更新鼻胆管固定方法提高患者非计划性拔管的依从性

陈思芳，李洪艳，张英

(中国人民解放军第三军医大学第二附属医院·新桥医院肝胆外科，重庆 400037)



更新鼻胆管固定方法提高患者非计划性拔管的依从性

陈思芳，李洪艳，张英

(中国人民解放军第三军医大学第二附属医院·新桥医院肝胆外科，重庆 400037)

目的：探讨更新鼻胆管固定方法可有效降低患者非计划性拔管率，提高患者非计划性拔管依从性的临床意义。方法：按入院先后顺序将512例放置鼻胆管患者分为对照组256例和实验组256例。对照组采用常规鼻胆管固定法；实验组采用自制鼻胆管固定带，更新鼻胆管固定法。然后将两组患者的固定效果，舒适度反应，以及对护理工作满意程度进行比较。结果：鼻胆管固定效果在实验组的患者较对照组患者明显改善(P=0.006,P=0.025)；实验组的患者舒适度反应明显优于对照组，差异具有统计学意义，而且实验组患者对护理工作的满意度明显高于对照组(P=0.005)；结论：自制鼻胆管固定带的固定方法优于常规鼻胆管的固定法，从而提高了患者的依从性。

鼻胆管；非计划性拔管；依从性

经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)是建立在逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)技术基础上施行的胆管置管并经鼻腔引流到体外，以达到胆道减压，引流为目的的治疗技术[1-2]。该技术目前可用于各种良、恶性胆胰疾病引起的胆道梗阻，在临床中可顺利引流胆汁，减少感染以及ERCP术后胰腺炎的发生，从而达到减压，胆道引流，退黄，消除炎症的目的[3]。然而随着ENBD广泛应用于临床，留置鼻胆管患者的舒适度对护理工作也提出更高的要求。往往鼻胆管的放置会对患者产生诸多不适[4]，这引起了我们的关注。留置鼻胆管造成患者不适反应可有多种影响因素，针对非计划性拔管的患者，为减少患者痛苦，提高患者对鼻胆管的耐受力，提高患者的舒适度，以便有的放矢的进行个性化护理，我们更新了鼻胆管固定方法，从而提高了患者的依从性。现将方法介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组患者512例，男性312例，女性200例；年龄35～89岁，单纯胆管结石215例，多发胆管结石合并胆慢性梗阻性胆管炎118例，胆总管结石合并急化脓性胆管炎89例，壶腹部周围癌45例，胰头癌20例，胆总管结石合并急性胆囊炎25例，患者意识清楚，生活能治理。按手术先后顺序编号将512例患者分为对照组256例和观察组256例, 两组患者的性别、年龄、病情比较、差异无统计学意义。

1.2 鼻胆管固定方法

对照组和观察组均按照常规法将鼻胆管顺导丝置入, 撤导丝退镜,作好体外导管标识, 并注明置入的时间[5]，对照组采用传统鼻导管固定法, 观察组采用更新鼻胆管固定法。

1.2.1 对照组 采用7 cm长、1 cm宽的医用胶布带两条固定,一条胶布交叉将鼻胆管固定于鼻翼，另一条胶布交叉将鼻胆管固定于同侧面颊。

1.2.2 观察组 (1)取一段橡胶管长约1 cm；(2)橡胶管中间剪对穿直径约0.1cm小孔；(3)选用一次性口罩剪去口罩中间部位留取口罩绳；(4)将口罩绳穿入橡胶管中，橡胶管停留中间位置；(5)将鼻胆管从对穿小孔穿过；(6)将两侧口罩绳挂于两耳；(7)将鼻胆管绕同侧耳朵3圈，用一透明3M敷贴10 cm×11.5 cm贴于面颊。

1.3 评价方法

记录两组患者从鼻胆管置入到主动拔除期间非计划性拔管例数，患者舒适度及对护理满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料采用独立样本的t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两种固定方法效果比较

由表1、表2可见观察组与对照组相比较，鼻胆管脱出发生率、内移发生率降低，P<0.05有统计学意义。

表1 两种固定方法鼻胆管脱出发生率比较

表2 两种固定方法鼻胆管未内移发生率比较

2.2 两患者舒适度情况调查比较

观察组在局部皮肤反应、体位不舒服、恐惧焦虑及影响日常生活方面明显优于对照组，见表3。

2.3 两组患者对护理工作满意度比较

观察组对护理工作的满意度与对照组比较有显著性差异，见表4。

表3 两组患者舒适度情况调查比较(n=256)

表4 两组患者满意度发生率比较(n=256)

3 讨论

ENBD是目前临床上广泛应用于解除胆道梗阻的重要方法，具有简便、易用、有效及并发症少等优点[5]。但随着ENBD在临床中广泛应用，各种并发症先后出现，因此对护理的要求越来越高并受到广泛重视。由于鼻胆管的放置会对患者产生诸多不适，如鼻腔干燥、分泌物增多、出血、咽喉部刺痛、牵拉感以及担心不慎将管子拔出[6]，针对以上可能导致患者不适的因素，我们更新了鼻胆管的固定方法，从而提高非计划性拔管患者的依从性。

更新鼻胆管固定法优于传统鼻胆管固定法，传统鼻胆管固定法是用医用胶布将鼻胆管固定于鼻翼及面颊，但是患者鼻翼及面颊皮脂腺分泌比较旺盛[8]，故胶布容易侵湿使其粘性效果降低，致使固定鼻胆管胶布松脱移位、脱出[9]。有研究报道[10]，采用3M胶布用于鼻尖部的固定透气性能好且无需每日更换，增加了患者的舒适度。更新鼻胆管法采用了无粘性的口罩绳及有弹性的橡胶管固定鼻胆管，如戴口罩法挂于两耳后，在患者一侧耳朵绕圈并用透明3M敷贴10 cm×11.5 cm贴于面颊，起到双重固定作用，同时因口罩绳为纯棉能将面颊分泌物吸收，又因是环状固定不会影响鼻胆管的通畅。鼻胆管比较细长，将鼻胆管绕耳3圈固定减少了患者无意识拉扯，降低了非计划性拔管率。

鼻胆管的舒适护理是通过对护理的干预而提高留置鼻胆管期间患者的舒适度为重点，充分考虑留置鼻胆管给患者带来的影响，寻求解决问题的方法[11]。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式[12]。在我们的研究中，我们发现更新鼻胆管固定方法后，患者的舒适度有明显的提升，主要体现在患者的局部皮肤反应明显减轻，体位不舒适感降低，恐惧和焦虑情绪减少，差异均具有统计学意义。同时对护理工作的满意程度进行比较发现更新后的鼻胆管放置方法更容易让患者接受。

综上所述，更新和改进鼻胆管的留置方法可明显提高患者的舒适度，进而提高了患者非计划性拔管的依从性，值得临床推广。

[1] 王维红，卢芳，方夏英. EST联合ENBD治疗胆总管结石391例观察与护理[J].现代实用医学，2008,20(9)：738-739.

[2] 杨勇，李生.ERCP对胆总管疾病的诊疗价值[J].河北医学，2011,17(5)：632-633.

[3] 宋丽亚，赵清喜，孔心涓.ENBD预防胆管多发结石ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症65例[J].世界华人消化杂志，2010,18(16)：1724-1727.

[4] 雷宇.留置鼻胆管患者的舒适护理[J].现代中西医结合杂志，2008,17(17)：2725-2726.

[5] 顾惠萍，金钰梅，丁旭慧.高龄急性重症胆管炎58例内镜治疗后的观察与护理[J].护理与康复，2010,9(9)：785-787.

[6] 储华，蔡媛.鼻胆管引流术后的护理[J].医药世界，2006,(10)：76-77.

[7] 王琴.内镜逆行胰胆管造影下鼻胆管引流术前后的护理[J].吉林医学，2009,30(4)：340.

[8] 周晓红.介绍一种鼻胆管引流固定法[J].护士进修杂志，2014,5(29)：874.

[9] 吴茜，周姝，万文洁.留置鼻胆管对患者生理舒适度的影响和相关因素分析[J].中华护理杂志，2015,47(11)：1017-1019.

[10]刘玲.鼻胆管固定方法的改进[J].护理学杂志，2010,25(13)：63.

[11]谭敏玲，何翠玲，刘璞.舒适护理在鼻胆管引流术后的应用[J].吉林医学，2011,32(32)：6896-6897.

[12]廖红辉.拓展舒适护理研究，提供优秀护理服务[J].黑龙江护理杂志，1999,7(5)：40-41.

(学术编辑：张天英)

Updating the fixation method of nasobiliary drainage to improve compliance of patients of unscheduled decannulation

CHEN Si-fang，LI Hong-yan，ZHANG Ying

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,XinqiaoHospital,SecondAffiliatedHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China)

Objective：Investigate the clinical significance of updating the fixation method of nasobiliary drainage to decrease unscheduled decannulation rate,which improve compliance of patients of unscheduled decannulation.Methods：512 cases of patients placed nasobiliary drainage were divided into control group of 256 cases and experimental group of 256 cases.Control group patients were fixed nasobiliary drainage by traditional method,updating the fixation method with self-regulating fixing band of nasobiliary drainage in experimental group. Then the fixing effect,the reaction of comfort and the satisfaction of nursing work were compared in these two group patients.Results：The fixing effect of nasobiliary drainage in experimental group patients were significantly improved compared to control group patients (P=0.006,P=0.025)；the reaction of comfort in experimental group patients also better than control group patients,the differences was statistically significant;the satisfaction of nursing work was significantly higher in experimental group patients than control group patients (P=0.005).Conclusion：The fixation method with self-regulating fixing band of nasobiliary drainage was better than traditional ways,which improved the compliance of patients.

Nasobiliary drainage;Unscheduled decannulation；Compliance

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.31

重庆市卫生局科研基金项目(20141203763)

2015-03-30

陈思芳(1982-)，女，护师。E-mail:156744301@qq.com 通讯作者：张英，E-mail:2427752083@qq.com

时间：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.062.html

1005-3697(2016)02-0254-03

R473.6

A