压疮愈合计分量表在压疮疗效评估中的应用研究

顾许儿 任燕萍 李宁 王蕾蕾 杨青青

压疮愈合计分量表在压疮疗效评估中的应用研究

顾许儿 任燕萍 李宁 王蕾蕾 杨青青

创面愈合是压疮治疗的重要环节，如何客观、准确地评估创面愈合程度目前缺乏统一的标准[1]。传统通过测量创面面积变化的压疮评估方法并不适用于多样化的压疮创口，对此，美国压疮顾问小组（NPUAP）建议采用压疮愈合计分量表（PUSH）或Bates-Jensen伤口评估工具（BWAT）[2]。但BWAT操作较繁琐、耗时较长，适用于专家远程评估，临床使用不方便[3]。自1998年NPUAP制订PUSH用于评估压疮的治疗效果以来，已有不少关于PUSH用于评价压疮的清创效果和创口处理效果的可行性研究，并获得了肯定的结果[4-5]。基于此，本院采用PUSH对压疮创面进行评估，以探讨PUSH在压疮治疗效果评估中的应用价值，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2013年1月至2015年8月在本院老年康复科住院治疗的Ⅱ～Ⅳ期压疮患者45例，均符合NPUAP 2014压疮分期标准。其中男24例，女21例；年龄56～86（70.23±3.71）岁；老年痴呆21例、帕金森综合征8例、糖尿病7例、脑梗死6例、骨折后卧床3例。本组患者共57处压疮，多发部位为骶尾部、髋部、肩胛部、足跟部。

1.2 方法 本研究小组由老年康复科护士组成，且必须具备3年以上临床护理经验，大专以上护理教育学历。由压疮专科护士对小组成员进行PUSH计分培训，培训内容包括创面大小的测量、组织形态的判断、渗液量的估计。培训采用压疮图片和临床实例相结合的方法进行。然后将小组成员分为两组，A组为压疮专科护士，B组为受训护士。所有创面均使用湿性愈合疗法，并采用减压措施、营养管理、定时翻身、鼓励主动活动等方法。

1.3 评估标准 在患者换药前，换药第7、14、21天采用PUSH 3.0评估压疮疗效，见表1。PUSH计分最低为0分，最高为17分；计分下降视为有效，上升视为恶化，无变化视为无效[6]。创面面积测量（以身体纵轴为长,横轴为宽，面积=长×宽）由两组护士对同一压疮部位进行每周1次的跟踪，直至压疮愈合或因故停止跟踪。

表1 PUSH 3.0

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件；计量资料以表示，两组间PUSH计分比较采用配对t检验；相关分析采用Pearson相关。

2 结果

2.1 两组护士PUSH计分结果的比较 见表2。

表2 两组护士PUSH计分结果的比较（分）

由表2可见，换药前、换药第7、14、21天，两组护士对同一创面的PUSH计分结果比较均无统计学差异（均P＞0.05）。

2.2 换药前PUSH计分（以A组护士计分结果为准）、创面面积与压疮愈合时间的相关分析 换药前PUSH计分与压疮愈合时间高度正相关（r=0.831，P＜0.05)，换药前创面面积与压疮愈合时间中度正相关（r=0.668，P＜0.05）。

3 讨论

虽然压疮是局部的，但它影响患者的身心健康，如处理欠妥还会增加患者的经济负担，正确监测创面的进展对于治疗结果的评价和记录至关重要。PUSH的开发就是为了跟踪压疮的治疗进展[7]。传统评估创面面积的方法不能准确反映创面的真实情况，特别是对于有腐肉和坏死组织的压疮。而PUSH是通过对创面面积、渗液量、组织类型3者的综合得分来实时监测压疮变化，及时更改治疗措施。吴玉琴等[8]使用PUSH在老年压疮清创中取得了较好的效果。蒋琪霞等[9]已对PUSH汉化及其信效度进行了研究，认为PUSH中文版可用于评价不同分期的压疮进展或干预效果，有较好的信效度。

本研究结果显示经过短时间的培训，护士能较熟练地应用PUSH。本研究采用两组护士对同一创面进行PUSH计分，计分结果基本一致，显示无统计学差异；这说明PUSH有很好的信度。本研究还发现PUSH计分越高，压疮愈合时间越长，两者的相关系数达0.831，而单纯创面面积与压疮愈合时间的相关系数为0.668；这说明PUSH较单纯使用创面面积评估压疮疗效更合适，具有更高的效度，可以应用于不同分期压疮的追踪观察。正确进行压疮评估，并选择适当的处置方法能预防和控制创面感染，提高愈合质量，同时与患者互动，可优化医患关系。在当前患者自我保护意识强烈、医疗纠纷风险增高的形势下，科学、合理、翔实的压疮评估显得尤为重要[10]。此外有研究发现，PUSH不仅可应用于压疮评估，其在糖尿病足中也有很好的应用前景[11]。

综上所述，本研究结果显示PUSH可用于评估压疮的治疗效果，有较好的信效度，经过培训的护士能够熟练掌握应用，且PUSH对压疮愈合时间有一定预测价值。

[1] 韩斌如,王欣然.压疮护理[M].北京:科学技术文献出版社,2013:58.

[2] European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel.Treatmentof pressureulcers:Quick Reference Guide.Washington DC:NationalPressure Ulcer Advisory-Panel(2014)[S].

[3] Elizabeth C J,Joan I W,Dorothy G,et al.Staging and definingcharacteristics of pressure ulcers using photographs by staff nurses in acute caresettings[J].Wound Ostomy Continence Nurs, 2013,40(2):150-156.

[4] Gardner S E,Frantz R A,Bergquist S,et al.A prospective study of the pressure ulcerscale forhealing(PUSH)[J].J GerontolABiolSci Med Sic,2005,60(1):93-97.

[5] Berlowitz D R,Ratliff C,Cuddigan J.The PUSH tool:a Survey to determine its Perceived Usefulness[J].Adv Skin Wound Care, 2005,18(9):480-483.

[6] 张友群,杨柳,陶文俊,等.重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子在压疮护理中的应用[J].中国烧伤疮疡杂志,2014,26(2):125-129.

[7] Hon J,Lagden K,McLaren A M,et al.A prospective,multicenter studytovalidate use of thePUSH in patients with diabetic,venous, and pressureulcers[J].Ostomy Wound Manage,2010,56(2):26-36.

[8] 吴玉琴,金磊磊,卢姝姝,等.压疮愈合计分法在老年压疮清创效果评价中的应用[J].上海预防医学,2013,25(10):581-584.

[9] 蒋琪霞,王建东,彭青,等.压疮愈合计分量表的汉化及其信效度研究[J].医学研究生学报,2015,28(7):750-754.

[10] 贾赤宇.伤口评估过程中应加入循证医学元素[J].感染、炎症、修复, 2014,15(2):67-69.

[11] Gardner S E,Hillis S L,Frantz R A,et al.A prospective study of the PUSH tool in diabetic foot ulcers[J].JWound Ostomy Continence Nurs,2011,38(4):385-393.

2016-01-12）

（本文编辑：李媚）

316000 舟山市第二人民医院老年康复科

顾许儿，E-mail：gu.xuer@163.com