学龄前儿童心理行为与弱视治疗方式选择相关性研究

骆君，曾小平

(1.四川省攀枝花市中心医院，四川 攀枝花 617067；2.遵义医学院附属医院眼科，贵州 遵义 563003)



学龄前儿童心理行为与弱视治疗方式选择相关性研究

骆君1，曾小平2

(1.四川省攀枝花市中心医院，四川 攀枝花 617067；2.遵义医学院附属医院眼科，贵州 遵义 563003)

目的：结合学龄前儿童心理行为探讨集中式与分散式治疗远视性弱视的疗效差异。方法：(1)将患儿随机分为集中治疗组与分散治疗组两组。集中治疗组：在我院眼科弱视治疗室行弱视治疗；分散治疗组：遵医嘱在家进行弱视治疗，并每月定期复查；(2)所有患儿均采用Achenbach儿童行为量表(child behavior checklist, CBCL)(家长用)评定儿童心理行为现状，两组均采用综合疗法治疗弱视。结果：(1)集中治疗组疗效均好于分散治疗组，有统计学意义(P<0.05)；(2)患儿弱视疗效与CBCL社会能力总分、活动情况、社交情况、体诉、违纪因子负相关(P<0.05)，其余各组疗效与CBCL各因子均无明显相关(P>0.05)。结论：集中治疗弱视可以对患儿进行心理干预，增加其依从性，疗效优于分散治疗；弱视治疗疗效差可能与患儿易违纪、社会能力及社交情况差等有关。

学龄前儿童；心理行为；远视性弱视；治疗；儿童行为量表

在视觉发育期中，由于形觉剥夺、单眼斜视、未矫正的屈光参差及高度屈光不正等因素引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视，或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视[1]。弱视是比较常见的儿童眼病，也是严重危害少年儿童视觉发育的眼病之一。中华眼科学儿童弱视斜视防止学组于1985年在调查中发现发病率约2.86%，按我国人口13亿估计，目前弱视患者约4千万[2]。按照弱视的分类情况，以远视性弱视为多见[3]。

由于弱视病程较长，其临床治疗时间长，从数周到数年不等，见效较慢。特别是单眼弱视患儿，原本一眼视力尚可，可以应付日常生活，而戴镜、遮盖影响外观，可引起同学及他人讥笑，且遮盖视力较好的眼时，会觉得视力下降，影响日常生活。因此，患儿配合差，依从性降低，其疗效也相应降低[4]。近年来，王海燕等[5]研究发现弱视患儿有明显的心理行为问题，主要表现为交往不当、性格孤僻、缺乏自信等。

1 对象与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2009年12月至2011年11月间在眼科门诊收治的4～7岁远视性弱视儿童病例，首先由眼科医师检查后确定为弱视，并参考相应年龄的视力正常值下限(3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5；6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7)，屈光度(Diopter，D)在+3.00～+8.00 DS，视力波动在0.2～0.4的患儿；且治疗前1周内未用其他弱视治疗方法的患儿。

治疗前，向患儿家长讲明病情及治疗方案，随机分为两组：集中治疗组和分散治疗组。每组分别发放Achenbach儿童行为量表(家长用)共187份，并指导填写，回收问卷151份，剔出无效问卷(填写不完全和未认真填写的)21份；最后，收集完整问卷130份。本课题共有130例4～7岁远视性弱视儿童(共245只眼)，其中，集中治疗组66例(123只眼，单眼弱视9例),分散治疗组64例(122只眼，单眼弱视6例)。两组间年龄、性别、儿童行为量表(child behavior checklist, CBCL)评分均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 患儿心理评估 CBCL是目前使用较为广泛的评定儿童行为和情绪的量表之一，共有3种表格，即家长用量表、教师用表和自填量表(智龄在10岁以上的儿童用)。本研究采用的是家长用表，每条目按按最近半年患儿表现计分，分0，1，2三级评分。该量表在我国应用具有较好的信度和效度。调查方法采用：(1)发放问卷前，由主管医师向患儿家属说明调查意义及项目要求；(2)由父母或主要抚养人填写问卷,由主管医师统一收回问卷。

1.2.2 两组均采用综合疗法治疗弱视 首先采用阿托品散瞳检影验光(由同1名经验丰富的验光师检测，以保证验光的准确性)确定屈光度数，3周后复验，并予佩戴合适的眼镜；根据患儿的年龄和弱视眼的视力，采用遮光疗法，并确定遮盖时间，每月复查双眼裸眼及矫正视力，并根据视力变化情况等适当调复查时间及整遮盖时间；每日行弱视眼精细目力训练(如：红线串珠、穿针、绘画、剪纸等), 内容由粗至细、由简单到复杂，1～2次/d，10～15 min/d。集中治疗组，在治疗前对患儿及其家长讲授弱视的相关知识，发放资料等形式培训，并使其了解弱视危害性、可逆性及治疗的目的和方法，增强患儿及家长信心，并取得其信任和配合；建立一套完整的病案信息资料，由医务人员按照医嘱对患儿进行治疗，对于不能坚持治疗和不定期复查的患儿，通过电话交流及当面讲解等形式进行干预。而分散治疗组，仅向患儿及家长讲解弱视的相关知识和治疗方法，配镜后，要求患儿在家每日进行遮眼、精细动作训练及弱视治疗仪等综合治疗，由家长督促，每月门诊复查。

1.3 观察指标

1.3.1 CBCL评分社会能力评定：包括体育活动、课余爱好、参加团体和组织、课余职业和劳动、交友、与家人及其他儿童相处情况及在校学习成绩等7个方面；可归纳为活动情况、社交情况和学校情况3个方面。行为问题评定：行为问题经统计学处理可以得到8～9个方面检查结果，包括情绪、行为、性格、思维、注意力等。当该量表行为总分和/或任何一个因子分超过总分/该因子我国常模分的第98百分位数，就被判定为有行为问题，分数越高问题越严重。

1.3.2 视力 采用国际标准视力表查治疗前后视力：(1)无效：视力退步、不变或提高仅1行；(2)进步：视力提高2行或2行以上且小于4行；(3)基本痊愈：矫正视力提高至相应年龄的视力正常值下限或以上。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，两组间疗效比较采用秩和检验，等级资料相关分析采用秩相关(rank correlation)检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 弱视疗效观察

集中组与分散组患儿弱视疗效比较见表1。集中组好于分散组，其差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 集中组与分散组患儿弱视疗效比较(眼)

2.2 弱视疗效与CBCL各因子之间相关分析

数据显示分散组4～5岁男性患儿弱视疗效与CBCL社会能力总分成负相关，P<0.05，有统计学意义，与其余各因子及集中组均无明显相关(表2)。

3 讨论

3.1 学龄前弱视患儿心理

学龄前期是儿童心理行为发育的关键时期，由于弱视儿童视力差，不能通过眼睛从外界环境中接受足够的信息，从而影响患儿心理健康发育。另外，因为患儿视力差，各种运动被限制，不能像其他同龄正常儿童那样参加各种运动，这使得患儿养成看他人玩耍的习惯，变得内向和不活泼等。所有这些情况都易使患儿产生不自信、自卑，害怕被他人耻笑及排斥，使其不愿意与他人接触，不愿意参加集体活动，出现社交退缩行为，孤僻、喜欢独处，性格内向等。患儿行为问题的表现形式繁多，而且不同的年龄、性别有不同的行为问题。

3.2 弱视治疗

弱视的综合疗法是目前弱视治疗中比较成熟的治疗方法，它将各种弱视治疗方法综合应用, 充分发挥各种疗法的优点, 疗效肯定[6-7]。本课题对所有弱视患儿均采用佩戴合适的眼镜、遮盖疗法、精细动作训练及弱视治疗仪综合治疗，并分为集中组和分散组，两组间年龄、性别及CBCL评分均无统计学差异。治疗结果显示集中组疗效好于分散组。

本研究与多数报告相符，集中治疗可以提高患儿及家长依从性，使疗效优于分散治疗。王森等[8]指出医院集中综合治疗弱视能改善治疗依从性，从而提高注意力，取得较满意的疗效。顾军养[9]对远视性弱视患儿采取集结成班式护理干预，提高患儿对治疗的依从性，从而提高弱视治疗效果，确保患儿的随访与复查，并维持和巩固了弱视治疗的效果。林群岚等[10]通过研究发现对弱视患儿进行医院内集中训练治疗弱视，可缩短疗程并提升弱视早期治愈率。张茎等[11]也认为幼儿园管理式是弱视儿童治疗弱视的较好模式，是弱视治疗的重要途径。

3.3 学龄前儿童心理与弱视治疗效果

本研究发现患儿弱视疗效与CBCL社会能力总分、活动情况、社交情况、体诉、违纪因子负相关，P均<0.05，有统计学意义，与其余各因子均无明显相关。本研究还提示分散治疗组中活动情况因子与弱视疗效成负相关，其余各因子与疗效无明显关系。而魏欣等[12]发现儿童心理行为对远视性弱视疗效有明显关系，其主要表现为多动、注意力不集中、自制能力不足等。分析其原因可能与地区、研究方法等因素有关。魏欣等指出对照组患儿无心理问题或有较少的心理问题，有较好的依从性，故较研究组疗效为好。Angela等[13]发现心理问题可以导致依从性差，从而表现出疗效差，但其影响因素较多，如家庭、朋友等，很难说是哪一个因素起决定作用。

目前，对于弱视患儿心理与弱视疗效关系的研究较多。石东明等[14]对弱视儿童进行干预，发现综合干预可以有效提高儿童弱视的治愈率。冯光强等[15]依照每个弱视儿童的性格特点，采取不同干预方法保持其对治疗的兴趣，提高疗效，并在国内首次提出了制订个体化弱视治疗方案的重要性。郑敏等[16]认为个体化的心理指导使患儿缓解抗拒治疗的心理，可以提高患儿及家长对弱视治疗的积极性和依从性，从而提高治疗效率。李彦等[17]认为对弱视患儿采用个性化的综合疗法治疗，不仅可以克服单一疗法的局限性，能充分发挥各种治疗方法的优点，而且还可以做到因人而异，从而缩短治疗时间，提高疗效。王海燕等[18]还发现由于弱视患儿的视力提高，不仅仅可以改善其不健康的心理状态，还可使其心理状态恢复到正常。我们在对患儿进行弱视治疗的同时，可以进行相应的心理干预，增加其依从性，改善其心理状态，提高疗效，缩短治疗时间，从而又增加其依从性，形成良性循环。高堔等[19]指出弱视治疗应遵循幼儿及家长的心理发育变化规律，认为心理干预能促使患儿主动积极配合治疗，在治疗的过程中集中注意力，树立并提高自信心，同时也可以帮助家长树立信心。

由弱视的特点得知，弱视的早期治疗尤为重要，本研究也支持这一观点，年龄愈小，疗效愈好；而依从性对弱视疗效有直接的影响，是影响疗效的主要因素。依据依从性的重要性，改善患儿的依从性甚为必要。医院集中治疗有较多优点：医院医疗设备相对齐全，可以对不同性质的弱视进行针对性治疗；可以严格按医生制定的方案，能及时与患儿和家长沟通，随时回答相关问题；儿童较多，有趣味性，易于较长时间坚持治疗，增加其依从性，提高疗效。总之，集中式治疗能促进患儿融入团体中，医务人员兼作家长、教师、医生，使患儿有亲切感，缓解紧张心理，增强自信心，消除自卑情绪，调动患儿治疗兴趣，较好地改善其依从性，提高疗效，并缩短疗程。

本研究发现：集中治疗弱视可以对患儿进行心理干预，增加其依从性，提高疗效，从而形成良性循环，疗效优于分散治疗；弱视治疗疗效差可能与患儿易违纪、社会能力及活动情况等有关。

[1] 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组.弱视诊断专家共识(2011年)[J].中华眼科杂志,2011,47(8):768.

[2] 中华眼科学儿童弱视斜视防治学组.儿童弱视流行病学调查资料[J].中华眼科杂志,1985,21(Sup1):31.

[3] 伯小平,连浩,康黔.成都市郊区学龄前儿童斜弱视调查[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2010,18(1):40-41.

[4] 田蔓男,李丽.弱视综合治疗的临床疗效观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2005,13(1):40-41.

[5] 王海燕,吴佩,吴云万.弱视少年心理行为问题的临床研究[J].中国心理卫生杂志,2003,17(4):273-274.

[6] 赵玲,李冬,靳扬扬,等. 综合疗法治疗儿童弱视410例分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2011,19(2):83-85.

[7] 李丹,刘远光,王玉清.儿童弱视综合治疗的疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(4):182-184.

[8] 王森,童梅玲,吴广强,等.医院集中治疗学龄前儿童弱视一月疗效分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2009,17(3):113-114.

[9] 顾军养.护理干预对儿童远视性弱视疗效的影响研究[J].护理与康复,2009,8(1):7-8.

[10]林群岚,杜茵华,陈建辉,等.院内集中训练在弱视治疗中的疗效分析[J].中国妇幼保健,2010,25(19):2678-2679.

[11]张茎,关明琦,刘汉强,等.弱视儿童幼儿园管理式与家庭式治疗效果的对比观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2011,19(2):93-94,82.

[12]魏欣,肖满意,李筠萍,等.儿童心理行为对远视性弱视疗效的影响[J].国际眼科杂志,2011,11(6):1009-1011.

[13]Angela MT,Hilal A,Fatma Z.etal.Sociocultural and Psychological determinants in migrants for noncompliance with occlusion therapy for amblyopia[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2011,249(12):1893-1899.

[14]石东明,杨玉珍,张萱.综合干预对儿童弱视治疗效果的影响[J].护理学杂志,2006,21(12): 37-38.

[15]冯光强,项道满,熊新云,等.学龄前儿童弱视的个体化治疗[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2005,5(3):186-187．

[16]郑敏,林晓峰.心理指导对弱视治疗的疗效分析[J].当代医学,2011,17(3):109-110.

[17]李彦,罗敏.个性化的综合疗法治疗儿童弱视的体会[J].中华现代眼耳鼻喉科杂志,2009,6(1):43-44.

[18]王海燕,吴佩,吴云万.弱视少年心理行为问题的临床研究[J].中国心理卫生杂志,2007,17(4):273-274.

[19]高堔,陈剑铭,魏建兰,等.心理干预在学龄前幼儿弱视治疗中对患儿及家长的应用[J].心理医生,2012,(1): 43-44.

(学术编辑：张焰)

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The relevant study between preschool psychological behavior and the selection of treatment of amblyopia

LUO Jun1,ZENG Xiao-ping2

(1.DepartmentofOphthalmology,CenterHospitalofPanzhihua,Panzhihua617067,Sichuan;2.DepartmentofOphthalmology,AffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege,Zunyi563003,Guizhou,China)

Objective：To explore the differences in efficacy of hyperopic amblyopia between the centralized and decentralized therapy combining the psychological and behavioral of preschoolers.Methods：(1) The children with amblyopia were randomly divided into two groups:the centralized group treated amblyopia at the room of amblyopia treatment in the Center Hospital of Panzhihua;the decentralized group treating amblyopia at home prescribed by doctor,and reviewed monthly;(2)All amblyopias were used the Achenbach Child Behavior Checklist(parent version)to assess the current situation of psychosocial behavior.Both groups were given a comprehensive treatment of amblyopia.Results：(1)The treatment effect of the focus groups were better than the decentralized groups,and it was statistically significant(P<0.05).(2)It is negative correlation between the effect of amblyopia treatment in children and the CBCL social ability score,activity, social situation,body action,discipline factor(P<0.05).There has no significant correlation between the efficacy and other CBCL factors (P>0.05).Conclusion：The centralized treatment can do some psychosocial interventions correspondly for children when treating the amblyopia,increasing its compliance.So,the the efficacy of the concentrate therapy was superior to the dispersed.There is some relationship between the bad therapeutic effect for amblyopia and some children against discipline,poor social skills and social circumstances.

Preschool children；Psychological behavior；Hyperopic amblyopia；Treatment；Child behavior checklist

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.26

2015-06-15

骆君(1980-)，男，硕士，主治医师。E-mail：luojun222@sohu.com

时间：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.052.html

1005-3697(2016)02-0237-04

R174

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