系统化护理干预对老年抑郁症的影响

谢 绮，周 萍，何青松

(江西省人民医院一部B区，南昌 330006)



系统化护理干预对老年抑郁症的影响

谢 绮，周 萍，何青松

(江西省人民医院一部B区，南昌 330006)

目的 探讨系统化护理干预治疗对老年抑郁症患者的影响。方法 将60例老年抑郁症患者按住院所在病区的不同分为2组，B病区的老年抑郁症患者为观察组(32例)，A病区的老年抑郁症患者为对照组(28例)。对照组给予常规护理干预(热情接待患者入院、行入院宣教、按病情给予常规医疗措施和整体护理)。观察组在对照组常规护理的基础上给予系统化护理干预(提供优雅舒适的环境、心理支持、认知行为干预、放松训练、团体活动、生活及饮食护理等)。采用老年抑郁量表(GDS)及汉密斯顿抑郁量表(HAMD)对患者入院时及护理干预6个月后(包括出院随访)进行测评，对2组护理干预前后GDS、HAMD评分进行比较。结果 2组患者入院时GDS、HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预6个月后2组GDS、HAMD评分均低于入院时，观察组明显低于对照组(均P<0.05)。结论 对老年抑郁症患者实施系统化护理干预，能有效地改善老年抑郁症症状，提高患者生活质量。

抑郁症； 系统化护理干预； 老年人

老年期(或老年)抑郁症广义是指存在于老年期(≥60岁)这一特定人群的抑郁症，狭义的是指首发于老年期(≥60 岁)的原发性抑郁症，临床表现趋于不典型，焦虑、激越症状常见，伴有认知功能障碍和较多的躯体不适,严重者有自杀行为[1]。抑郁症老人占老年人口总数的7%～10%，医疗机构老年抑郁综合征患者患病率多于社区人口，10%～12%的住院患者患有重症抑郁症，而在初级保健患者中仅为6%～9%[2]。65岁以上人群中，有自杀观念者高达10%[3]。但大部分大型综合性医院仍然忽视了对这一严重威胁老年人身心健康疾病的治疗，而仅仅满足于解决生理疾病。有资料[4]报道，在604名医师中，只有1/4的医师常规使用筛选量表来识别老年抑郁症患者；30个护理机构，只有不到2%的工作人员接受过关于老年抑郁症的在职培训。本研究对2013—2014年，在江西省人民医院住院、采用系统化护理干预治疗的32例老年抑郁症患者临床资料进行回顾性分析，探讨系统化护理干预治疗对老年抑郁患者的影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择在本院住院治疗的老年抑郁症患者60例，男39例，女21例，年龄60～90岁。均符合以下标准：1)经老年抑郁量表(GDS)及汗密斯顿抑郁量表(HAMD)筛查确诊为老年抑郁症；2)年龄≥60岁；3)1年内有监护人照顾；4)神智清楚，无严重躯体残疾。按住院所在病区的不同分为2组，将B病区的32例老年抑郁症患者为观察组，男22例，女10例，年龄63～90(71.70±9.05)岁；A病区的28例老年抑郁症患者为对照组，男17例，女11例，年龄60～90(73.90±9.35)岁。2组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理(热情接待患者入院，行入院宣教、按病情给予常规医疗措施和整体护理)。观察组在对照组常规护理的基础上给予系统化护理干预。

1.2.1 提供优雅舒适的环境

病房设施安全，便于患者活动，光线明亮、整洁、舒适、空气流通，可在一定允许范围内让患者自己布置调整，以利调节患者的情绪，提高生活情趣。

1.2.2 心理支持

责任护士和医生经常与患者沟通取得患者的信任，对于患者产生的抑郁情绪表示一定的理解和安慰，认真聆听患者的倾诉，让患者感到被理解、尊重和关爱。在患者信任的基础上，让患者充分表达自己，宣泄不良情绪；对患者积极行为和态度给予肯定与鼓励，引导他们积极向上的生活态度；鼓励患者亲属多与患者交流，教授家属和照顾者一些与老人交流的技巧、护理技术及老年心理学知识，增强患者与照顾者之间的相互理解，定期组织患者与家人间的团体性游戏活动，通过互动让患者感受到亲情的关爱及心理上的安全感。

1.2.3 认知行为干预

老年患者很多因退休后社会角色转变、经济收入减少、社会活动圈变窄、时间空余多寂寞、疾病及朋友亲人离世等原因产生抑郁情绪。了解患者抑郁的原因，选择患者可以接受的方式(如讲故事、现身说法、推荐书籍等)告诉患者观点和行为是如何影响其心情及行为的，并帮助患者明白自己的观点和行为错误之处，并尝试改变这些错误观点，重新构建正确的行为观和价值观。引导患者自我安慰，保持愉快的心情，千万不能对患者做任何价值批判，如有些患者对疾病有过于焦虑的关注，医护人员可以在疾病上尽量给予细致、周到的解释，帮助患者正确认识和对待疾病，并鼓励其多参加体育锻炼及团体活动，做自己感兴趣的事，让患者了解心理上的健康对疾病也是有很大的帮助[5]。

1.2.4 放松训练

通过受训的护理人员对患者进行专业训练及指导，主要包括呼吸放松、内外境想象和程序性肌肉放松两部分。1)呼吸放松：要求患者穿舒适宽松的衣服，保持舒适的躺姿，两脚向两侧自然张开，一只手臂放在上腹，另一只手臂自然放在身体一侧。缓慢地通过鼻孔呼吸，感觉吸入的气体有点凉，呼出的气息有点暖，吸气和呼气的同时，感觉腹部的涨落运动。保持深而慢的呼吸，吸气和呼气之间有一个短暂停顿。几分钟后坐直，把一只手放在小腹，另一只手放在胸前，注意两手在吸气和呼气的运动中判断哪一只手活动更明显。如果放在胸部手的运动比另一只手更明显，意味着采用更多的是胸式呼吸而非腹式的呼吸，则需要提高腹式呼吸。同时提示自己身上哪些部位还紧张，想象气体从那些部位流过，带走了紧张，达到放松的状态。2)肌肉放松法：是通过让人有意识地去感觉主要肌肉群的紧张和放松，从而达到放松的目的。让患者右手握成拳，攥紧些，再紧一些，然后感觉手和前臂的紧张状态，让这种感觉进到手指、手掌和前臂。然后再放松你的手，注意紧张和放松之间的感觉差异。

1.2.5 团体活动

定期组织患者团体活动，展开病友间相互学习活动，如书法、剪纸、唱歌、绘画等，一起做健身操和益智游戏，增加一些兴趣爱好，也可转移患者的抑郁情绪；鼓励患者谈论自己的往事，通过看老照片、老电影、纪念物及听老歌等唤起对往事的回忆，增加生活热情，减少卧床不起。

1.2.6 生活及饮食护理

在生活上尽量对患者表现出耐心及关爱，患者能自己解决的事尽量让患者自己完成。过分的援助可能会伤害老年患者的自尊，使其产生依赖性，丧失自立心，让患者有废用感，所以对老年患者的护理应提倡协助，使其尽可能地自立，帮助其发挥残存能力，并为他们创造机会，促进或维持其残存能力，提高生活质量，最大范围地实现自立。在饮食上尽量提供患者喜欢的食物，但有一定治疗要求的饮食也要注意，如低盐、低脂饮食等，有研究[6]报道，每天喝数杯绿茶有助缓解抑郁情绪。

1.2.7 安全护理及随访

加强对病房安全措施检查，抑郁患者常伴有睡眠障碍，夜间入睡困难、清晨早醒为较常见的临床特征。抑郁症患者自杀常选择清晨，所以必要时可给予延长辅助睡眠的药物；有激越行为者可给予抗抑郁的药物，必要时转专科治疗。对于出院患者需进行出院指导，并给予出院前抑郁量表测定，定期电话联系及上门随访。

1.3 评估方法及观察项目

采用GDS及HAMD对2组患者入院时及护理干预治疗6个月后(包括出院随访)进行测评，并进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2组患者入院时GDS、HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预6个月后2组GDS、HAMD评分均低于入院时，观察组明显低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 2组护理前后GDS、HAMD评分的比较 ，分

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

目前，我国已趋于老龄化社会，老年人口已超过1.52亿，占人口总数的10.6%，预计至2020年老年人口将到达2.48亿，于2040—2050年间将达到25.5%的顶峰[7-8]。据世界卫生组织统计，抑郁症老人占老年人口的7%～10%，患有躯体疾病的老年人，其发生率可达50%[9]。老年抑郁症的发生与多种因素有关，包括躯体、社会、心理等方面[10]，并且起病隐蔽，不易察觉，早期常被认为是情绪不佳，而错过最佳治疗时期。通过本研究可以看出，早期系统化护理干预对于老年抑郁症患者有明显的治疗效果。因此应尽早意识到老年抑郁症防治的重要性，采取全面筛查，尽早发现并采取科学有效的方法干预其抑郁情绪，避免老年抑郁症对个人、家庭及社会的不良影响，提高老年人的生活质量，避免自杀的危险因素。

[1] 罗红,任荣,胡道艳,等.老年抑郁症及防护策略[J].护理实践与研究,2012,9(1):127-129.[2] Mukai Y,Tampi R R.Treatment of depression in the elderly: a review of the recent literature on the efficacy of single-versus dual-action antide-pressants[J].Clin Ther,2009,31(5):945-961.[3] 辜胜阻,郭晋武,李琼,等.老年人抑郁状况调查及比较研究[J].老年学杂志,2003,27(7):3760-3761.

[4] 李婉玲,王芸,吴治.综合医院的护士对老年抑郁症患者的识别及护理[J].现代护理,2006,12(25):2391-2392.

[5] 谢冬梅，张雪梅，王荣丽，等.老年丧偶住院患者抑郁状况调查及护理干预[J].华西医学，2015，30(1)：149-151.

[6] 张富松,符娟,潘苗.心理社会干预对老年抑郁症患者社会功能及生活质量的影响[J].职业与健康,2011,27(10):1124-1126.

[7] 申贞姬.老年抑郁症的特点及家庭护理进展[J].中外医疗,2013,32(35):150-152.

[8] 杜鹏,翟振武,陈卫.中国人口老龄化百年发展趋势闭[J].人口研究,2005,29(6):90-93.

[9] 周培毅，吴自强，谢志泉，等.老年抑郁症防治新进展[J].中国老年学杂志，2012,32(19)：4359-4361.

[10] 董胜莲，陈晓艳，陈长香，等.老人院老年抑郁现状及影响因素[J].中国老年杂志，2015，35(2)：493-494.

(责任编辑：周丽萍)

2015-08-04

何青松，副主任护师，E-mail:1401617721@qq.com。

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1009-8194(2016)03-0086-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.033