血脂水平与眼压的相关性研究

查文丽,陈梅珠,余海跃,王云鹏

临床研究

血脂水平与眼压的相关性研究

查文丽,陈梅珠,余海跃,王云鹏

目的:分析成年人血浆血脂水平与眼压的关系。

方法:收集2015-01至2015-09于南京军区福州总医院体检中心的体检者1 660例,男880例,女780例,年龄40～96岁,平均(68.36±10.98)岁,分为高脂血症组(n=356)和非高脂血症组(n=1 304),所有纳入研究者均测量收缩压、舒张压、眼压及总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)和载脂蛋白B(ApoB)等血浆血脂水平。采用SPSS19.0对血浆血脂水平与眼压的关系进行单因素及多因素线性回归分析。

结果:单因素线性回归分析提示眼压与收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C和ApoB呈正相关(P<0.05),与HDL-C呈负相关(P=0.028)。多因素线性回归分析在对年龄、收缩压和舒张压等因素进行调整后,分析结果提示眼压与TC、TG、LDL-C、ApoA1和ApoB呈正相关,而与HDL-C呈负相关(P<0.05)。高脂血症组与非高脂血症组中,男性及女性的ApoB均与眼压有显著的相关性(P<0.05)。

结论:在所有的血浆血脂指标中,ApoB与眼压的相关性最为显著,在临床研究中ApoB或许可作为预测眼压升高的指标,而关于其有效性尚需进一步研究。

眼内压;血脂异常

(Chinese Circulation Journal, 2016, 31:1002.)

青光眼已成为全球性的第二致盲眼病,严重威胁到人类健康,据估计到2020年将有8千万青光眼患者[1]。而眼压作为一个潜在的、可变的危险因素已成为备受关注的焦点。虽然眼压升高的机制目前尚不清楚,但近年的研究结果显示眼压升高与糖尿病、高血压和肥胖指数都有显著相关性[2-4]。众所周知,高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖为心血管疾病的危险因素。而且有学者指出,心血管疾病危险因素与眼压相关[5,6],同时血脂异常也是高眼压的危险因素[7,8],但目前关于血浆脂蛋白水平与眼压关系的研究较少。因此,本文旨在分析血浆血脂水平与眼压的关系,探讨血脂水平的改变是否可作为预测眼压升高的指标。

1 资料和方法

1.1研究对象

选取2015-01至2015-09于南京军区福州总医院体检中心的体检者1 660例,分为高脂血症组(n=356)和非高脂血症组(n=1 304),所有纳入研究者均行裂隙灯显微镜检查排除眼前节异常。 排除标准:(1)角膜溃疡、角膜白癍、圆锥角膜和角膜外伤等角膜疾病者;(2)眼球震颤、双眼不能固视者;(3)既往眼外伤,无晶体眼,角膜接触镜配戴史,角膜激光术、白内障、玻璃体切除等眼部手术史者;(4)近3个月局部或全身应用可能引起眼压波动的药物者;(5)肥胖及既往高血压、糖尿病史者;(6)高脂血症已使用药物者。剔除标准:(1)入组后发现符合排除标准者;(2)不能配合完成各项检查及主动要求退出者;(3)未能签署知情同意书者。

1.2方法

眼科检查:所有受试者均于上午8:00～10:00间进行眼科检查,包括最佳矫正视力、中央角膜厚度、裂隙灯显微镜检查排除眼前节异常以及Goldman压平式眼压计测量眼压。所有纳入研究者均由操作熟练的同一护士分别3次测量双眼中央角膜处眼压,取平均值,双眼眼压均纳入研究进行分析。

血脂检查:所有受试者经8 h禁食后于清晨使用真空采血管抽取肘静脉血,分离血清,使用日立7600全自动生化分析仪,测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)和载脂蛋白B(ApoB)。

血压测量:采用标准立式水银柱血压计,于上午8:00～10:00进行血压测量,测量血压前1 h嘱其忌吸烟及喝咖啡。根据被检者的上臂围选择适当袖带,坐位,至少安静休息10 min以上,测量右上臂收缩压与舒张压,重复测量3次取平均值。

1.3统计学分析

2 结果

受试者一般临床资料(表1):本研究共纳入1 660例研究对象(男880例,女780例),年龄40～96岁,平均(68.36±10.98)岁。高脂血症组患者356例,143例口服辛伐他汀胶囊10 mg/次,1次/日;89例口服阿托伐他汀30 mg/次,1次/日; 124例口服瑞舒伐他汀10 mg/次,1次/日。男性及女性年龄差异无统计学意义(P=0.120)。男性收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C、ApoB和双眼眼压均显著高于女性,而女性HDL-C和ApoA1显著高于男性(P<0.001),差异均有统计学意义。

表1 1 660例受试者一般临床资料

表1 1 660例受试者一般临床资料

注: TC:总胆固醇;TG:甘油三酯;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇; LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;ApoA1:载脂蛋白A1;ApoB:载脂蛋白B。 1 mmHg=0.133 kPa

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眼压的单因素线性回归分析(表2):从血脂水平与眼压的单因素回归分析结果可见,收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C和ApoB均与眼压呈正相关(P<0.05),HDL-C与眼压呈负相关(P=0.028),而ApoA1与眼压无相关性(P=0.269)。眼压与年龄呈负相关(P=0.054),但相关性不显著。就性别差异而言,男性患者年龄及HDL-C与眼压呈负相关(P分别为0.024,0.036),而收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C和ApoB与眼压均呈正相关(P<0.05);在女性患者中,HDL-C与眼压呈负相关(P=0.032),而ApoA1与眼压无相关性(P=0.681)。

表2 眼压的单因素线性回归分析

眼压的多因素线性回归分析(表3):在对年龄、收缩压、舒张压和中央角膜厚度等因素进行校正后的多因素线性回归分析提示,眼压与TC、TG、LDL-C、ApoA1和ApoB呈正相关,而与HDL-C呈负相关。在相同检验水准下,男性眼压与ApoA1呈正相关(P=0.031),而女性眼压与ApoA1无相关性(P=0.538)。在单因素及多因素分析中,男性和女性的ApoB均与眼压呈显著的正相关(P<0.01)。

表3 眼压的多因素线性回归分析

高脂血症组和非高脂血症组血脂水平与眼压的相关性(表4):高脂血症组与非高脂血症组中,男性及女性的ApoB均与眼压有显著的相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 高脂血症组和非高脂血症组血脂水平与眼压的相关性(r值)

3 讨论

本研究中,男性双眼眼压为(15.07±2.59)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),女性为(14.75±2.43)mmHg,男性明显高于女性(P<0.001)。这可能与男女眼球结构差异有关,有研究发现男性中央角膜厚度及角膜曲率大于女性,且中央角膜厚度和角膜曲率大者眼压偏高[9];此外生活习惯、饮食结构以及身体因素等也是引起男女眼压差异的原因[10]。在本研究中我们还发现眼压随年龄增长呈下降趋势,这与亚洲地区其他国家的横断面及纵向研究结果一致[3,11,12],而与欧美地区研究结果相反,有文献报道40岁以上欧洲及美洲人群眼压随年龄增长而升高,但在老年人群中呈下降趋势[13]。孔祥斌等[4]认为随着年龄增长,睫状体分泌房水减少以及眼眶脂肪萎缩使眼眶内压和巩膜壁压力降低是眼压下降的主要原因。从眼球解剖结构来看,中央角膜厚度是决定眼压的主要因素,Wang等[14]研究结果显示中央角膜厚度随年龄增加而变薄,这在一定程度上可以解释眼压与年龄呈负相关。此外,眼压与收缩压和舒张压均呈正相关,这与以往的研究结果一致[3]。眼压升高主要是与血压升高引起睫状动脉压升高,促使房水生成和超滤过增加有关[14]。

以往文献报道眼压与TC水平呈正相关[15,16],本研究也不例外,这可能与高TC水平下眼眶脂肪组织大量生成,眼窝内压力升高,巩膜外压力增加和房水外流受阻,进而出现眼压升高[17]。此外,血浆中大量的TG使血液粘稠度增加,也将影响房水回流[18]。眼压与TG相关性研究的报道较多,大量的脂肪摄入增加肥胖风险,使TG水平升高而HDL-C下降,诱发动脉血管硬化性改变以及血清渗透压升高,巩膜外压力升高,从而引起眼压升高[19]。目前就HDL-C和LDL-C与眼压相关性的研究,还未达成一致性, Kim等[18]研究结果提示HDL-C与眼压呈正相关,而Han等[8]则发现二者呈负相关,本研究结果与前者一致。本研究中,单因素回归分析提示眼压与HDL-C呈负相关,而与LDL-C呈正相关,这一研究结果与近期Kim等[18]的研究结果相一致。在对年龄、收缩压和舒张压等混杂因素调整后,多因素分析结果仍提示眼压与HDL-C呈负相关,与LDL-C呈正相关。既往就眼压与LDL-C和HDL-C的相关性有不少研究,但仍需进一步研究来澄清此种情况。

ApoA1、ApoB分别是HDL-C和LDL-C的主要颗粒蛋白,ApoA1降低和ApoB升高被认为是动脉粥样硬化形成的危险因素,二者的含量及其比值反映了血浆中抗动脉粥样硬化和促动脉粥样硬化因素的平衡。因此在临床中ApoA1和ApoB的测定可直接反映HDL-C、LDL-C的水平。此外,ApoB也是中密度脂蛋白和极低密度脂蛋白的组成部分,临床中在评价心血管疾病方面优于LDL-C。 Sabino等[20]曾报道在控制了年龄、性别、吸烟、高血压和血脂异常等因素后,ApoB与脑卒中和外周血管疾病密切相关。然而,有研究显示眼压与HDL-C呈负相关,而与ApoA1无相关性。虽然眼压随LDL-C和ApoB升高而升高,但差异无统计学意义[15]。

对年龄、收缩压、舒张压和中央角膜厚度等因素进行调整后的多因素回归分析结果提示ApoA1与眼压呈正相关,与单因素分析结果相反,但在单因素及多因素回归分析中ApoB均与眼压呈正相关,而且相关性比其他血脂指标更为显著,因此在临床研究中ApoB或许可作为预测眼压升高的指标,而关于其有效性尚需进一步研究。

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Correlation Study Between Blood Lipid Profiles and Intraocular Pressure in Adult Subjects

ZHA Wen-li, CHEN Mei-zhu, YU Hai-yue, WANG Yun-peng。
Department of Ophthalmology, Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command, Dongfang Hospital Affiliated to Xiamen University, Fuzhou (350025), Fujian, China

Objective: To investigate the relationship between blood lipid profiles and intraocular pressure (IOP) in adult subjects。Methods: A total of 1660 adult subjects received regular physical examination in our hospital from 2015-01 to 2015-09 were enrolled。 The subjects were divided into 2 groups: Hyperlipidemia group, n=356 and Non-hyperlipidemia group, n=1304. Systolic, diastolic blood pressure (SBP), (DBP), IOP and serum levels of total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), apolipoprotein A1(ApoA1) and apolipoprotein B (ApoB) levels were measured in all subjects。 SPSS19.0 software was used to study the relationship between blood lipid profiles and IOP by univariate and multivariate liner regression analysis respectively。Results: Univariate regression analysis revealed that IOP was positively related to SBP, DBP, TC, TG, LDL-C and ApoB, all P<0.05, while negatively related to HDL-C, P=0.028. Multivariate regression analysis indicated that with adjusted age, SBP and DBP, IOP was positively related to TC, TG, LDL-C, ApoA1 and ApoB, while negatively related to HDL-C, all P<0.05. ApoB level in either Hyperlipidemia group or Non-hyperlipidemia group was significantly related to IOP in both male and female genders, P<0.05.Conclusion: ApoB level was most obviously related to IOP and it might be used as a predictor for IOP elevation in clinical research, while its validity should be further studied。

Intraocular pressure; Dyslipidemias

2015-12-23)

(编辑:漆利萍)

福建省科技厅引导性项目(2016Y0067)

350025 福建省福州市,中国人民解放军南京军区福州总医院 眼科(查文丽、陈梅珠、余海跃、王云鹏);厦门大学附属东方医院眼科(陈梅珠)

查文丽 硕士 研究方向为青光眼、眼底病 Email:zhaqingchen@qq.com 通讯作者:陈梅珠 Email:jumychen@tom.com

R541/R775

A

1000-3614(2016)10-1002-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2016.10.013