病例导入式教学法结合翻转课堂在内科学教学中的实践效果

刘理静，钱 红，李小琳，徐国耀，周 婷，胡 柯，龙 沙，李玉娴

（湖南医药学院临床医学院，湖南 怀化 418000）

病例导入式教学法结合翻转课堂在内科学教学中的实践效果

刘理静，钱 红*，李小琳，徐国耀，周 婷，胡 柯，龙 沙，李玉娴

（湖南医药学院临床医学院，湖南 怀化 418000）

目的 探讨病例导入式教学法结合翻转课堂在内科学教学中的实践效果。方法 随机选取我院2013级医学影像专业4个自然班137名学生为研究对象，将其分为对照组（n=67）和研究组（n=70），对照组实行传统的以授课为基础的学习（LBL）教学法，研究组采用病例导入式教学法结合翻转课堂教学模式。教学结束后，比较两组学生的内科学期末考试成绩，并通过学生访谈和问卷调查评价内科学教学效果。结果 研究组内科学期末考试成绩明显高于对照组（P<0.05），且对内科学教学效果的评价优于对照组（P<0.01）。结论 病例导入式教学法结合翻转课堂能够明显提高内科学教学效果，是一种科学有效的教学模式。

病例导入式教学法；翻转课堂；内科学；教学效果

内科学不仅是临床医学的主干课程，也是学习和掌握其他临床学科的重要基础，其在临床实践中占有举足轻重的地位，对医学生发展具有极其重要的影响[1]。长期以来，内科学教学大多采用传统的以授课为基础的学习（LBL）教学法，强调教师主导性和知识连贯性，忽视学生主体性及积极性，学生学习兴趣低，课堂气氛差，不利于其掌握课本知识，无法实现理论与实践相结合，难以培养学生临床思维能力，致使教学效果不佳[2]。因此，必须改革传统的内科学教学模式。病例导入式教学法是以病例为引导的教学（Case-based Study，CBS）和以问题为中心的学习（Problem-based Learning，PBL）相结合的教学方法，它以临床病例为先导，通过提出相关问题，引导学生自主学习并分析讨论，激发学习兴趣和积极性，培养学生分析处理问题能力，增强学生临床思维能力，实现基础知识与临床实践相结合，从而巩固教学内容[3，4]，其已被应用于护理学、诊断学及解剖学等课程教学中，并取得了良好效果，深受师生好评[4～6]。翻转课堂是近年流行的一种教学方法，其实质是将传统课堂学习过程完全翻转过来，学生利用教学视频或资料在课堂外进行自主学习，教师与学生在课堂上通过相互交流进一步学习，达到知识的内化，使学生成为学习主体，调动学生学习积极性及主观能动性，提高学生自学、自控、发现解决问题等综合能力，实现素质教育目的[7]。目前，尚未见将病例导入式教学法与翻转课堂有机结合应用于内科学教学的报道，为此，本研究将此教学模式在我院2013级医学影像专业内科学教学中做一尝试，探讨其对提升内科学教学效果的促进作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2013级医学影像专业4个自然班137名学生为研究对象，将其随机分为对照组（两个班，n=67）和研究组（两个班，n=70）。对照组男生28名，女生39名；平均年龄（19.15± 1.87）岁；综合测评成绩（72.86±8.69）分。研究组男生29名，女生41名；平均年龄（19.43±1.95）岁；综合测评成绩（73.07± 8.91）分。比较两组学生的性别、年龄及综合测评成绩，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 教学模式

两组教学大纲、教材、教学进度以及课时数均相同，且由同一位教师授课，期末考试采用相同试卷。

1.2.1 对照组 采用传统的LBL教学法，即教师利用多媒体课件进行课堂讲授，学生听讲、做笔记。

1.2.2 研究组 采用病例导入式教学法结合翻转课堂教学模式，即“课前知识传递—课中知识内化—课后知识运用”模式。具体如下：（1）课前知识传递：课前教师根据教学大纲及教学目标要求设计典型病例，病例的选择要充分考虑病种、发病机制、疾病诊治的典型性与针对性、难度以及学生的知识水平等综合因素；准备好病例后，教师根据教学内容、学生知识掌握程度、问题的发散性与挑战性、问题的难度与知识掌握之间的平衡等方面提出问题；最后，教师于课前一周将病例、问题及学习资料上传至师生共用微博平台，要求学生登录微博进行课前学习。通过学习学生可以标记疑惑、提出问题，借助微博与同学在线讨论，并将讨论后不能解决的问题发给教师，教师采用线上指导、电话指导等方式答疑解惑；此外，师生还可约定时间进行线上讨论。本环节以激发学生求知欲、培养自学能力、发挥学生主观能动性、提高解决问题能力、增强临床思维能力为宗旨。（2）课中知识内化：①教师利用病例及问题带领学生进行理论知识点梳理、归纳及串联；②学生根据课前教师提供的病例及问题进行小组讨论、交流、协作学习并得出答案，教师巡回指导；③学生以小组为单位公布本组答案，并进行组间讨论；④教师公布病例分析及问题的正确答案，并分析错误答案的原因与解决办法；⑤教师进行课后小结，总结本课的亮点及不足。本环节旨在提升学生梳理和应用理论知识的能力，培养临床思维，增强分析解决问题能力和团队合作能力，提高语言表达能力等。（3）课后知识运用：课后教师根据各组在课堂讨论中存在的问题、教学重点和教学大纲要求重新设计病例及问题，作为课后作业发布至微博平台，要求学生独立完成并按时提交，教师及时批改后根据病案分析结果提出知识补救建议，进一步强化学生掌握并灵活运用课本知识分析解决临床实际问题的能力，达到理论与实践相联系，培养实战型医学生的教学目标。

1.3 观察指标

（1）期末考试成绩：课程结束后，由学校考试中心随机从内科学试题库中抽取一套试卷，组织两组学生同一时间进行闭卷考试，试卷满分为100分（包括选择题40分，简答题20分，病例分析40分），实行统一标准集体阅卷。（2）学生访谈：教师于教学中后期根据学生课堂表现进行分组或个人访谈。访谈前编写访谈大纲，内容包括学生上课的真实感受，对教学方法的整体感知，透过学生视角了解教学效果和学生需求。（3）教学效果评价：依据课题组前期研究[5]制定“内科学教学效果评价表”，以不记名形式进行问卷调查，要求学生当场填写，当场收回，共发放问卷137份，收回有效问卷137份，有效回收率为100.00%。

1.4 统计学处理

利用SPSS 13.0统计软件对实验数据进行t检验或χ2检验，P<0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组学生内科学期末考试成绩比较

研究组内科学期末考试成绩为（82.41±9.57）分，对照组为（72.58±7.76）分，研究组明显高于对照组，差异有显著性（t= 4.93，P<0.05）。

2.2 学生访谈

对照组大部分学生认为传统LBL教学法缺乏吸引力，学习内容单调，课堂气氛沉闷，师生缺乏交流与互动。研究组学生普遍认为新型教学模式能激起学习热情，调动学习积极性，实现个性化学习，通过主动学习完成了对知识的内化及运用，通过交流互动增强了解决实际问题能力和人际沟通能力，在积极、和谐的教学氛围中获得了挑战成功后的成就感，提高了自信心。

2.3 教学效果评价(见表1）

由表1可知，研究组学生认为所用教学法能够激发求知欲、培养自主学习能力、发挥主观能动性、促进对课本知识的掌握、提高梳理及运用知识能力、提高分析解决问题能力和语言表达能力、增强科学临床思维能力和理论联系实际能力以及团队协作能力的比例明显高于对照组，差异有显著性（P<0.01）。

表1 两组学生对内科学教学效果的评价比较[n（%）]

3 讨论

培养适应我国社会经济发展需要的高素质优秀医学人才是当今高等医学教育的主要目标。传统的内科学教学方法是以教师为中心的灌输式教学，学生被动学习与接受，难以发挥主观能动性，无法激起学习兴趣与积极性，教学效果不佳，影响了学生综合素质和创新能力培养。病例导入式教学法是一种以临床病例为引导、以问题为基础的教学模式，通过典型病例将抽象的医学理论具体化，激起学生的求知欲与学习兴趣，促使学生主动学习，发挥主观能动性，教师结合病例提出相关问题，引导学生通过查阅资料分析解决问题，使学生将课本知识与临床实践有机结合，增强学生灵活应用理论知识能力，培养了科学的临床思维，形成创新能力，完全符合素质教育的要求。翻转课堂颠覆了传统教学模式，它以学生为主体、教师为主导，引导学生自主学习，调动学生主观能动性，激励学生主动思考解决问题，培养综合能力。同时，它还打破了传统教学的时空限制，师生共同推进教学进程，不仅使师生关系和谐、沟通交流自如，还可开拓学生思维，发展学生探索精神与创新能力，最终实现知识被学生主动学习及积极内化，从而提升学生的综合素质[8]。本研究将病例导入式教学法与翻转课堂有机融合应用于内科学教学中，并与传统教学法进行比较。结果显示，首先，研究组学生内科学期末考试成绩明显高于对照组，表明新型教学模式能显著提高学生的理论学习效率。其次，学生访谈表明，新型教学模式深受学生喜爱，不但能激发学习动机与积极性，实现个性化学习，还可在交流互动中完成对知识的内化及运用，增强自信心，提高解决实际问题能力及人际沟通能力。最后，问卷调查显示，研究组学生对内科学教学效果的评价优于对照组，说明学生普遍认为新型教学模式能显著提高自身实践能力及综合素质，相比传统教学模式具有明显优势，符合新时期素质教育的要求。

总之，将病例导入式教学法结合翻转课堂应用于内科学教学中，可克服传统填鸭式教学模式的弊端，真正实现学生由“被动学习”向“主动学习”转变，充分发挥学生的主观能动性，全面提升学生临床综合能力和医学素质，是一种科学有效的教学模式。

[1]金镇勋，兰汝春，王菲，等.CBL教学法在内科学教学中的应用[J].中国医药指南，2014（31）：363-364.

[2]钱红，刘理静.情景教学法在内科学教学中的应用与评价[J].现代医药卫生，2014（8）：1258-1259.

[3]蒋炜.病例导入式教学法在内科学理论教学中的应用[J].卫生职业教育，2014，32（13）：46-47.

[4]张自珍.病例导入式教学法在精神科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2014，32（15）：81-82.

[5]钱红，黄民江，刘理静.CBS结合PBL教学法在诊断学教学中的实践与研究[J].现代医药卫生，2015（11）：1736-1738.

[6]崔娟，高建岭.病例导入式教学法在临床应用解剖学中的应用效果研究[J].基层医学论坛，2014，18（34）：4732-4734.

[7]钱红，黄民江，刘理静.微课结合翻转课堂教学模式在诊断学教学中的初步探索[J].医学理论与实践，2015（12）：1674-1675，1680.

[8]王红，赵蔚，孙立会，等.翻转课堂教学模型的设计[J].现代教育技术，2013（8）：5-10.

（*通讯作者：钱红）

G424.1

B

1671-1246（2016）11-0061-02

注：本文系湖南省普通高等学校教学改革研究项目（2015-647，2015-648）