子宫内膜异位症术后复发及相关因素研究

邬琳

(西安市莲湖区西电集团医院妇产医院妇产科，陕西 西安 710077)



子宫内膜异位症术后复发及相关因素研究

邬琳

(西安市莲湖区西电集团医院妇产医院妇产科，陕西 西安 710077)

目的：研究子宫内膜异位症术后复发的影响因素，为提高手术治疗的效果提供参考。方法：采用回顾性研究的方法，收集2008年6月至2010年8月在我院住院行子宫内膜异位症的152例患者资料，采用门诊B超方式进行随访，对可能影响术后复发的因素进行分析。结果：子宫内膜异位症术后1年、3年、5年的复发率分别为13.6%、24.8%、32.8%，年龄(35～40岁：OR=5.096,95%CI：1.468～7.954)、R-AFS分期(Ⅳ期：OR=6.018，95%CI: 2.973～10.324)、妇科病史(OR=3.567,95%CI：1.204～5.003)、人流手术史(OR=5.884，95%CI：3.045～9.642)、病理分期(混合型OR=4.528，95%CI：2.634～6.325)、后穹窿触痛结节(OR=5.033，95%CI：4.015～8.002)、术后无药物治疗(OR=3.622，95%CI： 1.523～5.667)等对5年术后复发具有显著影响。结论：高龄、人流手术史、发病严重程度、后穹窿触痛结节、术后是否药物治疗是子宫内膜异位症的独立影响因素，因此在治疗过程中需针对不同患者制定个性化的方案，降低复发率。

子宫内膜异位症；术后复发；影响因素

子宫内膜异位症(endometriosis，EMS)指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种女性常见妇科疾病，内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，从而使内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长，在临床上主要表现为：痛经、月经异常、不孕、性交疼痛、膀胱刺激征等[1-2]。疾病本身治疗不困难，但临床上经常出现复发，增加了治疗的难度[3]。随着腹腔镜技术的推广和普及，患者的痛苦减轻，但如何控制复发率却成为妇产科领域的一个研究方向[4-5]。本次研究主要通过随访5年后手术患者的复发情况，研究其复发的影响因素，为临床手术方案的制定提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究选取我院自2008年6月至2010年8月在我院住院行EMS手术的152例患者为研究对象，年龄21～52岁，平均年龄41.36岁，对其进行门诊随访，采用B超检查的方式，确定是否复发，共随访到125例患者，失访率为17.76%。

1.2 研究方法

整理患者的病例资料，收集年龄、R-AFS分期、手术方式、妇科病史、人流手术史、病理分期、后穹窿触痛结节、术后药物治疗等信息，并随访1、3、5年EMS术后复发情况。

1.3 统计学分析

本次研究采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，率的比较采用卡方检验，术后复发的影响因素分析采用多元Logictic方法，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 EMS术后复发情况分析

EMS术后第1年复发17例，复发率为13.6%；术后第3年复发31例，复发率为24.8%；术后第5年复发41例，复发率为32.8%，具体情况见表1。

表1 EMS术后复发情况分析[n(%)]

*P<0.05，表示组间比较有统计学意义。

2.2 EMS术后5年复发影响因素的多元Logistic回归模型

根据随访5年行EMS手术后是否复发为应变量，以年龄、R-AFS分期、手术方式、妇科病史、人流手术史、病例分期、后穹窿触痛结节、术后药物治疗为自变量，进行多元Logistic回归分析，结果发现：年龄(35～40岁：OR=5.096,95%CI：1.468～7.954)、R-AFS分期(Ⅳ期：OR=6.018，95%CI：2.973～10.324)、妇科病史(OR=3.567,95%CI：1.204～5.003)、人流手术史(OR=5.884，95%CI：3.045～9.642)、病理分期(混合型OR=4.528，95%CI：2.634～6.325)、后穹窿触痛结节(OR=5.033，95%CI：4.015～8.002)、术后无药物治疗(OR=3.622，95%CI：1.523～5.667)等对5年复发情况具有显著的影响，具体见表2表3。

表2 多元Logistic回归模型各变量赋分表

3 讨论

3.1 年龄与EMS术后复发的关系

年龄因素对EMS术后复发的影响是显著的，本次研究结果表明35～40岁组复发率是<25岁组的5.096倍，40岁以上组复发率是<25岁的4.628倍。年龄对子宫内膜的影响是混合性的，越年轻，身体条件较好，病情较轻，治疗的效果较好，这可能是发病率低的直接原因。年龄阶段不同，身体内的激素水平也存在较大的差异，激素水平的高低对EMS的康复也是具有较大的影响的。本次研究的结果也得到了国内外同行研究的证实，Granese等[6]认为年龄是复发唯一的独立因素，32岁是影响复发的关键年龄；张汉英等[7]对中国人群的研究认为40岁是影响复发的关键关键年龄转折点。

表3 EMS术后5年复发影响因素的多元Logistic回归模型

3.2 R-AFS分期、病理类型与EMS术后复发的关系

研究结果表明Ⅰ～Ⅱ期5年复发率为21.43%，Ⅲ期5年复发率为37.50%，Ⅳ期5年复发率为52.38%，Ⅳ期复发的相对危险度是Ⅰ～Ⅱ期患者的6.018，病情的严重程度对是否复发具有重要的影响作用。病理分型也是病情的一个重要衡量标准，深部结节型和混合型患者病情较为复杂，手术清除的彻底性就差，术后发生复发的危险度就会增加，研究结果也证明了这个结论。邓姗等[8]的研究证明临床病理特点对术后效果具有显著的影响，崔丹等[9]认为手术分期是影响复发的独立危险因素。

3.3 妇科病史及人流手术史与EMS术后复发的关系

人工流产对子宫内膜的损害是严重的，本次研究从人工流产的角度对EMS术后复发的情况进行分析发现，其相对危险度为5.884倍。妇科病史，尤其妇科炎症对子宫内膜复发影响的因素是复杂的，异位症患者不同程度上有盆腔疼痛的症状，炎症反应的过程中伴随腹膜病变，同时倾向于盆腔黏连，造成了清除病灶的难度，增加了高复发率，这在很多的研究中都得到了证实[10-11]。

3.4 后穹窿触痛结节与与EMS术后复发的关系

后穹窿触痛结节是EMS的典型症状，本次研究表明其复发的危险度是无症状的5.033倍，有后穹窿触痛结节的5年复发率为40.54%，而无触痛结节的5年复发率仅为21.57%。后穹窿触痛结节的出现可能有疾病的严重程度有关，多为晚期病灶，手术清除难度大，若保守治疗，更增加了复发的可能性[12-13]。

3.5 药物治疗与EMS术后复发的关系

由于很多微小病灶在手术治疗的过程中很难观察到，而药物治疗对杀死小的病灶具有较好的效果，但应用效果较好的GnRH-a等药物经济负担较重，限制了其广泛的推广使用，而孕三烯酮具有一定的副作用，也限制了在临床上的推广和应用，但本次研究的结果表明术后无药物治疗的复发危险度为3.622，说明药物临床治疗的效果是显著的，这也得到了国内外研究的证实[14-15]。

总之，降低EMS复发率在未来的治疗中将是重点，通过研究不同人群复发的高危因素，采取有效的个性化方案是非常必要的，同时积极探索药物治疗对降低复发率也是十分有效的，本次研究由于样本量有限，很多的结论还需随机化、大样本的研究来证实。

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(学术编辑：张科荣)

The study of recurrence and related factors about endometriosis

WU Lin

(DepartmentofObstetricsandGynecology,MaternityHospitalofXi’anXDCorporationHospital，Xi’an710077，Shaanxi,China)

Objective：To study the recurrence of endometriosis and influencing factors in order to provide reference for improving the effect of surgical treatment.Methods：The retrospective study was used in the study,and the information of 152 cases was collected from June 2008 to August 2010.Outpatient and telephone manner were used in the follow-up.Results：The recurrence rate of 1st year,3rd year and 5th year were 13.6%,24.8%,32.8%,respectively.Age (35 to 40 years:OR=5.096,95%CI:1.468-7.954),R-AFS stage (stage Ⅳ:OR=6.018,95%CI:2.973-10.324),gynecological history (OR=3.567,95%CI:1.204-5.003),abortion history (OR=5.884,95%CI:3.045-9.642),pathologic stage (hybridOR=4.528,95%CI:2.634-6.325),posterior fornix tenderness nodules (OR=5.033,95%CI:4.015-8.002),without postoperative therapy (OR=3.622,95%CI:1.523-5.667) have a significant effect for the 5th year recurrence of endometriosis.Conclusion：Senior citizens,people surgery,the incidence of severity of posterior fornix tenderness nodules,the postoperative therapy were independent predictors of endometriosis.It was needed to develop individualized programs for different patients in order to reduce the recurrence.

Endometriosis;Recurrence;Influencing factors

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.27

2015-06-30

邬琳(1978-),女，硕士，主治医师。E-mail: aixinrensheng@sina.com

时间：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.054.html

1005-3697(2016)02-0241-04

R711.71

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