集束化护理在预防外周静脉留置针静脉炎中的应用*

张希苗 孙宝侠

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)



集束化护理在预防外周静脉留置针静脉炎中的应用*

张希苗 孙宝侠

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

目的 探讨集束化护理在肿瘤患者静脉留置针预防静脉炎中应用的实际效果。方法 把2015年1月份至10月份肿瘤内科230例使用静脉留置针的患者作为本次研究对象，并随机分成对照组和实验组两个组，对照组仅采用常规静脉留置针的护理方法;实验组静脉留置针的护理采用集束化护理方法，将两个组别发生静脉炎的比例进行对比。结果 静脉炎发生率在实验组的结果是7.9%，在对照组的结果是22.4%，两个组别对比有显著差异(P<0.05);在应用静脉留置针的肿瘤患者中，预防静脉炎的发生率方面，实验组很明显低于对照组。结论 在静脉留置针的应用过程中，集束化护理可以高效地降低静脉炎的发生率。

集束化护理；静脉留置针；静脉炎；预防

静脉留置针有时又被称为套管针，其中导管是由高科技含量的生物材料制成，因为它具有弹性强、生物相容性好等优点，被广泛应用于临床实践[1]。从2012年开始，静脉留置针输液开始在我科被推广采用。它在减轻我科护士工作量的同时，更帮助患者极大地减少静脉反复穿刺的疼痛[2]。在取得较好临床效果的同时，也随之发生静脉炎等问题。将一系列具有循证基础并且相互关联干预的措施组合一起后形成一个整体性护理方案，称之为集束化护理。它一般包括3～5个简单清晰同时操作性较强的实践措施，这些措施能被临床实践所接受，同时也具有较强可操作性，它们一起实施时比单独执行更能改善病人的状况。集束化护理干预在国外已经较为普遍,国内也有应用[3]。现将我科于2015年1月至10月份，采用集束化护理对静脉留置针的肿瘤内科230例患者预防静脉炎护理应用概况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本科有长期输液需求且采用静脉留置针的230例肿瘤患者作为研究对象，把这些肿瘤患者随机地分成两个组，其中对照组共有116例患者，留置针的护理方法采用传统常规方法，实验组共有114例患者，留置针的护理在常规护理方法的基础上采用集束化护理。两组230例患者都知情并同意，这两组患者在被输入药物种类方面没有明显差异。性别、年龄、疾病种类和APACHEII评分比较，数据资料应用SPSS21.0(MAC)统计分析，所有P>0.05，差异均无统计学意义。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

对照组和试验组使用物料一致，留置针都用的是BD公司所生产的24GBDY型，敷料用的都是3M公司生产的6 cm×7 cm透明敷贴，所有穿刺位置都避开关节，全部采用上肢静脉。

1.2 治疗方法

1.2.1 静脉炎的定义是因为物理或者化学和医疗器械感染等原因刺激血管壁从而导致它发生炎症，这是在应用静脉留置针过程中比较常见的并发症。主要临床表现是穿刺部位有疼痛、红肿或者局部条索状的改变等[4]。

1.2.2 静脉留置针作为临床输液中比较常用的医疗工具，与头皮针相比，它的套管比较柔软、亲和力较好、刺激性较低、不容易刺破血管，并且操作简单、很方便，广泛应用于临床穿刺。但是对于静脉而言静脉留置针属于异物，会遭到排斥，容易引发静脉炎。

1.2.3 对照组静脉留置针的护理方法采用传统常规方法;实验组留置针的护理方法采用传统常规方法：成立专门的静脉治疗小组，首先调查分析可能导致静脉留置针发生静脉炎的原因，并进行逐一分析、总结和评价，以此作为依据，采取一系列有针对性的防护。护理人员需要接受培训与考核，重点学习《输液治疗护理实践指南与实施细则》中的静脉留置针部分，并熟练掌握和严格执行该操作规范。根据每个患者的个体差异、血管的选择、输注药液的刺激性程度、留置时间长短等引起静脉炎的因素，制定出标准的流程，采取预防性措施，以防止静脉炎的发生。

(1)静脉留置针穿刺前的护理 加强患者评估，科学地选择血管和针管的型号：血管优选粗直、弹性较好、回流较通畅、便于观察和穿刺的。优先选择扎针部位为上肢，其次才是下肢;优先选择健康一侧，避开患处一侧血管；尽量避开远心端处的细小血管；因为留置针的管径越大，可能导致发生静脉炎的概率越高，所以在不影响输液速度之前提下，优先选择小号留置针，避免或者减少血管壁遭受机械性的损伤。

(2)静脉留置针穿刺中的护理 加强手部清洁卫生，要求每一位护理人员严格执行无菌操作。穿刺点周围圆形用碘伏棉签进行2次消毒操作，有效2分钟左右，该圆面积需要大于所使用敷料的面积，以防止在穿刺时皮肤表面残留的细菌进入到血管中去。穿刺时按步骤操作，先去除针帽，再松动针芯，再将蝶翼部分针尖的剖面向上和皮肤夹角15°～30°之间。动作要直接和轻柔，不能使针管往复移动。穿刺完成之后，将穿刺点作为中心，垂直无张力地放置敷料横向进行固定，后边延长管部分呈U形进行固定。为了防止或者减少回血，肝素帽就摆放在导管末端更高点，并且应该与血管平行。这样操作的好处是防止堵管和方便观察，在穿刺点发生炎症的时候及时发现。

(3)静脉留置针留置期间的管理 需要每天对留置针保留的必要性进行分析。一般来讲其保留时间应该是4天以内，但不是刻板要求，需要根据每位患者静脉粗细不同、所输液性质差异进行不同时间长度的留置，灵活掌握；每次输液完成以后，需要采用正确的封管。一般使用生理盐水或者盐水稀释肝素进行正压封管，目的是让冲管液充盈留置针，保证处于正压力状态；依据穿刺静脉的方向，在敷贴上贴好透明贴，详细标明时间和交接，以加强对患处的观察；对患者也要进行宣传教育，比如：提醒患者在输液过程中，穿刺的一肢要抬高20°～30°，不要随意自行调节输液管速度，注意睡眠时避免压迫被穿刺的血管，未取下时不能沐浴，保证留置针处和周边的干净卫生，不能弄湿。护理人员在输液前后要检查留置针状态，是否有发炎症状，如红肿等。叮嘱患者有不适时及时通知护士，勿私自处置。

1.3 静脉炎分级标准和疗效评定 本次研究中静脉炎的标准采用美国的静脉输液护理学会对于静脉炎的判断依据[5]。0级:没有任何症状；1级:穿刺部位发红, 伴或不伴疼痛；2级:穿刺部位疼痛, 伴有发红和 (或) 水肿；3级:穿刺部位疼痛, 伴有发红和 (或) 水肿, 静脉有条索状改变，可触摸到硬结;4级:穿刺部位疼痛, 伴有发红和 (或) 水肿, 可触摸到条索状的静脉 >2.5 cm, 可见脓液渗出。0级可以排除静脉炎，其它4个级别的症状出现一种，就可确诊为静脉炎。同时，症状出现的时间和发生症状的例数需要做好详细记录。

1.4 统计方法 经过详细统计，将研究对象230例患者的数据均经过医学统计学软件SPSS21.0(MAC)版处理，计数资料采用χ2检验，如果P≤0.05，则差异具有统计学意义。

2 结 果

经过计算，具体结果见表2。

表2 两组护理方案的患者静脉炎发生情况

P<0.05，具有统计学意义。实验组患者采用集束化护理后，其静脉炎的发生率与对照组相比要低得多，对照组 1～4 级静脉炎发生率高达 22.4% (26/116)，集束化组发生率仅为 7.9% (9/114)，2 组发生率相比较，差异具有统计学意义 (P<0.05)。

3 讨 论

静脉留置针的优点是操作简便、易于固定，尤其适合于长时间输液的肿瘤住院患者，较大程度上减轻患者血管穿刺伤害和痛苦。但在实际应用过程中，由于穿刺的部位、技术和机械操作差异，留置时长差异和封管原因，可能会引起静脉血管发生静脉炎[6]。以此为据，对不同患者采取相对应的护理方法，能很大程度上避免静脉炎的产生，给患者减少疼痛。通过本次实验结果对比可以发现，采用集束化护理的实验组发生静脉炎的比例仅为7.9%，远低于对照组22.4%的发生率，与王琼[7]等研究结果一致，均能证明在采用集束化护理后因留置针所引起的静脉炎发生率下降。但是静脉炎的发生与许多因素有关，需要认真分析每一位患者的情况，以提高集束化护理的效果。如我科肿瘤患者需长期输液，特别是输注的是刺激性化疗药物和高渗透性的液体，都容易引起静脉炎。这些特别的输注液进行人体静脉以后，会刺激血管壁并引起相关反应，如：血管的收缩和痉挛，并导致静脉硬化，更严重的时候可能出现血栓性静脉炎。因此，在输注该类液体和药物时，需要双向(前后)冲管，留置针尽量当天使用，药物输注结束以后，当天拔出，必要的时候采取PICC或者PORT的方式进行输注。采取集束化护理的目的，主要是改善医疗护理服务，提高护理质量和可靠性。在采用集束化护理之前，护士多是凭直觉和经验对患者进行护理。在采用集束化护理之后，护士形成了标准化的操作，养成了在工作中翻查资料、科学认真、提高专业知识的良好习惯，为每个患者提供适合其病情的护理方案，从而提高了护理工作的合理性和护理质量。

用静脉留置针替代陈旧的每日静脉穿刺输液，对护理人员而言，很大程度上减轻了护理人员的负担，降低了工作量。对患者而言，不但减轻了承受的痛苦，也减少了可能引发的静脉炎问题。为了最大化利用静脉留置针的优势，同时避免其造成静脉炎，需要将预防留置针发生静脉炎的措施落到留置过程的每一个环节。本次实验中，为实验组患者均制订了详细的集束化护理方案，每一项措施都是根据患者的实际情况,被认为是可以一定程度上改善患者结局的[8]。通过切实按照方案实施，使得实验组静脉炎的发生率远低于对照组。集束化护理能将各自独立的护理措施和政策转化成实用的整体性强的临床实践，并保证应用的最佳效果，确实可以有效预防置管后较多异常情况的发生，同时极大地减少了留置针发生静脉炎的情况，使得置管时间大大增长，是有效的、值得推广的一种护理方案。

[1] 马红霞.集束化干预策略在预防静脉留置针堵管中的应用[J].护理与临床2015,19(4):559-560.

[2] 李贺娟.应用静脉留置针预防化疗性静脉炎的观察及护理要点分析[J].临床医药文献杂志.2015,2(23):4838-4839.

[3] Gopal Rao G.Jeanes A, Russell H.Effectiveness of short-term, enhanced infection control support in improving compliance with infection control guidelines and practice in nursing homes: a cluster randomized trial[J].Epidemiology and Infection,2009,137(10):1120-1126.

[4] 宛小云,韦秀红,杨麦兰，等.康惠尔透明贴预防外周静脉留置针所致静脉炎的效果观察[J].安徽医药,2011,15(10):324-325.

[5] 王振华,谭晓骏.护理干预对留置针引起静脉炎的临床观察[J].中华全科医学,2013,11 (7):1145-1146.

[6] 罗扬,周燕群.集束化护理对儿科静脉留置针所致静脉炎发生率的影响[J].实用临床医药杂志.2014,18(10):129-130.

[7] 王琼,王静静,马丽,等.集束化管理对静脉留置针预防静脉炎的护理研究[J].颈腰痛杂志,2014,35(6):464-466.

[8] Exline MC1,Ali NA,Zikri N,et al.Beyond the bundle journey of a tertiary care medical intensive care unit to zero central line-asociated bloodstream infections[J].Crit Care, 2013,17(2):41.

张希苗(1985—)，女，安徽六安人，护师，本科，主要从事肿瘤内科护理工作。

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1004-7115(2016)10-1194-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.049

2016-07-06)