健康教育促进对改善肺结核合并糖尿病患者预后的效果

李 丽，刘吉华

(江西省胸科医院心内科,南昌 330006)



健康教育促进对改善肺结核合并糖尿病患者预后的效果

李 丽，刘吉华

(江西省胸科医院心内科,南昌 330006)

目的 探讨健康教育促进对改善肺结核合并糖尿病患者预后的效果。方法 将104例肺结核合并糖尿病患者按随机数字表法分为对照组和干预组每组52例。2组均接受相同的治疗用药及临床护理，均给予常规护理方式。在此基础上，干预组出院后继续实施健康教育，并进行为期3个月的随访。出院3个月后，比较2组患者空腹血糖(FBG)、餐2 h后血糖(2 h PBG)、诊疗费用、认知态度及行为水平等方面的差异。结果 3个月后2组在FBG、2 h PBG、诊疗费用、认知态度及行为水平等方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组再入院率、病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 健康教育促进可显著改善肺结核合并糖尿病患者的预后，减少医疗费用，提高患者的生活质量。

健康教育促进； 肺结核； 糖尿病； 预后

肺结核和糖尿病是现代社会目前影响人类健康和生命的严重公共卫生问题。糖尿病和肺结核均属常见病、多发病,这两类疾病又互相影响，其发病机制、预后与患者生活方式、行为习惯等密切相关[1]。为探讨健康教育促进对改善肺结核合并糖尿病患者预后的影响，2013年10月至2014月10月，笔者对入住江西省胸科医院心内科的104例肺结核合并糖尿病患者进行健康教育促进的效果进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年10月至2014年10月本院心内科治疗的肺结核合并糖尿病患者104例，将104例患者按随机数字表法分为对照组和干预组，每组52例，观察组男47例，女5例，年龄26～72岁，平均48岁，病程4个月～20年。文化程度：初中以下14例，初中以上38例。痰涂阳性28例。干预组男45例，女7例，年龄24～73岁，平均46岁，病程5个月～21年。文化程度：初中以下12例，初中以上40例。痰涂阳性26例。所有诊断均符合糖尿病合并肺结核诊断及分类标准。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

2组患者住院期间均由责任护士给予相同流程的健康教育，2组均采用2HREZ/10HR抗结核治疗，糖尿病治疗采用胰岛素加口服降血糖药，患者治疗方案无显著差异。出院时均以自行设计的问卷对2组患者的糖尿病及肺结核的相关知识，服药依从性及行为水平等进行调查评估。在此基础上，对照组出院后不采取干预措施；干预组出院后继续进行为期3个月的健康教育促进，其方法是：1)电话随访：第1个月随访1次·周-1，第2个月每2周随访1次，第3个月随访1次·月-1。随访由主管护师以上职称护士专门负责，根据情况给予电话指导。2)建立肺结核合并糖尿病患者俱乐部，每月分2批(20例·批-1)患者集体上课，由心内科医疗护理专家主讲有关糖尿病及肺结核的危险因素、临床表现、服药方法，血糖监测，饮食运动注意事项等知识，通过俱乐部引导患者交流肺结核合并糖尿病治疗以及生活方面的经验教训，讲课形式为放幻灯片、录像等，针对幻灯片、录像中提到的问题展开讨论。3)组织医患联谊会或知识竞赛，1次·月-1。医护患之间相互交流学习，互相督促，提高患者的自我效能。

1.3 评价指标

对2组患者出院3个月后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)，痰菌情况进行比较。患者对糖尿病及肺结核的相关知识熟悉程度、服药依从性及行为水平等采用自填式问卷调查表测评，问卷调查的内容包括：肺结核合并糖尿病的病因；临床表现及危害性；该病的治疗原则；药物的不良反应、剂量；如何选择饮食；运动时注意事项；如何自我监测血糖、尿糖；如何掌握胰岛素的自我注射方法及消毒方法；计算食物中所含热量等共20题，每题答对为1分，不答或错答为0分。诊疗费用以出院时至出院后3个月实际产生为标准。

1.4 统计学方法

2 结果

1)2组患者出院3个月后血糖、痰菌变化情况比较，见表1。

表1 2组出院3个月后血糖、痰菌变化情况比较

组别n2hPBG(x±s)c/(mmol·L-1)FPBG(x±s)c/(mmol·L-1)痰菌情况/例涂阳转阴干预组528．0±1．46．7±1．11713对照组5211．1±3．213．5±3．6166P<0．05<0．05<0．05<0．05

注:出院3个月后2组各项指标比较，差异均有统计学意义，P<0.05。

2)2组患者再入院率、病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。诊疗费用2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者再入院率、病死率、诊疗费用比较

组别n再入院率/%病死率/%诊疗费用/元干预组527．597．635337．491±550．255对照组5213．5611．528641．335±757．625P>0．05>0．05<0．05

3)自填式问卷调查表测评后发现，干预组实施健康教育促进3个月后患者对糖尿病及肺结核的相关知识熟悉程度、服药依从性及行为水平等答对率为94.75%，与对照组的43.56%比较，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

健康教育促进是指一切能促使人们行为和生活方式向有益于健康改变的教育和生态的支持，是促使人们提高、维护和改善自身健康的过程。糖尿病患肺结核的发病率比普通人群高2～10倍，糖尿病多伴有空洞形成，痰菌阳性率高，治愈率低[2]。糖尿病患者治疗效果比单纯糖尿病或单纯肺结核差，通过健康教育促进，使患者对疾病相关知识有了全面的了解，减轻了心理负担，能以积极的态度面对实际病情，保持科学的饮食习惯和运动方式，并及时发现药物的不良反应，稳定糖尿病的病情，防止并发症，从而提高肺结核治愈率，提高患者治疗的依从性，提高治疗效果。糖尿病的康复是一个长期的过程，由于社会、家庭等各方面原因，住院时间非常有限，因此，是否实施健康教育促进很大程度上影响着患者的预后。

本研究结果显示，实施健康教育促进对控制血糖、减少并发症及诊疗费用、提高生活质量有极其显著意义。心理健康促进贯穿整个病程，长期糖尿病使患者情绪低沉，而糖尿病急性并发症更使患者面临死亡的边际，故出院后仍需医护人员及患者家属及时发现和帮助患者调整心理不良状态，使其积极主动配合治疗。实施健康教育促进，干预组患者相关知识熟悉程度、服药依从性及行为水平较3个月前出院时明显提高，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。由于患者住院治疗的时间有限，实施健康教育促进能延缓糖尿病患者出院后仍需胰岛素、2HREZ/10HR抗结核的治疗，如定期监测血糖、调整胰岛素剂量、注射方法、低血糖症状，用药观察重点是药物的不良反应，如抗结核药物能引起恶心、呕吐、胃部不适等胃肠道反应：四肢末梢麻木感等末梢神经炎；皮肤、粘膜、巩膜黄染及转氨酶升高肝功能异常等，住院期间的健康教育远远不能满足糖尿病患者，出院后的护理健康干预才是长效机制。那么，健康教育促进应贯穿入院、住院期间、出院时和出院后整个过程，进行医院和家庭连续动态的护理，使患者熟知并控制血糖及其他疾病相关因素，正确处理饮食、用药、运动等方面的问题，及时给予恰当的帮助和指导，从而降低危险因素，提高生活质量，改善患者的预后。

[1] 秦金陵．糖尿病合并肺结核74例临床分析[J].临床肺科杂志，2006，1(2)：234.

[2] 黎爱林，谢谊春．2型糖尿病患者不遵医饮食行为的原因分析及护理干预[J].当代护士：中旬刊,2014,25(1):14-16.

(责任编辑：刘大仁)

2015-10-25

R473.5

A

1009-8194(2016)03-0090-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.035