体格检查及辅助检查在内科疾病中的诊断意义*

陈 洁 马文静 陈 晓

(1.蚌埠医学院物理诊断学教研室, 安徽 蚌埠 233030；2.蚌埠医学院第一附属医院老年病科，安徽 蚌埠 233030)



体格检查及辅助检查在内科疾病中的诊断意义*

陈 洁1马文静2陈 晓2

(1.蚌埠医学院物理诊断学教研室, 安徽 蚌埠 233030；2.蚌埠医学院第一附属医院老年病科，安徽 蚌埠 233030)

目的 探究体格检查及辅助检查在内科疾病诊断中的意义与价值。方法 研究对象选取为2014年1月—2015年9月之间我院普通内科门诊收治的112例患者，由两名主治医师分别对患者进行诊断，两名医师在了解病史的基础上，分别根据体格检查和辅助检查做出初步诊断，并在每次诊断后对自己的初步诊断结果自行做出信心评分，评分1～10分，分值越高则说明对诊断把握越大，将初步诊断与最终诊断结果相对比，统计初步诊断准确率。结果 根据体格检查结果获得的诊断准确率为78.6%(88/112)，根据辅助检查结果获得的诊断准确率为67.9%(76/112)，对比存在显著差异(P<0.05)；根据体格检查结果做出诊断的医师的信心评分平均为7.2±1.5分，根据辅助检查结果做出诊断的医师的信心评分平均为8.4±1.0分，对比存在显著差异(P<0.05)。结论 在了解患者病史的基础上，根据体格检查结果做出的初步诊断准确率要明显高于辅助检查，但医生的诊断信心较低，体格检查及辅助检查在内科疾病诊断中均具有重要的意义，应当被临床所重视。

内科疾病；体格检查；辅助检查；诊断

在临床诊断中询问病史、体格检查、实验室辅助检查都是最常用的诊断依据，有文献研究显示，绝大多数疾病都能够依靠高质量的询问病史和体格检查来确定，无需进行辅助检查[1]。但也有学者认为，实验室辅助检查能够更客观地反应患者机体的内环境变化，对于内科疾病的诊断有着不可或缺的价值[2]。近年来随着医疗技术的进步，辅助检查的技术越来越先进，但医疗费用也越来越昂贵，患者在就诊时往往需要花费大量的费用在各项检查上，这也是导致患者产生不满的重要原因。体格检查能否取代辅助检查，两者在内科疾病诊断中的价值如何，临床仍未达成共识。本文就体格检查及辅助检查在内科疾病中的诊断意义进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究采用双盲法，研究对象选取为2014年1月—2015年9月之间我院普通内科门诊收治的112例患者，包括男性61例，女性51例，年龄19～66岁，平均47.2±7.9岁，病程4d～7年，平均1.9±0.6年。

1.2 检查方法

分别由两名医师对患者进行诊断，在了解患者年龄、性别、临床表现、病史的基础上，分别进行体格检查和辅助检查，根据两种不同检查结果做出初步诊断。在每次完成诊断后由医师自行对自己的诊断结果进行信心评分，分值1～10分，分值越高则说明医师对本次诊断结果的把握越大。在初步诊断结束后根据患者的具体情况进行治疗和为期3个月的随访，掌握患者的病情转化及后期诊治情况，通过后续检查和治疗获得最终诊断，计算初步诊断的准确率。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 诊断结果

本组112例患者均能顺利完成3个月的随访，未出现失访情况，根据体格检查结果获得的诊断准确率为78.6%(88/112)，根据辅助检查结果获得的诊断准确率为67.9%(76/112)，对比存在显著差异(χ2=3.404，P<0.05)。

2.2 诊断信心

统计医师对初步诊断的评价结果计算平均得分，根据体格检查结果做出诊断的医师的信心评分平均为7.2±1.5分，根据辅助检查结果做出诊断的医师的信心评分平均为8.4±1.0分，对比存在显著差异(t=-3.195，P<0.05)。

3 讨 论

在以往的临床工作中，门诊体格检查是医师做出疾病诊断的重要依据，然而随着医疗技术的快速发展，越来越多的辅助检查项目被应用于临床，虽然门诊体检工作仍被应用，但很大程度上已经不被医师所重视[3]。有文献调查显示[4]，64.9%的医师认为辅助检查对于诊断的价值要高于体格检查，61.5%的医师认为仅通过辅助检查即可对疾病做出准确诊断。体格检查作为医护人员的基本技术，虽然简单但十分有效，过分依赖辅助检查不但会导致患者的医疗开支增加、医源性损伤可能增加，更会导致门诊医师的诊断技术降低[5]。

从本次研究情况来看，在结合病史的基础上，根据体格检查结果获得的诊断准确率为78.6%(88/112)，根据辅助检查结果获得的诊断准确率为67.9%(76/112)，对比存在显著差异(χ2=3.404，P<0.05)，这说明依靠单一诊断依据来获得的诊断结果中，体格检查的重要性要显著高于辅助诊断。从本组患者的情况来看，内科门诊就诊患者中患有功能性疾病的病例数较多，包括功能性消化不良、肠易激综合征等，这些患者单纯依靠辅助检查很难做出正确诊断，而此时进行体格检查则能获取更多的信息。但在对诊断信心的调查中，虽然依靠体格检查获得的诊断准确率较高，但医师的诊断信心仅为7.2±1.5分，而根据辅助检查结果做出诊断的医师的信心评分平均为8.4±1.0分，对比存在显著差异(t=-3.195，P<0.05)，这说明目前门诊医师普遍依赖于辅助检查，即使在获得充足的体格检查信息后，在不了解辅助检查结果的情况下，仍对自己的诊断结果存在怀疑，而盲目相信辅助检查结果反而会影响诊断的准确率。建议门诊医师应当重视体格检查结果，虽然辅助检查十分重要，但体格检查同样具有不可或缺的作用。对于一些暂时诊断不明确的疾病，即使不能通过病史和查体立刻得出结论，也能够为下一步的检查提供线索和依据，减少不必要的医疗开支。

综上所述，在了解患者病史的基础上，根据体格检查结果做出的初步诊断准确率要明显高于辅助检查，但医生的诊断信心较低，体格检查及辅助检查在内科疾病诊断中均具有重要的意义，应当被临床所重视。

[1] 吴东.物理诊断过时了吗？[J].中国卫生人才,2011,8(3):38-39.

[2] 许玉韵.规范体格检查 重视基本功训练[J].中华全科医师杂志,2005,4(7):397.

[3] 姜淑艳.病史分析和体检及辅助检查对内科疾病诊断的临床意义分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(10):56-57.

[4]P.EStevens,S.JGwyther,M.EHanson,etal.Phillips.Noninvasivemonitoringofrenalbloodflowcharacteristicsduringacuterenalfailureinman[J].IntensiveCareMedicine,2015,41(3):41-49.

[5] 步传美.病史分析和体检及辅助检查对内科疾病诊断的价值[J].求医问药,2012,10(7):416-417.

陈洁(1987—)，女，安徽六安人，助理实验师，本科，主要从事物理诊断学教学与科研工作。

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1004-7115(2016)10-1156-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.028

2016-07-04)