临床护理路径对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后的影响

郭莉，艾丽，付欣，刘敏

(江汉大学附属医院护理部，湖北 武汉 430015)



临床护理路径对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后的影响

郭莉，艾丽，付欣，刘敏

(江汉大学附属医院护理部，湖北 武汉 430015)

目的：评价临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)实施对冠心病患者择期冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术后的影响。方法：随机将78例冠心病择期PCI术后患者分成观察组和对照组各39例。观察组按冠心病PCI术后CNP方法进行护理，对照组行常规护理。观察两组患者住院期间的平均天数及平均费用、出院时满意度、1年主要心脏不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)发生率和再住院率。结果：观察组平均住院天数、平均住院费用、再住院率及1年MACE发生率显著低于对照组(P<0.01)，但满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论：对冠心病患者择期PCI术后实施CNP不仅可以降低其平均住院天数、平均住院费用和提高其住院满意度，同时也降低了术后1年MACE发生率和再住院率，值得进一步推广。

临床护理路径；冠心病；冠状动脉介入治疗术

随着人们生活水平的提高及对健康的日益重视，患者对于医院的护理水平及护理能力的要求也日益增加。临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患病群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育和出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录[1]。CNP的开展符合医学发展的趋势，是提高护理质量的有效手段。我院护理部于2011年3月开始在CCU病房对冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病)患者择期经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术后率先推广实施CNP，取得了良好效果，为在全院推广提供了依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2011年3月至2012年10月在CCU病房住院治疗的78例冠心病且行择期PCI术患者为研究对象，入选患者均符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组制定的标准[2]。入选标准：(1)PCI术住院期间完成；(2)置入支架为药物涂层支架；(3)PCI术操作成功且无并发症；(4)术后以冠心病的二级预防的标准方案治疗；(5)患者自愿参加该研究且签署知情同意书。排除标准：(1)心功能Ⅳ级；(2)严重肝、肾功能不全；(3)拟择日行血运重建术；(4)合并影响患者寿命的其他严重疾病；(5)血运重建术多次；(6)预估无法完成随访或此项研究者。

1.2 方法

1.2.1 分组 78例患者中男性53例，女性25例，年龄40～77岁，平均(63.0±15.1)岁。以随机数字表法把78例患者分为观察组与对照组各39例，两组患者在年龄、性别及病情严重程度等方面无显著性差异(P>0.05),有可比性，具体见表1。

1.2.2 干预方法 对照组理以护理部制定的常规整体护理模式为护理内容，主要内容与CNP相同，按医生开立医嘱护士执行医嘱的程序进行；观察组严格执行CNP表的内容和时间。观察组自入院就进入CNP，CNP专家组由心脏病专科医生(诊断治疗)、CCU护士长、主管护师及检验科专家组成，由CNP专家组制定详细的计划及路径的选择，最终确定CNP的目标并拟定教育策略，对所有参与研究的护理人员进行统一培训，确保他们熟练掌握并严格执行CNP所规定的护理内容和程序。

1.2.3 观察及评价指标 观察两组患者住院期间平均住院天数、平均住院费用(手术及手术耗材费用除外)和出院时患者满意度调查。患者满意度调查为患者出院时填写满意度调查表，该表为CCU病房自行设计调查表，分为不满意、一般、满意、非常满意4种情况，满意及非常满意均按满意计算。同时对两组患者随访1年，观察其主要心脏不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)发生率及再住院率。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 入组时两组患者的一般资料比较

两组患者入组时的性别、年龄、血压、心率、体重指数、肝肾功能、心肌梗死病史、2型糖尿病病史无显著性差异(P>0.05)，见表1。

表1 入组时两组患者基本资料对比(n=39)

2.2 两组患者平均住院天数、平均住院费用的比较

观察组患者住院期间的平均住院天数、平均住院费用均显著低于对照组，差异具统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者平均住院天数、平均住院费用的比较(n=39)

*P<0.01，与对照组比较。

2.3 两组患者满意度比较

观察组患者出院时满意度(97.43%)较对照组(82.05%)高，差异有统计学意义(χ2=4.07,P<0.05)，见表3。

2.4 两组患者术后1年MACE发生率和再住院率比较

观察组患者术后1年间的MACE发生率为7.7%(其中急性心肌梗死2例；行靶血管重建1例；死亡例数为0)，而对照组患者MACE发生率为23.08%(其中心肌梗死4例；靶血管重建4例，心脏性死亡1例)。观察组MACE发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

术后1年间观察组再住院率为5.1%，显著低于对照组(25.61%)，差异有统计学意义(P<0.01)，见表4。

表3 两组满意度的比较(n=39)

*P<0.05，与对照组比较。

表4 两组患者1年MACE发生率和再住院率的比较 (n=39，%)

项目观察组对照组P值MACE发生率7．7∗23．080．028再住院率5．1#25．610．0047

*P<0.05，#P<0.01，与对照组比较。

3 讨论

近年临床上心内科疾病的发病率逐年增长[3-4]，冠心病更是心内科的常见疾病之一。冠心病PCI术后患者为重症心血管疾病患者，这类疾病需要长期规范的治疗和良好的健康生活方式来控制病情的进一步发展。因此针对该患病人群制定科学的CNP并实施，可有效地减少各种不良心血管事件的发生。CNP是医疗机构的成员共同制定的一种护理模式，它能使患者从入院至出院都享受于同一种护理。CNP既能避免传统护理模式的盲从，又能使护理工作者有计划有预见性的工作，逐渐取代既往被动的护理模式的同时提高患者满意度。

3.1 CNP实施有利于患者的健康教育及心理支持

冠心病患者虽然经过PCI术进行冠脉血运重建，但是冠脉介入手术治疗只能解决主要或部分血管狭窄问题，且该人群多并存其他冠心病多重危险因素属于极高危人群，再次出现不稳定心绞痛、心肌梗死、心衰甚至心源性猝死等不良心血管事件均有可能。有文献报道心外科手术是所有进行外科手术而二次住院率和死亡率最高的，所以心外科患者手术完成之后不能意味着就可以完全终止医疗行为,首先患者的生理和心理都没有达到健康的水准, 所以必须进行护理干预[5-6]。因此，如何从护理的角度对该类患者进行高质量护理，包括高效率的健康教育和心理支持显得尤为重要，而CNP实施是实现这一目标的有效方法[7]。本研究结果显示观察组1年MACE发生率和再住院率均较对照组明显降低，说明通过CNP实施不仅可以对该类患者进行有效的健康教育，加深他们对该类疾病的初步认识，主动并自觉改变既往不良生活方式和不正确的就医行为。同时，还可以通过CNP的实施获取心理支持，减轻该类患者的各种焦虑、恐惧和抑郁的情绪，降低交感神经的兴奋性，减少儿茶酚胺分泌，降低肾素-血管紧张素水平，舒张冠脉及外周血管，从而使患者的心率、血压趋于正常。

3.2 CNP实施能有效提高护理质量

CNP是医护人员在每天标准护理计划的基础上，为有特殊需要的患者所制定的针对性住院护理模式，从而有利于患者得到更加科学以及更加全面的护理[8-9]。通过对特定人群尤其是高危人群实施有利于提高工作质量。CNP使护理活动程序化和标准化，护理项目按步骤的执行，避免了护理项目遗漏的同时减少患者住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种意外。CNP路径可使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的和有预见性地进行专科护理[10]，增强护理人员的自主性、自律性和成就感。本研究中观察组1年MACE事件发生率和再住院率均明显低于对照组这一事实说明CNP可以有效提高护理质量，从而使患者受益。

3.3 CNP实施可有效节约医疗成本

有研究报道，与常规护理相比CNP实施可降低患者的住院费用，缩短其住院天数，与本研究结果一致[11]。从卫生经济学的角度分析，CNP的实施可有效节约医疗成本，控制医疗费用的过快增长，提高医疗资源的利用率，符合成本-效益规律的“管理式照顾“新模式[12]。

3.4 CNP实施可提高患者的满意度

CNP实施过程中，可加强护理人员对患者及其家属的健康教育，能够引导患者及其家属主动参与疾病的治疗。CNP要求护理人员对入院患者立即行病情评估，第一时间与家属沟通，取得患者及家属的认同，最终促使患者满意率上升。本研究中患者出院时满意度调查结果显示观察组明显优于对照组。

总之，对冠心病择期PCI术患者实施CNP不仅可以进一步有效提高护理质量，降低该类患者术后1年MACE事件发生率和在住院率，同时还可以降低住院费用、住院天数和提高患者的满意度。

[1] 杨春玲,张瑞敏.临床护理路径[M].北京：人民卫生出版社,2010:546.

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[7] 刘润娥,孟晔,左慧肖.健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J].中国医学研究与临床,2008，6(4)：80-81．

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(学术编辑：张天英)

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邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Impacts of clinical nursing pathway in patients with coronary atherosclerotic heart disease after coronary artery revascularization

GUO Li，AI Li，FU Xin，LIU Min

(DepartmentofNursing，AffiliatedHospitalofJianghanUniversity,Wuhan430015,Hubei,China)

Objective：To evaluate the clinical nursing path (CNP) implementation of interventional therapy of coronary artery in patients with coronary heart disease undergoing elective percutaneous coronary intervention (PCI) effect after operation.Methods：78 cases were randomly divided CHD undergoing postoperative PCI divided into observation group and control group with 39 cases in each group. The observation group according to the coronary heart disease patients after PCI CNP methods of care, the control group received routine nursing care. The two groups were observed during the hospitalization days and the average cost, average discharge satisfaction, 1 year of major adverse cardiac events (MACE) and the incidence of re hospitalization rate.Results：In the observation group, the average hospital stay, average hospitalization expenses, rehospitalization rate and 1 year the incidence rate of MACE was significantly lower than the control group(P<0.01), but the level of satisfaction is significantly higher than that in control group(P<0.05).Conclusion：For patients undergoing elective coronary heart disease patients after PCI CNP not only can reduce the average hospital stay, average hospitalization expenses and improve the inpatient satisfaction, but also can reduce the postoperative 1 year the incidence of MACE and the rate of hospitalization, worthy of further promotion.

Clinical nursing pathway; Coronary atherosclerotic heart disease; Percutaneous coronary intervention

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.33

武汉市科技局项目(200951999575)

2015-07-23

郭莉(1965-)，女，副主任护师。E-mail:2632856571@qq.com 通讯作者：刘敏，E-mail：12018156@qq.com

时间：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.066.html

1005-3697(2016)02-0261-04

R473.5

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