杭州地区妇女文化程度与围绝经期相关症状关系分析

黄哲人 魏双双 刘文华 汤珊珊 张治芬

杭州地区妇女文化程度与围绝经期相关症状关系分析

黄哲人 魏双双 刘文华 汤珊珊 张治芬

目的 探讨杭州地区围绝经期妇女文化程度与其发生围绝经期综合征的关系。方法 选取2014年4月至2015年10月在妇科门诊年龄40～60岁的1 632例围绝经期妇女，采用问卷方式调查妇女基本健康信息和绝经年龄，采集实验室检查结果，改良Kupperman评分法评估妇女围绝经期症状。结果 1 501例妇女完成调查研究，杭州地区妇女自然绝经年龄为（49.63± 3.43）岁。围绝经期症状发生率前5位依次为潮热多汗（75.56%）、性生活问题（72.61%）、失眠（67.30%）、疲乏（65.56%）、情绪波动（61.90%）。不同文化程度妇女在自然绝经年龄、妊娠次数、分娩次数、BMI、骨密度、感觉异常、抑郁疑心症状、皮肤蚁行感等方面比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。文化程度越低，Kupperman评分总分越高，围绝经期自觉症状越严重（P＜0.05）。结论 杭州地区妇女自然绝经年龄估计值为49.63岁，绝经年龄和围绝经期相关症状受文化程度影响，对于不同文化程度的围绝经期妇女，临床处理方法应当不同。

围绝经期 文化程度 围绝经综合征 调查

围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，WHO将其定义为从绝经前开始出现与绝经相关的内分泌、生物学改变和临床特征至最后一次月经后1年内的时期[1]。在这一时期，妇女卵巢功能退化，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，雌激素缺乏导致的以自主神经功能紊乱、代谢障碍为主的一系列症候群，称为围绝经综合征[2]，包括性功能障碍、情绪变化、泌尿生殖系统萎缩、骨量丢失等，发生率高达50%，但在不同种族、人群、绝经状态中差异较大[3-4]。至于社会因素与围绝经期综合征是否有关系尚莫衷一是，对此，本研究通过探讨杭州地区围绝经期妇女文化程度与其发生围绝经期综合征的关系，以期为围绝经期妇女的临床干预和健康指导提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2014年4月至2015年10月在南京医科大学附属杭州医院妇科门诊就诊的围绝经期妇女1 632例，剔除不合格131例（基本信息和实验室检查结果采集不完整、Kupperman评分表填写完成率＜90%，判定为不合格），共有1 501例进入统计分析。年龄40～60（49.96±4.32）岁，其中40岁～248例，45岁～561例，50岁～542例，55～60岁150例；文化程度：文盲及小学152例，初高中及中专802例，大专及以上547例；身高145～174.5cm，体重37.7～84kg，BMI16.21～38.46kg/m2，腰臀比0.7～1.65。未使用绝经激素治疗。排除标准：年龄＜40岁或＞60岁；妊娠或哺乳状态；子宫或双侧卵巢切除；已使用绝经激素治疗。本研究经患者知情同意，研究方案通过医学伦理学委员会审查。

1.2 方法 由统一培训的医师进行一对一问卷调查。问卷内容包括妇女基本健康信息、受教育情况、月经史、生育史、自然绝经年龄、相关健康检查等，并测量身高、体重、腰围、臀围和血压。双能X线吸收法测量骨密度 ，改良Kupperman评分法评估妇女围绝经期症状。

1.2.1 改良Kupperman评分法 由5位固定的主治或以上职称医师分别采用改良Kupperman评分法对研究对象进行绝经症状评分。改良Kupperman评分标准共13项内容3大类症状[5]。按症状程度分为0～3分共4个等级，0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状。计算总分时，总分＝各项症状评分×相对应的系数。总分≤6分为正常，6分＜总分≤15分为轻度，15分＜总分≤30分为中度，＞30分为重度。

1.2.2 BMI参照WHO定义，将BMI分为4个等级，BMI＜18.5kg/m2为过轻、18.5kg/m2≤BMI＜24.9kg/m2为正常，25kg/m2≤BMI＜29.9kg/m2为超重，BMI≥30kg/m2为肥胖[6]。

1.2.3 骨密度测定 骨密度采用法国CHRONOS双能X线吸收测定法（DXA）测量，检测部位为腰椎1～4节段及股骨颈。根据仪器报告显示T值（为与同性别年轻人平均值进行比较而得到）分为3组，T值≤-2.5为骨质疏松症组，T值为＞-2.5～＜-1为骨量减少组，T值≥-1为骨量正常组[7]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件；计量资料以表示，组间比较采用方差分析；计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1不同文化程度妇女一般情况比较 随着文化程度提高，自然绝经年龄越晚，妊娠次数和分娩次数减少，BMI降低，骨量正常人群所占比例越高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；不同文化程度围绝经期妇女高血压发生率和腰臀比比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 不同文化程度妇女一般情况比较

2.2 不同文化程度妇女自然绝经年龄比较 调查对象中已有700例自然绝经，占46.64%，自然绝经年龄41～59（49.63±3.43）岁；其中文盲及小学组（48.63±3.35）岁，初高中及中专组（49.80±3.54）岁，大专及以上组（49.73±3.24）岁，3组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，初高中及中专组、大专及以上组绝经年龄明显晚于文盲及小学组（均P＜0.05）；初高中及中专组与大专及以上组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3 围绝经期症状分布 本调查中常见的围绝经期症状发生率由高到低前5位依次为潮热多汗（75.56%）、性生活问题（72.61%）、失眠（67.30%）、疲乏（65.56%）、情绪波动（61.90%），见图1。

2.4 不同文化程度妇女围绝经期相关症状比较 随着文化程度降低，出现感觉异常症状、抑郁疑心症状、皮肤蚁行感的病例数增加，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。文化程度越低，Kupperman评分总分越高，围绝经期自觉症状越严重（P＜0.05），见表2。

图1 围绝经期症状发生率

3 讨论

本研究杭州地区妇女自然绝经平均年龄为（49.63± 3.43）岁，与国内外研究结果相似[8-9]，不同文化程度人群自然绝经年龄差异有统计学意义。Taher等[10]研究表明，绝经年龄受诸多因素如种族、长期口服避孕药、收入和生育次数等影响。一项综合24个国家妇女自然绝经时间的研究显示，自然绝经平均年龄48.8岁；受经济发展水平和生活方式的影响，亚非拉、中东地区妇女绝经年龄要早于欧洲、澳大利亚妇女，美国妇女绝经年龄最晚，欧美国家平均绝经年龄是51.4岁[11]。同时，该研究表明中高等教育水平的妇女比低教育水平的妇女自然绝经年龄晚[11]，与本研究结论一致。

文化程度影响妇女自然绝经年龄机制如下：一方面，有研究表明，文化程度不同造成的生活方式的差异会影响卵巢功能[12]。另一方面，文化程度越高，分娩与妊娠次数越少。分娩次数越多，妊娠时排卵受到抑制的时间越多，原始卵泡消耗减少，自然绝经年龄越晚，而流产总体不影响卵巢周期[11]。本研究中高文化程度人群妊娠和分娩次数低于低文化程度人群，然而中高文化程度人群的自然绝经年龄仍然较晚，分析其原因在于自然绝经年龄受到多因素的影响，仅做生育方面的影响分析较局限。

本研究围绝经症状发生率较高的是潮热多汗、性生活问题和失眠。一项综合7个东南亚国家妇女的围绝经期症状研究表明，潮热出汗症状是患者就诊最常见的原因[13]，来自北京、中国香港和澳大利亚的研究都支持这一结论[8，14-15]，与本研究结论一致。本研究发现失眠也是一个突出的症状，这与夜间潮热出汗影响睡眠有关。而围绝经期妇女阴道干涩、性交痛等性生活问题会严重影响生活质量和夫妻关系，应引起妇科医生的重视和给予相应的处理。

本研究发现不同文化程度妇女在感觉异常、抑郁疑心、皮肤蚁走感和Kupperman总分等方面比较差异有统计学意义。国内有研究报道文化程度较高的女性围绝经综合征较严重[16]，但国外有研究认为文化程度较低的女性围绝经综合征较严重[11]，本文研究结果与国外报道一致。分析其原因为：文化程度较高的知识分子，其对围绝经期症状的了解程度较深，症状较轻或仅月经紊乱时就去医院就诊，而文化程度较低人群对围绝经期的认知较少，就医需求降低，更加倾向于忽略不适症状，症状严重影响生活时才就诊。严重的围绝经期症状往往伴随着较重的情绪障碍[17]。有文献报道随着教育程度下降，抑郁疑心症状增多[18]。围绝经期妇女雌激素水平降低，雌激素抑制IL-6、TNF-α基因表达的作用减弱，体内免疫细胞的激活引起情感改变，进而产生抑郁疑心为主的症状。同时，增高的TNF-α与皮肤蚁走感、感觉异常呈正相关[19]。免疫功能的改变对认知和精神神经症状影响报道较少，有待进一步研究。

表2 不同文化程度妇女围绝经期症状比较[例（%）]

围绝经期妇女文化程度对骨密度的影响仍没有明确的机制。与本研究一致的是，有文献报道低学历围绝经期妇女骨密度较低[20-22]。结合本研究的结果分析原因在于文化程度差异导致的妊娠次数、BMI等因素的不同都会引起骨密度的差异，哺乳时间、饮食、吸烟、运动也是影响骨密度的因素。文化程度作为影响骨密度的危险因素，在临床医生指导围绝经期妇女健康管理方面有重要意义。

综上所述，本研究发现了不同文化程度妇女在症状上的差异，可以有针对性地指导临床工作，对实现围绝经期妇女的个体化治疗非常有意义。另外，围绝经期相关症状受多方面因素影响，本研究仅做文化程度与围绝经期相关症状关系分析较为局限。除此以外，国内计划生育政策的调整，不同文化程度人群对二胎的需求是否不同，分娩次数是否对绝经年龄和相关症状有较大的影响，仍需深入研究。

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版,北京:人民卫生出版社,2013:14-15.

[2] Yang D,Haines C J,Pan P,et al.Menopausalsymptoms in midlife women in southern China[J].Climacteric,2008,11(4):329-336.

[3] Lee M S,Kim J H,Park M S,et al.Factors influencing the severity of menopause symptoms in Korean post-menopausal women[J]. JournalofKorean medicalscience,2010,25(5):758-765.

[4] Jenabi E,Shobeiri F,Hazavehei S M M,et al.Assessment of questionnaire measuring quality of life in menopausal women:a systematic review[J].Oman medicaljournal,2015,30(3):151.

[5] Chen Y,Yu W,Yang Y,et al.Association between overactive bladder and peri-menopause syndrome:a cross-sectionalstudy offemale physicians in China[J].Internationalurologyand nephrology,2015,47(5):743-749.

[6] Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.Obesity and reproduction:a committee opinion[J].Fertility and Sterility,2015,104(5):1116-1126.

[7] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.

[8] Liu P,Yuan Y,Liu M,et al.Factors associated with menopausal symptoms among middle-aged registered nurses in Beijing[J]. GynecologicalEndocrinology,2015,31(2):119-124.

[9] Loh F H,Khin L W,Saw S M,et al.The age of menopause and the menopause transition in a multiracial population:a nation-wide Singapore study[J].Maturitas,2005,52(3):169-180.

[10] Taher YA,Ben Emhemed H M,TawatiAM.Menopausalage,related factors and climacteric symptoms in Libyan women[J].Climacteric,2012,16(1):179-184.

[11] Schoenaker D A J M,Jackson C A,Rowlands J V,et al.Socioeconomic position, lifestyle factors and age at natural menopause:a systematic review and meta-analyses of studies across six continents[J].International journal of epidemiology, 2014,43(5):1542-1562.

[12] Forman MR,ManginiLD,Thelus-Jean R,et al.Life-course origins of the ages at menarche and menopause[J].Adolescent health,medicine and therapeutics,2013,4(4):1-21.

[13] Ryu K J,Park H T,Kwon D H,et al.Vasomotor symptoms and metabolic syndrome in Korean postmenopausal women[J]. Menopause,2015,22(11):1239-1245.

[14] Dennerstein L,Lehert P,Guthrie J R,et al.Modeling women's health during the menopausal transition:a longitudinal analysis [J].Menopause,2007,14(1):53-62.

[15] Herber-Gast G C M,Mishra G D,van der Schouw YT,et al.Risk factors for night sweats and hot flushes in midlife:results from a prospective cohort study[J].Menopause,2013,20(9):953-959.

[16] 崔亚美,阮祥燕,田玄玄,等.北京妇产医院就诊妇女更年期症状发生率的调查研究[J].首都医科大学学报,2014(4):392-396.

[17] Llaneza P,Garc a-Portilla MP,Llaneza-Surez D,et al.Depressive disorders and the menopause transition[J].Maturitas,2012, 71(2):120-130.

[18] Oppermann K,Fuchs S C,Donato G,et al.Physical,psychological,and menopause-related symptoms and minor psychiatric disorders in a community-based sample of Brazilian premenopausal,perimenopausal,and postmenopausal women[J]. Menopause,2012,19(3):355-360.

[19] 李一云,王维扬,冯雪梅,等.围绝经期综合征患者白细胞介素-6,肿瘤坏死因子-α水平与临床症状的相关性[J].中国行为医学科学, 2007,16(3):208-210.

[20] Ugurlu U,Nayki A P D U,Nayki A P D C,et al.Assessment of smoking for low bone mineraldensity in postmenopausalTurkish women[J].Wiener klinischeWochenschrift,2016,128(3-4):114-119.

[21] Heidari B,Hosseini R,Javadian Y,et al.Factors affecting bone mineral density in postmenopausal women[J].Archives of osteoporosis,2015,10(1):1-7.

[22] MoriT,IshiiS,Greendale G A,et al.Physicalactivity as determinant of femoral neck strength relative to load in adult women: findings from the hip strength across the menopause transition study[J].Osteoporosis international,2014,25(1):265-272.

Association ofeducation levelofwomen with their menopausalageand perimenopausalsymptoms

HUANG Zheren,WEI Shuangshuang,LIU Wenhua,et al.Department of Gynecology and Obstetrics,Hangzhou First People's Hospital,Hangzhou 310006, China

【 Abstract】 Objective To investigate the association of education level of women with their menopausal age and perimenopausal symptoms. Methods A total of 1632 perimenopausal women(40～60 years)visiting gynecological clinic from April 2014 to October 2015 were enrolled in this study.A structured questionnaire was used to collect date of chronic diseases, menopausal age,education level and other information.The menopausal symptoms were evaluated with Kupperman Menopause Index(KMI). Results There were 1 501 women completed the survey with a response rate of 92.0%.The five most frequent symptoms in menopausal women were hot flash(75.56%),sexual problems(72.61%),insomnia(67.30%),fatigue(65.56%),irritability (61.90%).There were significant differences in natural menopausal age,number of pregnancies,BMI,bone mineral density, paresthesia,prevalence of depression and myrmeciasis among women with different educational levels (all P＜0.05),the KMI scores were negatively correlated with the educational levels in perimenopausal women(P＜0.05). Conclusion The study suggested that education levels of perimenopausal women are associated with their age of natural menopause and menopausal symptoms.

Menopause Education Menopausal syndrome Investigation

2016-03-07）

（本文编辑：陈丽）

国家卫生和计划生育委员会科研基金（WKJ-2013-2-024）；杭州市医药卫生科技计划重点项目（2011Z003）；杭州市科技发展计划项目（20120533Q04）；杭州市科技局重点项目（20142013 A58）；浙江省科技厅重大科技专项重点项目（2014C03044-1）

310006 南京医科大学附属杭州医院妇产科（黄哲人、魏双双）；杭州市妇产科医院（刘文华、汤珊珊、张治芬）

张治芬，E-mail：zhangzf@zju.edu.cn