不同家庭状况学龄前人工耳蜗植入儿童术后康复效果分析*

张标新邱建新虞银香胡翠霞童步升刘志尊朱子秀赵德娟

不同家庭状况学龄前人工耳蜗植入儿童术后康复效果分析*

张标新1邱建新1虞银香1胡翠霞1童步升1刘志尊1朱子秀1赵德娟1

目的 调查分析不同家庭状况对学龄前人工耳蜗植入儿童术后听觉言语康复效果的影响。方法对2013年2月～2014年4月75例行单侧人工耳蜗植入术的1～6岁儿童分别在术前及术后3、6、12个月进行听觉行为分级标准（categories of auditory performance，CAP）和言语可懂度分级标准（speech intelligibility rating，SIR）评估，应用单因素方差分析比较不同家庭状况（常居地、就学地点、经济状况、语言、主要教育者及其文化水平）儿童术后12个月听觉言语分级差异。结果 75例患儿人工耳蜗植入术前及术后3、6、12个月CAP平均分级分别为1.00、2.60、4.73、6.50级，SIR平均分级分别为1.00、1.54、2.51、3.53级，每相邻2个时间段的分级水平差异有统计学意义（均为P＜0.01）。经单因素方差分析比较，去大城市就学、说普通话家庭和家庭主要教育者为父母的儿童术后12个月CAP分级高；术后12个月说普通话家庭儿童的SIR分级高于说方言家庭儿童；家庭主要教育者的文化程度越高，术后12个月时患儿的CAP及SIR分级越高。结论 儿童术后听觉言语康复效果与康复时间和家庭教育氛围有明显关系，家庭成员文化程度越高，交流语言为普通话者术后康复效果好。

人工耳蜗植入； 听觉行为分级； 言语可懂度分级； 家庭

人工耳蜗植入年龄、植入时间对语前聋儿童人工耳蜗植入术后的听觉言语发展有显著影响［1］。随着技术成熟，接受人工耳蜗植入的低龄儿童越来越多，这类儿童生活的中心和最熟悉的环境是家庭，家庭康复是未来低龄儿童人工耳蜗植入术后康复的重要组成部分［2］。本研究拟通过观察不同家庭状况学龄前人工耳蜗植入儿童术后听觉言语康复效果，探讨家庭状况对此类患儿康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以2013年2月～2014年4月在安徽医科大学第一附属医院确诊的重度及极重度双侧感音神经性语前聋［3］、实施单侧人工耳蜗植入术的75例患儿为研究对象，其中男52例，女23例，植入年龄1～6岁，平均3.04±1.48岁，无智力障碍和其它重要脏器疾病。

1.2 研究方法 所有参与调查的人员事先进行统一培训，再由调查人员在患儿住院期间培训患儿的主要教育家长。

1.2.1 儿童家庭状况调查表 由每例患儿的家长或监护人认真填写家庭状况调查表，调查表的内容包括常居地、就学地点、家庭经济状况、家庭交流语言、家庭主要教育者及其文化程度。

1.2.2 听觉言语康复效果评定 依据诺丁汉大学Nikolopoulos等提出的听觉行为分级标准（categories of auditory performance，CAP）和言语可懂度分级问卷（speech intelligibility rating，SIR）［4］，分别在术前及术后3、6、12个月通过面对面访问或电话访问的形式评估患儿在生活环境下的CAP和SIR。CAP将患儿的听觉能力分为1～8级，SIR将儿童言语可懂度分为1～5级，由家长根据儿童对外界所有声音（环境声和言语声）的行为反应程度及其言语可被理解的程度对其进行直观的分级评估；分级越高表示康复效果越好。

1.3 统计学方法 获得的资料录入SPSS17.0软件，应用t检验分析比较不同时间段CAP及SIR平均分级水平；应用单因素方差分析比较不同的家庭常居地、患儿就学地点、家庭经济状况、家庭语言、主要教育者及其文化程度患儿术后12月的CAP及SIR分级水平。

2 结果

2.1 术前及术后3、6、12个月患儿CAP和SIR平均分级比较 75例患儿术前及术后不同时间段CAP及SIR分级平均水平随着康复时间递增而逐渐提高，每相邻2个时间段的分级水平经t检验差异均有统计学意义（P＜0.001）（表1）。

表1 术前及术后3、6、12个月患儿的CAP及SIR平均分级（级）

2.2 不同家庭状况患儿术后12个月的CAP及SIR平均分级比较 应用单因素方差分析比较不同家庭状况儿童术后12个月CAP和SIR平均分级水平，结果显示去大城市就学、家庭交流语言是普通话和家庭主要教育者是父母的儿童术后12个月CAP分级水平高；术后12个月家庭交流语言是普通话的儿童SIR分级水平高于方言家庭儿童；家庭主要教育者的文化程度越高，术后12个月患儿的CAP和SIR分级水平越高（表2）。

表2 术后12个月时不同家庭状况儿童CAP和SIR平均分级（级）

3 讨论

家长对人工耳蜗植入儿童术后听觉言语康复的认知和技能水平直接影响着其听觉言语发展，胡向阳等［5］对安徽省潜山县19 342名0～6岁听障儿童的调查显示，55.17%的学龄前听障儿童未接受任何康复干预，其中家长的认识与态度是影响其接受康复服务的重要原因。人工耳蜗植入术后儿童的康复教育不仅仅是语言知识（语音、词汇、句式）的学习，更要注重培养言语交流能力，方可成功融入主流社会。家庭是低龄儿童社会生态的中心［6，7］，是聋儿最自然的语言运用场所，家庭中熟悉的实物与环境系现成的教学工具，聋儿在家庭中的语言训练不受时空限制。在欧美等国家的聋儿康复中，非常重视家长的作用［8］，然而，由于文化差异，中国父母更强调孩子的服从，倾向于控制孩子的冲动行为，主动交流愿望低［9，10］。本研究调查发现，部分患儿术后与祖父母同住，由于文化知识、情感交流的缺陷，社会生活情景教学重视不够，社交活动不足，在嘈杂环境中或者与陌生人交流时有困难，术后12个月这类患儿（14.67%）听觉言语水平明显落后于家庭主要教育者是父母的儿童，而且家庭主要教育者的文化程度越低，术后12个月患儿的听觉言语分级水平越低。因此家长的认知和技能水平对低龄儿童人工耳蜗植入术后的听觉言语康复效果有直接的影响。

听觉是语言的基础，早期听觉干预效果好的幼儿其后的语言和交流能力方能得到良好的发展［11］。儿童在康复机构学的是普通话，如果家庭交流语言是方言，甚至不同家庭成员使用不同的方言，患儿相当于要同时学几种语言；这种复杂的语言环境使得患儿无法适应，加之普通话和方言的语序语法不一样，如果家庭与学校语言信息不一致，制约了教学管理的沟通，可能使小儿出现前后鼻韵母混淆、平舌音和翘舌音不分，最终导致语音错误和交流困扰，语言发育迟缓。从文中结果看，术后12个月家庭交流语言是普通话的患儿的听觉言语分级水平高于方言家庭患儿。因此，建议语言环境太复杂的家庭应尽可能用标准的普通话跟小儿交流，尽量不使用或减少使用方言，为儿童创造单纯易学的语言环境。

本次调查中65.33%的儿童来自农村，其中有76.00%的家庭选择送患儿去大城市的康复机构进行听觉言语康复训练，而选择大城市就学的患儿术后12个月听觉言语分级水平明显高于在农村就学的患儿。

本次调查发现，相对于经济需求和情感需求，患儿家长更需要专业技术支持；尤其对一些年龄小、生活不能自理的患儿，一般康复机构接收还有困难，同时缺乏社区主动指导式服务，家庭康复资源亦有限，都严重制约着听力残疾儿童康复工作的发展［12］。听力残疾儿童康复是一项抢救性工程，期待全社会和政府各部门共同努力，将其作为一项公益性服务，健全家庭培训咨询指导，采取机构指导与家庭训练相结合的模式，把早期干预及社区家庭康复落到实处［13］。

1 郭思荃，唐冬梅，李华伟，等.语前聋儿童人工耳蜗植入后听觉言语能力评估［J］.听力学及言语疾病杂志，2015，23：61.

2 龙墨.小儿人工耳蜗植入术后康复—机构康复和家庭康复模式探讨［J］.中国听力语言康复科学杂志，2008（2）：74.

3 张宏征，钱宇虹，郭梦和，等.语前聋患儿人工耳蜗植入术后听觉言语功能发育的观察［J］.听力学及言语疾病杂志，2013，21：519.

4 Nikolopoulos TP，Archbold SM，Gregory S.Young deaf children with hearing aids or cochlear implants：early assessment package for monitoring progress［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2005，69：175..

5 胡向阳，陈振声，龙墨，等.潜山县0～6岁儿童听力残疾现况调查［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2012，19：73.

6 何宏灵，刘灵，杨玉凤.单亲家庭儿童个性和学习成绩研究［J］.中国现代医学杂志，2006，16：476.

7 Yang SC，Zhang YL，Cao YP，et al.Preliminary study on personality characteristics of abused children［J］.J Appl Clin Pediatr，2005，20：716.

8 李淑英.浅谈家长在听障儿童康复教育中的作用［J］.中国校外教育，2011，2：23.

9 陈会昌，侯静，陈欣银.在家庭自由游戏和智力任务游戏中母亲对孩子的态度特征［J］.心理学报，2003，35：84.

10 Geers AE.Factors influencing language outcomes in children following early cochlear implantation［J］.Adv Otorhinolaryngol，2006，64：50.

11 Robbins AM，Koch DB，Osberger MJ.Effect of age at cochlear implantation on auditory skill development in infants and toddlers［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2004，130：570.

12 徐翠锋.听力残疾儿童康复存在的问题［J］.中国校外教育，2011，7：34.

13 韩德民.儿童人工耳蜗植入的术前评估和术后康复［J］.中国听力语言康复科学杂志，2005（3）：6.

（2015－07－20收稿）

（本文编辑 李翠娥）

10.3969／j.issn.1006－7299.2016.04.016

时间：2016－6－29 16：11

R764.5

A

1006－7299（2016）04－0390－03

* 安徽省高校人文社会科学类研究重点项目（SK2014A275）

1 安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科二病区（合肥 230022）

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20160629.1611.030.html