滤泡性膀胱炎16例临床分析

孙鹏 吴海啸 吴汉 胡洋

●临床研究

滤泡性膀胱炎16例临床分析

孙鹏 吴海啸 吴汉 胡洋

目的 探讨滤泡性膀胱炎的诊治方法及预后。方法回顾分析2008年9月至2013年9月收治的16例滤泡性膀胱炎患者的临床资料。16例患者均为女性，年龄45～71（51．2±6．7）岁。6例病灶位于膀胱三角区，行经尿道电切术；5例病灶主要位于膀胱三角区，其余各壁也有散在分布，行经尿道电切术+电灼术，术后予口服木聚硫钠及膀胱灌注二甲基亚砜治疗；5例病灶布满膀胱各壁且合并膀胱颈口梗阻，行膀胱镜活检+经尿道膀胱颈口电切术，术后予口服木聚硫钠及膀胱灌注二甲基亚砜治疗。结果术后随访24～48个月，平均34个月。6例完全治愈，10例症状明显缓解。结论滤泡性膀胱炎根据病变的范围，可行手术治疗，术后口服木聚硫钠及膀胱灌注二甲基亚砜，可取得较好疗效。

滤泡性膀胱炎 经尿道电切术 木聚硫钠 二甲基亚砜

滤泡性膀胱炎临床上比较罕见，常以血尿、尿频和排尿困难为主要症状[1]，可通过膀胱镜活检病理检查明确诊断。传统的治疗方法为抗生素治疗及等待观察[2]。笔者通过回顾性分析2008年9月至2013年9月收治的16例滤泡性膀胱炎患者的临床资料，探讨滤泡性膀胱炎的诊治方法。

1 对象和方法

1.1 对象 本组16例均为女性患者，年龄45～71岁，平均（51.2±6.7）岁。11例以血尿、尿频就诊，5例以血尿、尿频、排尿困难就诊。患者均曾经使用抗生素治疗，病情反复。入院后均行尿常规及泌尿系B超检查，11例患者B超检查未见明显异常，5例发现膀胱内小憩室。16例患者尿常规中红细胞13～1 536（102.8±30.1）个/μl，白细胞5～97（40.8±10.9）个/μl。膀胱镜检查发现膀胱内多发粟粒样灰黄色隆起结节（见图1），6例病灶位于膀胱三角区，5例病灶主要位于膀胱三角区，其余各壁也有散在分布，5例病灶布满膀胱各壁且合并膀胱颈口梗阻，膀胱内可见多发小房小梁及小憩室。16例患者均行膀胱镜下活检病理证实为滤泡性膀胱炎（见图2）。

1.2 方法 病灶位于膀胱三角区的6例患者，行经尿道电切术；病灶主要位于膀胱三角区，其余各壁也有散在病灶分布的5例患者行经尿道电切术+电灼术，术后予口服木聚硫钠100mg，3次/d，疗程3个月；同时膀胱灌注50%二甲基亚砜50ml，灌注后保留1h，1次/周，共10次；病灶布满膀胱各壁且合并膀胱颈口梗阻的5例患者，行膀胱镜活检+经尿道膀胱颈口电切术，术后予口服木聚硫钠及膀胱灌注二甲基亚砜治疗，具体剂量和疗程同前。

图1 滤泡性膀胱炎的膀胱镜表现

图2 滤泡性膀胱炎病理活检（HE染色，×100）

1.3 评价标准 患者术后继续随访24～48个月，以症状缓解与否和膀胱镜检查、尿常规检查结果为疗效评定标准。治愈：患者症状完全消失，无复发，膀胱镜及尿常规检查未见明显异常。好转：患者血尿消失，无排尿困难，仍有轻度尿频，症状明显缓解，膀胱镜检查较前无加重，尿常规检查未见明显异常。

2 结果

16例患者手术过程均顺利，术后病理结果均为滤泡性膀胱炎。其中10例患者术后口服木聚硫钠及膀胱灌注二甲基亚砜治疗，无明显不良反应，无严重并发症，耐受性好。患者术后继续随访24～48个月，平均34个月。3个月后复查，病灶位于膀胱三角区的6例患者治愈，症状完全消失，复查膀胱镜示膀胱内未见异常，尿常规检查未见明显异常。其余10例患者好转，其中病灶主要位于膀胱三角区，其余各壁也有散在病灶的5例患者症状明显缓解，复查膀胱镜示膀胱内粟粒样隆起结节明显减少；病灶布满膀胱各壁且合并膀胱颈口梗阻的5例患者症状明显缓解，复查膀胱镜示膀胱颈口无抬高，膀胱内粟粒样隆起结节稳定，较前无加重。好转的10例患者尿常规检查均未见明显异常。

3 讨论

滤泡性膀胱炎主要症状表现为血尿、尿频和排尿困难，患者多为女性。其病因尚不明确，临床易与淋巴瘤或肉芽肿性炎症等相混淆，临床上多数通过膀胱镜检以及辅助检查诊断滤泡性膀胱炎，对疑诊患者行病理组织活检以明确诊断。有研究认为滤泡性膀胱炎的淋巴滤泡是感染反复迁延的结果，泌尿道感染以梗阻引起的细菌性感染多见[1]。除此以外，许多病理性和生理性因素能够促进泌尿系感染病情的发展，如膀胱出口梗阻、神经源性或肌源性的膀胱尿道功能不全以及盆底肌肉松弛等，脊椎损伤患者长期留置导尿也可导致泌尿系感染病情迁延。

滤泡性膀胱炎是一种膀胱慢性增生性炎症，主要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润和纤维结缔组织及上皮细胞腺体和实质细胞的增生[3]。组织学检查可见尿路上皮反应性变化，细胞核异形，但未出现核质比变化和腺体化生，并可见特征性淋巴滤泡,幼稚淋巴细胞围绕淋巴滤泡生发中心[1]。滤泡性膀胱炎的典型膀胱镜下表现为膀胱内多发的灰黄色粟粒样隆起结节，常被炎症包围，结节之间也可见正常黏膜。极少数情况下过度增生的淋巴组织可以形成三角区假瘤，其临床表现缺乏特异性，使之难与肿瘤相鉴别。另外滤泡性膀胱炎还需要与腺性膀胱炎相鉴别，后者的膀胱镜下表现主要为膀胱黏膜增厚、充血水肿、乳头状突起[4]，由膀胱表面尿路上皮向其下的固有层凹入并发生腺性化生而致[5]，其组织学特征是组织病变区黏膜下有空泡和腺样结构存在，腺体通常由大小不一、形状不等的立方体、柱状体组成。

临床上滤泡性膀胱炎极易误诊，许多医师对此疾病尚缺乏正确认识。本研究中的16例患者均曾在外院就诊，多误诊为泌尿系感染、腺性膀胱炎等而长期服用抗生素及M-受体阻断剂，效果均不佳，最终经膀胱镜检及病理活检确诊。根据患者膀胱内病变的范围及合并症，选择不同的手术方式及术后治疗措施，疗效肯定。当膀胱内病变局限时，可行经尿道电切术；当膀胱内病变较广泛时，可行手术治疗如经尿道膀胱颈口电切术，以消除加重滤泡性膀胱炎的易感因素，术后予口服木聚硫钠及膀胱灌注二甲基亚砜治疗。木聚硫钠难以经胃肠道吸收，4%～11%的药物从尿液排出，其抗凝作用及纤维蛋白溶解作用较弱，对能降低膀胱壁渗透性的膀胱表面黏蛋白有改变作用[6]。二甲基亚砜的主要作用机制是抗炎、改变胶原反应和影响感觉神经，特别是C纤维的神经传导[7]。口服木聚硫钠及膀胱灌注二甲基亚砜简单有效，可以缓解患者的临床症状，有利于提高生活质量，其不良反应可以被大多数患者耐受。

[1] 戴文斌,孙忠全,钱伟庆,等．滤泡性膀胱炎1例[J]．临床泌尿外科杂志, 2008,23(4):265．

[2] Trombetta M,Packard M,Ferrara D,et al．The use of radiotherapy in the management of follicular cystitis refractory to conservative and surgical management[J]．Rare Tumors,2012,4(2):e25．

[3] 刘宗明,陈长远．儿童滤泡性膀胱炎的超声诊断(附2例报告)[J]．医学影像学杂志,2004,14(3):225．

[4] 方克伟,李泽惠,徐鸿毅,等．女性腺性膀胱炎组织病理学特点与临床诊治(附601例报道)[J]．国际泌尿系统杂志,2013,33(4):492-495．

[5] 程亮,黄文斌．膀胱良性腺样病变的病理学诊断[J]．中华病理学杂志, 2011,40(3):147-150．

[6] 刘萍．间质性膀胱炎治疗药-木聚硫钠[J]．国外医药(合成药·生化药·制剂分册),1998,19(6):333-334．

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Clinical analysis of 16 cases of follicular cystitis

SUN Peng. WU Haixiao. WU Han. et al . Department of Urology. Jinhua Municipal Center Hospital. Jinhua 321000. China

ObjectiveTo review the diagnosis,treatment and prognosis of follicular cystitis．MethodsClinical data of sixteen patients with follicular cystitis admitted in Jinhua Municipal Center Hospital from 2008 to 2013 were reviewed retrospectively．All the patients were females,whose ages ranged from 45 to 71 (51．2±6．7)．Six patients with follicular cystitis in trigonum vesicae were treated with transurethral electrosection．Five patients,in whom the lesions were mainly located in trigonum vesicae with scattered distribution,were treated by transurethral electrosection and electrofulguration,and oral administration of pentosan polysulfate sodium and intravesical instillation of dimethyl sulfoxide following the operation．Other 5 patients with widespread lesions and bladder neck obstruction were treated with cystoscopic biopsy plus transurethral resection of the bladder neck,and oral take of pentosan polysulfate sodium and intravesical instillation of dimethyl sulfoxide following the operation．ResultsPatients were followed up for 34 months(24～48 months)after the operation,completed remission in 6 cases and symptoms were alleviated in 10 cases．ConclusionAccording to the site of lesions,patients with follicular cystitis can be treated with operation,with or without oral take of pentosan polysulfate sodium and intravesical instillation of dimethyl sulfoxide following the operation．

Follicular cystitis Transurethral electrosection Pentosan polysulfate sodium Dimethyl sulfoxide

2015-09-29）

（本文编辑：田云鹏）

321000 金华市中心医院泌尿外科