品管圈活动对提高分级护理质量的效果分析

方淑红 骆小燕

●护理园地

品管圈活动对提高分级护理质量的效果分析

方淑红 骆小燕

分级护理是指医护人员根据患者在住院期间的生活自理能力与病情严重程度，明确并采取不同级别的护理措施[1]，是合理安排护理人员人力资源和提高临床护理质量的重要措施。目前临床普遍存在医护人员对分级护理认知偏差和概念不清、病情变化时护理等级更改不及时等问题，从而影响分级护理质量的提高[2-3]。品质管理圈（quality control circle，QCC）简称“品管圈”，是指通过由相同、相近或互补的工作场所的人员自动自发组成若干人一圈的质量管理小组，全体人员同心协力，集思广益，发现并处理工作、管理、文化等方面所发生的问题及课题，进而达到改善工作质量和提高工作效率的目的[4]。为充分发挥护士在护理质量管理中的主体作用，提升我院护理人员的护理质量和服务水平，不断推进护理精细化管理，进一步提高分级护理质量，我院普外科自2014年3月起在全院率先开展品管圈活动，取得不错的临床效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取我院普外科2014年2月1日至2月27日收治的住院患者100例（对照组），应用移动护理工作站，责任护士每日对新入院及住院患者进行分级护理评估，并填写至住院患者护理评估计划单，护士长对评估结果进行复核及把关，责任护士按护理等级实施护理措施。2014年3月5日至2014年9月5日（共计6个月）普外科开展品管圈活动，主题为提高护理分级质量，以周为单位制定合理工作内容，同时将活动时间按4∶4∶2比例分为3个时间段。选取活动期间收治的100例患者作为观察组，实施品管圈活动，具体方法如下。

1.2 品管圈活动方法

1.2.1 品管圈的组成 依据普外科的自身特点，成立质量管理小组，共14名组员，其中副主任护师1名、主管护师3名、护师5名、护士5名，组长由护士长担任，监督员由1名护理骨干担任。组长负责组织成员参与小组会议与讨论，同时总结分析组员的各类意见并收集各项资料数据。组员积极主动参与小组会议与活动，认真完成分配的任务。监督员负责小组活动的监督管理工作。

1.2.2 现况调查及原因分析 组员应用柏拉图分析法明确影响分级护理的主要因素，其中人为因素占81%（医护人员因素占65%，患者因素占16%），管理因素占10%，其他因素占9%。综合上述情况，质量管理小组将目标值定为排除不可抗力因素，分级护理的合格率达到90%。

1.2.3 改进措施

1.2.3.1 分级护理标准的制定与实施 制定普外科分级护理标准，分为特级、一级、二级、三级护理，详见表1。质量管理小组对科室医护人员进行培训，培训过程如下。（1）理论培训：由组长负责对科室所有护士和医生进行分级护理标准的理论培训。（2）实践培训：患者新入院后，责任护士按照分级护理标准对患者进行分级护理评估，并与主管医生沟通确认患者护理级别医嘱；患者病情变化时及时提醒医生更改护理级别医嘱。（3）培训考核：培训后1周内，质量管理小组对医护人员进行分级护理的理论及实践考核。理论考核内容为分级护理标准内容，实践考核内容为在患者床旁现场评估分级护理等级。理论成绩和实践成绩（总分各100分）均≥90分为达标，对于考核未达标者给予再培训及补考，直至达标为止。

表1 分级护理标准

1.2.3.2 分级护理的实施 组长每日晨会床边交接班时检查患者护理级别的符合情况（患者的护理级别是否与其病情及生活自理能力相符合，患者有病情变化时是否已调整护理级别），对护理级别不符合的患者，与责任护士一起按照标准评估患者，指导责任护士及时与医生沟通更改护理级别。责任护士按照分级护理级别要求实施护理措施，护理内容为生活护理、专科护理、病情观察、健康教育、康复指导等。

1.3 评价标准 观察并比较两组患者的巡视率、护理质量、患者或家属满意度。巡视率是指护士在患者当前护理级别下实际巡视次数占应巡视次数的比率。护理质量评价是在患者住院第3天后，按我院护理部制订的分级护理质量检查评价标准进行，包括基础护理、病情观察、专科护理3方面，分别计40、30、40分，共计110分，达90分表示分级护理合格。患者或家属满意度以我院住院患者对护理服务的满意度调查表进行问卷调查评估。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件；计量资料以表示，两组比较采用两独立样本t检验；计数资料以构成比表示，两组比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者巡视率比较 观察组患者巡视率为94.28%（2 193/2 326），对照组患者巡视率为65.97%（1 421/2 154），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者护理质量比较 见表2。

表2 两组患者护理质量比较（分）

由表2可见，观察组患者基础护理、病情观察和分级护理质量均优于对照组（均P＜0.05），两组患者专科护理质量比较无统计学差异（P＞0.05）。

2.3 两组患者或家属满意度比较 观察组患者或家属满意度为 99.85%，对照组患者或家属满意度为82.55%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着人们对医疗需求的不断提高，对护理工作也提出了更高要求；而临床护理工作繁重，护理人员短缺，患者普遍反应护理人员巡视病房时间过少；患者及家属对护理人员的护理内容不知情，质疑护理的收费标准，对护理工作满意度不高[5]。自2014年5月1日起实施的护理分级行业标准中明确规定，住院患者依据病情严重程度和(或)自理能力等级，确定患者的护理分级标准，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。但目前临床护理工作中，病情严重程度的判定大多由医生根据自身经验判断，并下达护理等级的医嘱。而自理能力的等级则在患者入院后由责任护士评估，医护不员因缺乏有效的沟通，易出现不能及时准确评定护理级别的情况[6]。有调查研究发现患者的护理等级与病情严重程度符合率仅为64.6%[7]。分级护理根据患者的生活自理能力与病情严重程度来明确并采取不同级别的护理，能够为科学统计护理工作量及绩效分配、护理人力资源的配置、合理收费、提高护理质量等提供科学依据，提高分级护理质量是提升护理水平的重要途径。因此，根据科室特点，建立科学的分级护理标准对提高科室护理质量尤为重要[8]。

品管圈是一种科学的管理模式，选题内容可涵盖整个护理学科[9]。自2014年1月起，我院陆续选派护理人员外出参加品管圈相关知识的培训，并邀请护理管理专家来院授课，从主题选定、计划安排、现状把握、原因分析、对策拟定实施、效果确认等方面进行详细指导，医护人员对品管圈的含义、精神、目的与活动要领有了进一步的认识，为护理系统全面开展此项活动打下基础。

其中基础护理包括面部清洁和梳头、口腔护理、会阴护理等内容，品管圈活动前护士普遍对基础护理不够重视，不能正确评价患者生活自理能力，有限的护理资源不能合理分配，一级护理患者普遍需要家属或者护工辅助护理工作，患者或家属满意度不高。病情观察是指护士对患者病情的了解情况及风险评估是否符合要求，是护理工作的重要内容。品管圈活动前护理人员尤其是年轻护士理论水平和临床经验不足，对患者的病情观察主要依赖医生。品管圈活动后，质量管理小组发挥护理人员的主观能动性，护理人员及时发现患者的病情变化，并及时与医生沟通，及时修改护理级别。专科护理包括治疗措施的正确落实、熟悉监护仪性能及使用情况、各种管道护理等，专科护理是护理工作的核心内容，临床专科护士普遍重视专科护理，因此两组患者护理质量评价发现专科护理存在问题较少，评分较高。本研究结果表明，实施品管圈活动后，质量管理小组能够针对分级护理中的基础护理和病情观察中存在的问题，进行针对性的改进，提高护理人员基础护理和病情观察的能力，从而进一步提升分级护理质量。

患者或家属对护理工作的满意度很大程度上决定其对医疗服务的满意度。患者每天面对护士时间最长，患者或家属常因护理工作不到位、对患者关注度不够或护理服务收费不合理等问题，对医生和护士产生埋怨进而易发生医患纠纷[10]。实施品管圈活动后，观察组患者分级护理质量提高，家属或患者满意度较对照组提高，这进一步促进了医患关系的和谐。

综上所述，品管圈活动可有效提高分级护理的质量，进而提高患者或家属对护理工作质量的满意度，促进医患关系的和谐。

[1] 吴欣娟,李玉乐,谢瑶洁.我国分级护理实施现状及建议[J].中国护理管理,2008,8(2):5-7.

[2] 章舒琦,樊帆,叶文琴.医护人员关于分级怀里实施现状体验的质性研究[J].护理研究,2015,29(8):2917-2918.

[3] 滕海英,彭雪娟,赵翠松.应用日常生活活动能力量表细化分级护理的实践[J].中华护理杂志,2015,50(2):145-147.

[4] 梁爱琼,罗林,颜涛,等.品管圈在提高分级护理巡视合格率中的实践和体会[J].华南国际医学杂志,2014,28(11):1142-1144.

[5] 王淑琴,刘雁梅,汤红梅,等.临床分级护理护理现状及存在问题的调查研究[J].护理管理杂志,2005,7(5):15-17.

[6] 柏亚妹,宋玉磊,王秋琴,等.分级护理研究存在的问题及思考[J].中国实用护理杂志,2014,19(24):89-90.

[7] 姜珊,宫建美.住院病人对新分级护理制度实施情况的满意度调查[J].护理研究,2012,26(1):121-123.

[8] 滕海英,彭雪娟,赵翠松.应用日常生活活动能力量表细化分级护理的实践[J].中华护理杂志,2015,50(2):145-147.

[9] 谢彩霞,肖静蓉,周敏,等.护理分级质量改进的实践与成效[J].中华护理杂志,2015,50(6):716-719.

[10] 张小红,程宝珍,林文风,等.急诊分诊管理软件的设计及应用效果[J].中华护理杂志,2015,50(3):328-331.

2016-04-07）

（本文编辑：李媚）

322000 义乌市中心医院普外科

方淑红，E-mail:ywchenxin@163.com