奶嘴应用于婴幼儿肠造口侧漏的护理

黄 梅，黄承凤，刘少青，林小珍

(江西省儿童医院普外科，南昌 330006)



奶嘴应用于婴幼儿肠造口侧漏的护理

黄 梅，黄承凤，刘少青，林小珍

(江西省儿童医院普外科，南昌 330006)

目的 探讨奶嘴应用于婴幼儿肠造口侧漏护理效果。方法 采用奶嘴固定造口袋方法和直接粘贴法护理造口侧漏患儿。比较2种方法在周围皮肤DET值，更换所耗时间，更换频率的效果。结果 奶嘴固定造口袋方法在周围皮肤DET值，更换频率优于直接粘贴法(P<0.05)。结论 奶嘴应用于婴幼儿肠造口侧漏简单，实用。

造口侧漏； 婴幼儿； 奶嘴； 护理

肠造口术是婴幼儿肠道严重疾病的治疗方法，术后如何做好肠造口及周围皮肤的护理是目前小儿外科护理界的一个难题。儿童造口保留多为暂时性，一般3～6个月，临床曾采用暴露法或覆盖法[1]护理瘘口，随时更换卫生纸或尿布；随着护理学发展，造口袋的使用普遍得到大家认可、简单方便的方法[2]。但因小儿造口手术大多为急诊手术，肠道准备不充分，造成术后造口并发症频发，造口侧漏就是其中难以护理的一种，采用造口袋直接粘贴易松脱，频繁更换成本过高或造成肠造口周围皮肤潮红，甚至溃烂及对造口袋过敏等原因而无法使用，小儿无法自行护理造瘘口，需家属专人护理，耗费大量的护理时间，加之活动时肠内容物易外漏，患儿多处于强迫体位，缺少应有的自由活动，家长都为此苦恼，心理压力较大。2013年7月开始笔者用奶嘴帮助固定造口袋方法护理造口侧漏患儿，取得较好成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年4月至2014年12月在江西省儿童医院普外科就诊行肠造口出现造口侧漏患儿63例，男41例，女22例，年龄最小1 d，最大2岁8个月。其中肠套叠并肠坏死11例，肠闭锁15例，坏死性小肠结肠炎27例，长段型先天性巨结肠10例；30例采用直接粘贴造口袋法，33例采用奶嘴加造口袋粘贴法。

1.2 方法

1.2.1 直接粘贴造口袋方法

1)材料：儿童造口袋、封口条、造口护肤粉、防漏膏、皮肤保护膜、剪刀。

2)操作方法：造口周围皮肤清洗干净、印干，喷护肤粉，涂皮肤保护膜，造口周围涂一圈防漏膏，根据造口形状裁剪适合的造口袋，由下往上粘贴好平躺30 min并用手捂10 min，记录更换所耗时间、更换频率、造口周围皮肤DET值[3]。

1.2.2 奶嘴加造口袋粘贴方法

1)材料：儿童造口袋、封口条、造口护肤粉、防漏膏、皮肤保护膜、剪刀、透明贴膜，适合造口大小的硅胶奶嘴，讲奶嘴嘴尖部分剪掉，留0.5 cm突起，中间裁剪一个奶嘴底盘样大小的洞，用于固定奶嘴。

2)操作方法：造口周围皮肤清洗干净，印干，喷护肤粉，涂皮肤保护膜，造口周围涂一圈防漏膏，将奶嘴固定于造口周围防漏膏上，再用裁剪好的透明贴膜固定奶嘴，用防漏膏涂一圈奶嘴周围，根据奶嘴大小将造口袋裁剪成适合尺度，由下往上粘贴好平躺30 min并用手捂10 min，记录更换所耗时间、更换频率、造口周围皮肤DET值。

1.3 观察指标

1)更换所耗时间；2)更换频率；3)造口周围皮肤DET值。

1.4 统计学方法

2 结果

2种护理方法效果比较见表1。

表1 2种护理方法效果比较

护理方法n周围皮肤DET值更换所耗时间t/min更换频率/(次·d-1)直接粘贴造口袋法302．6±2．421±7．12．5±0．5奶嘴加造口袋粘贴331．5±1．536±4．80．6±0．3P<0．05<0．05<0．05

3 讨论

随着医疗水平的逐渐提高，成人造口护理已经取得很好的效果，而且造口袋及辅助产品供应丰富，有平齐皮肤造口适用的微凸面底盘，凹陷造口适用的凸面底盘，并且配备好腰带等。然而适合护理儿童及婴幼儿造口的相应产品还远远没有跟上，普通造口袋直接粘贴对一般的没有并发症的造口能达到维护好造瘘口的目的[4]。对于产生并发症或是因各种原因无法粘贴造口袋的患儿，面对大量排泄物随时从造口流出腐蚀周围皮肤时，大面积发红、溃烂，医护人员常束手无策。有报道[5]采用低负压吸引法管理造口排泄物在医院使用可以得到很好的效果，但指导家属护理难度大，而且取材难，患儿活动也受到限制。

奶嘴加造口袋粘贴法与直接粘贴造口袋法相比，前的优点：1)取材容易，各大超市有售，型号材质多种多样，是每个宝宝的喂奶工具，家庭必备，而且奶嘴可以清洗后重复使用，不造成浪费但要注意选择奶嘴的材质，一般选用硅胶较柔软服帖切安全。2)奶嘴在这里的作用与成人凸面造口袋有异曲同工之处，也是形成一个凸面效果，能更好的使侧漏口流

出的排泄物得到收集不至于渗漏至造口袋下面。3)减少排泄物对皮肤的腐蚀达到保护皮肤的目的。4)费用低，适合推广，特别适合广大农村。

如今社会下一代是很多家庭的中心，承载着家庭的希望，致使许多家属对医疗护理的期望值很高，不仅希望挽救患儿生命还要使患儿生活质量得到提高。通过采用上述方法护理患儿肠造口既不会增加家属经济负担同时能够达到护理要求，减少家长护理患儿造口的时间和精力，减轻家长焦虑及担心，在院期间也可以减轻护理人员工作量，提升患者满意度。

[1] 王建平，吴瑶瑶.新生儿结肠造口术术后护理体会[J].中华小儿外科杂志，2013，38(8)：19.

[2] 庆增，王克俭，潘青芳.循证护理在预防肠造口并发症中的应用[J].护理实践与研究，2010，7(12)：21-22.

[3] 王伦英,程英,叶娟.运用造口皮肤工具评估处理15例造口周围皮肤问题的临床体会[J].中国临床护理,2012,11(1):34-35.

[4] 胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：382.

[5] 徐洪莲，何海燕，蔡蓓丽，等.回肠造口粪水性皮炎的原因分析及对策[J].中华护理杂志，2011，46(3)：247-249.

(责任编辑：刘大仁)

2015-10-26

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1009-8194(2016)03-0093-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.037