怀旧疗法在老年痴呆患者中的作用

金玉莲 土文珍 陈春棉

怀旧疗法在老年痴呆患者中的作用

金玉莲 土文珍 陈春棉

目的 探讨怀旧疗法在老年痴呆患者中的作用。方法 将83例轻、中度痴呆患者按抽签法分为干预组42例与对照组41例，干预组接受怀旧疗法、健康教育与药物治疗，对照组只接受健康教育与药物治疗，采用护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）、汉密顿抑郁量表（HAMD）进行评估。结果 干预结束后，干预组NOSIE与ADL均显著改善,差异有统计学意义（P＜0.01），而HAMD评分干预组与对照组均有统计学意义，但干预组的平均值明显低于对照组，干预的效果比对照组好。结论 怀旧支持疗法能有效降低痴呆患者的环境及心理压力，改善患者社会交流与活动及社会退缩行为的作用，同时亦可改善患者抑郁情绪、认知和行为问题，患者的生活质量也有所提高。

老年人 痴呆 怀旧疗法

Wimo等[1]估计世界范围内65岁以上老年人痴呆患病率为6.1%，80岁以上痴呆患病率可高达20%。据初步统计，我国现在至少有痴呆患者550万以上，每年平均还有30万患者确诊[2]。痴呆的精神与行为症状（BPSD）是痴呆患者常见的伴随症状，几乎所有临床痴呆患者在疾病过程中均会出现，80%社区痴呆患者存在BPSD，其中情感淡漠（45.3%）、抑郁（43.6%）、激越/改进（40.1%）发生率最高，60%以上患者的BPSD需临床治疗[3]。BPSD是促使痴呆患者住院的主要原因，目前治疗方法主要有非药物治疗与药物治疗两类。非药物治疗主要指神经心理治疗，该疗法包括对患者与照料者的心理干预，是改善痴呆患者BPSD首选。其中怀旧疗法通过引导和倾听老年人自发怀旧或讲述自传故事，使其增加社会接触和正性体验。笔者对痴呆患者采用基于怀旧疗法的干预方式，旨在降低痴呆患者的环境及心理压力，改善痴呆患者的精神与行为症状。

1 对象和方法

1.1 对象 收集2014年8月在我院就诊的痴呆患者83例。纳入标准：（1）符合ICD-10的诊断标准[4]，病情稳定；（2）年龄60～75岁，轻、中度痴呆，排除其他危重疾病者，如恶性肿瘤、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肾功能衰竭、严重外伤等。采用抽签法分为干预组42例和对照组41例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

1.2 方法 成立科研团队，由老年科主任医师、护理部主任、护士长、责任护士及陪护组成，对以上人员进行怀旧疗法有关技术与注意事项的培训。

表1 两组患者一般资料比较

1.2.1 干预组 （1）基于怀旧疗法的原理，责任组组长与患者家属包括患者兄弟姐妹或监护人实施定式访谈。访谈提纲：患者生活及历史背景、兴趣爱好、患病前的突出成就、恋爱史、在家庭承担的角色、养育子女的情况、老照片、纪念品、日记、信件、崇拜者、偶像、宠物等与患者人生经历有关的事宜。（2）根据访谈的内容按兴趣、爱好、生活背景相似的患者分配在同一个房间，并按各自的不同布置房间的格调与装饰，一个房间住2～3例患者，每个房间一位陪护，陪护要看管好患者的物品，以免丢失影响治疗效果。（3）活动场景：根据患者兴趣爱好的不同布置不同的活动场景、背景音乐以及活动内容，患者每天上午与下午到各自的兴趣点去活动。（4）定期召集患者家属或监护人与患者一起互动怀旧，以团体的形式开展简单怀旧，通过引导和倾听老年人自发怀旧或讲述自传故事，使其增加社会接触和正性体验，记住过去积极愉快的事件。（5）由资深护士每周开展生命回顾，不断推动患者更完整地回忆整个生命周期，对过去的生活事件重整秩序，发现或重新诠释“意义”，释放不满情绪和形成自我认同感的功能。开展时根据干预强度对患者的影响采用团体或个人访谈的形式实施，实施时让患者伴侣或子女一同参与。（6）每周对患者的情况进行效果评价及描述，包括情绪、活动情况、睡眠、饮食、大小便、服药的依从性等，特别是参与活动的主动性及共鸣点的改变是什么原因引起要描述清楚。（7）实施12周后进行总结与回顾，归纳能改善患者焦虑、徘徊不安、昼夜规律的紊乱、抑郁、情感淡漠及攻击行为的护理项目，同时对患者的情况进行总结与评价。怀旧的引导物主要是老照片、日记、珍藏物、信件、歌曲、时代的象征物等，了解患者的背景后把这些融入患者的生活中，利用痴呆患者早期出现近记忆障碍，病情进一步发展才出现远期记忆障碍[5]的原理提高患者怀旧的兴趣及幸福记忆。

1.2.2 对照组 房间样式统一，2～3例患者住一个房间，共享绿化、户外活动场所。只做一般的健康教育、日常护理与康复活动。

1.3 评价指标

1.3.1 日常生活能力量表（ADL） 该量表有14项，包括进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、自理经济，每项1分为正常，2～4分为功能下降，凡2项或2项以上≥3分，或总分≥22分，表示有明显的生活自理能力减退。

1.3.2 住院患者观察量表（NOSIE） 该量表为频度量表，主要用于住院的成年精神患者，特别是慢性精神患者，包括老年性痴呆。由HonigfeldG等编制于1965年，共包括30个项目，所有条目按0～4分的5级评分法记分。量表包含7个因子，分别为社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病性症状、迟滞和抑郁，前3项和为总积极因子分数，后4项和为总消极因子分数，病情总估计为：128+总积极因子分-总消极因子分。总估计和总积极因子分越高反映患者康复程度越好。

1.3.3 汉密顿抑郁量表（HAMD） 该量表由Hmilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用最普遍的量表。本量表共有17项，由经过培训的2位评定者对患者进行HAMD联合检查，一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，2位评定者分别独立评分；在治疗与护理前后进行评分，可以评价病情的严重程度及治疗效果。HAMD大部分项目采用0～4的5级评分法，评分标准：0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，4分为极重度。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件，计量资料以表示，两组间及干预前后比较采用独立样本t检验。

2 结果

2.1 两组患者干预前后ADL和NOSIE评分的比较两组患者干预前的ADL、NOSIE评分差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表2。两组患者怀旧疗法干预12周后，ADL与NOSIE明显改善，差异均有统计学意义（均P＜0.01），详见表3。

2.2 两组患者干预前后HAMD量表的比较 两组患者干预前后HAMD量表差异均有统计学意义（均P＜0.05或0.01）；干预组与对照组干预前HAMD量表差异无统计学意义（P＞0.05），干预后差异有统计学意义（P＜0.01），详见表4。

表2 两组患者干预前ADL和NOSIE评分的比较（分）

表3 两组患者干预12周时ADL和NOSIE评分的比较（分）

表4 两组患者干预前后HAMD量表的比较（分）

3 讨论

3.1 提高日常行为能力 干预组实施怀旧疗法之后，患者的ADL与NOSIE均有改善，这与患者通过怀旧融入自己熟悉的生活背景及娱乐场景，减少患者的激越、攻击、紊乱行为，提高患者对陪护及护理人员重复训练的依从性，从而形成良好的日常生活方式与习惯。同时通过怀旧疗法明确患者主动参与活动的共鸣点，护理人员根据共鸣点提供患者喜欢的娱乐活动、康复锻炼、音乐治疗等项目促进大脑的代谢，有研究探讨了团体怀旧疗法对痴呆患者大脑前扣带回代谢功能的影响[6]，且大脑扣带回与人类认知、情绪及心理等功能活动密切相关[7]，其功能可以通过大脑皮层的糖代谢能力来反映，后者可经正电子发射断层扫描进行测量。以团体怀旧疗法为主体的心理社会干预，能够刺激患者的大脑前扣带回，增加社会互动，改善社会适应能力与日常生活能力。

3.2 减轻抑郁情绪，改善认知功能 抑郁情绪在老年痴呆患者中较为常见[8]，并对其认知功能产生不良影响[9]。因此，对痴呆患者抑郁情绪的有效干预显得尤为重要。而怀旧疗法被认为是在改善老年痴呆患者的认知功能和情绪方面最为有效的非药物干预方法[10]。本研究结果显示，HAMD量表干预组与对照组自身对照差异均有统计学意义（均P＜0.01），但组间对照只有干预组有统计学意义，说明药物及一般健康宣教对痴呆患者的抑郁情绪虽然有效，但明显不如实施怀旧疗法的痴呆患者。怀旧疗法使用生命回归技术，让患者能从过去的事件中得到宣泄，让其充满信心地谈论早年的生活经历，有助于提高患者的沟通水平，防止社会隔离，减轻抑郁情绪，促进心理健康[11]。

3.3 提升社会兴趣，改善生活质量 怀旧疗法引导患者通过回顾以往的事件、情感及想法，帮助其增加幸福感、提高生活质量及对现有环境的适应能力。痴呆患者与配偶、子女一起进行怀旧可以增进患者与亲人之间的感情，提高他们的生活质量、生活满意度及心理幸福感[12-13]。同时，有相似经历患者愿意一起讨论过去快乐与悲伤的故事以及晚年的忧虑与恐惧，通过互相倾诉增进沟通与理解，并且以相互肢体接触的方式如：拥抱、握手、抚摸表达各自的情感需求。通过怀旧让患者深切体会到如家的感觉，让患者的晚年在医疗机构中享受家的温暖。

怀旧疗法是一项成本低、不良反应小、易于实施的干预方法。操作者可以是医生、护士，也可以是有经验的陪护，有时可以只用一首歌、一件宠物就可以稳定患者的情绪，但干预的强度特别是实施生命回顾时一定要有医生或资深护士进行。护理人员通过怀旧也可以从患者的故事中获取快乐，同时也体会到患者也是有价值的人，从而改善护患之间的关系，让护患同时在愉悦的氛围中展开工作与疗养，但是必需意识到痴呆的认知功能的衰退是处于进行性发展的一个过程，到目前为止还没有一种根治的方法，怀旧疗法也一样对患者的改善多为短期效果而非长期改变，因此应将怀旧疗法作为一项持续的干预方法，以维持干预的作用。

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（本文由浙江省医学会精神病学分会推荐）

Nostalgia therapy for elderly patients with Alzheimer's disease

JIN Yulian, TU Wenzheng, CHEN Chunmian.Department of Psychiatry，Wenzhou Seventh People's Hospital,Wenzhou 325000,China

【 Abstract】 Objective To investigate the role of nostalgic therapy for elderly patients with Alzheimer's disease(AD). Methods Eighty three AD patients with mild and moderate dementia were randomly divided into intervention group(n=42)and control group(n=41).Patients in intervention group received nostalgic therapy,health education and drug treatment,and those in control group received health education and medical treatment only.The nurse inpatient observation scale(NOSIE),daily life scale (ADL)and Hamilton depression scale(HAMD)were applied for evaluation.Results After intervention the NOSIE and ADLscores in intervention group were improved significantly(P＜0.01).HAMD scores in both groups were significantly improved after intervention,but the improvement was more markedly in intervention group than that in controlgroup.Conclusion Nostalgic therapy can effectively improve the symptoms and quality oflife ofelderly patients with Alzheimer's disease.

The elderly Dementia Nostalgic therapy

2016-03-14）

（本文编辑：严玮雯）

温州市卫生局课题（2014B19）

325000 温州市第七人民医院三病区

金玉莲，E-mail：1614334925@qq.com