子宫阔韧带平滑肌瘤MRI诊断价值*

李 云 李 彩 赵沅杰

(郑州市第七人民医院，河南 郑州 450016)



子宫阔韧带平滑肌瘤MRI诊断价值*

李 云 李 彩 赵沅杰

(郑州市第七人民医院，河南 郑州 450016)

目的 探讨子宫阔韧带平滑肌瘤的MRI诊断价值。 方法 回顾性分析 23例经手术病理证实的子宫阔韧带平滑肌瘤的术前MRI影像学表现，分析肿瘤部位、 大小、 形态、信号及与子宫的关系等。结果 子宫阔韧带平滑肌瘤位于子宫左侧10例 ,右侧7例,子宫后方4例，两侧2例；19例呈类圆形或椭圆形,4例呈不规则形或分叶状；大小不等；16例可见完整包膜，7例包膜显示不清。MRI信号主要表现为T1WI、T2WI等或略低信号。DWI显示病灶呈等或稍高信号，ADC图病灶信号呈略低信号。脂肪抑制序列上病灶信号高于子宫肌层。10例信号均匀,13例表现为混杂信号；10例合并有子宫肌壁间、黏膜下、浆膜下肌瘤，4例合并子宫腺肌病。8例可见卵巢囊肿。盆腔积液6例。结论 子宫阔韧带平滑肌瘤MRI表现有一定特点，MRI对子宫阔韧带平滑肌瘤有定性和定位诊断价值，术前可清楚显示肿瘤的位置、大小及周围结构关系。最终确诊仍需依赖手术病理。

子宫阔韧带；平滑肌瘤；磁共振成像

子宫阔韧带平滑肌瘤为发生在子宫体外的平滑肌瘤，临床上少见，可常与子宫平滑肌瘤同时存在，也可单独发生。因其缺乏特征性表现，术前诊断困难。收集23例经手术证实的子宫阔韧带平滑肌瘤患者的临床和影像资料, 分析其影像表现,探讨磁共振对子宫阔韧带平滑肌瘤的诊断价值，提高该病术前诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2004年1月—2016年4月经手术病理证实的子宫阔韧带平滑肌瘤共23例患者的临床及影像资料。年龄24～69岁, 平均4 2.7±5.8岁。临床症状以发现腹盆腔肿块(15例)、月经异常(12例)、阴道出血(9例)为主，部分患者出现下腹痛、下腹部坠胀感及腰痛。已绝经患者8例，绝经时间1～8年不等。有5例患者既往有明确子宫肌瘤手术史。10例为多发子宫肌瘤，发现子宫肌壁间、黏膜下或浆膜下肌瘤。

1.2 检查方法

GE产3.0TMR扫描仪(GE Signa Excite HD3.0T )。用体部相控阵线圈。主要序列参数包括SE T1WI轴位：TR 450～500 ms，TE 15～20 ms；脂肪抑制T2WI轴位、冠状位、矢状位：TR 2000～3600 ms，TE110～120 ms(视患者呼吸频率而定)。轴位 DWI：b值=800，TR 5500 ms ，TE 62.7 ms；同反相位扫描。 层厚5 mm ， 层间距1 mm, FOV：256 mm×256 mm。扫描前患者膀胱适当充盈，避免膀胱过度充盈。

1.3 图像分析

由两名高年资主治医师分别阅片，主要观察内容包括肿块部位、形态、大小、内部信号、与周围结构尤其是子宫的毗邻关系、是否合并子宫肌瘤等。有分歧时两人协商解决。

2 结 果

2.1 发病部位及与子宫的关系

发生于子宫左侧10例 , 右侧7例, 子宫后方4例，两侧2例。9例与子宫有一定间隔,6例与子宫相距较远，5例病灶与子宫关系密切, 界限不清,3例因子宫手术切除无法观察二者的关系。子宫结构有不同程度的受压、移位和变形，14例宫体移位明显。

2.2 病灶形状及大小

19例呈类圆形或椭圆形(图1、2), 4例呈不规则形或分叶状。大小3.2 cm×2.8 cm×3.5 cm～17.4 cm×19.8 cm×21.7 cm不等。16例可见完整包膜(图3～5)，7例包膜显示不清。

2.3 信号特点

MR主要表现为T1WI、T2WI等或略低信号。反相位与同相位相比，病灶信号减低不明显。DWI显示病灶呈等或稍高信号(图4、6)，ADC图病灶信号呈略低信号。脂肪抑制序列上病灶信号高于子宫肌层。境下：子宫阔韧带平滑肌瘤，富于细胞型(图7)10例信号均匀,13例表现为混杂信号,其中8例夹有不均匀斑点状、条纹状高信号影(图2)，5例见大片状高信号，提示合并有黏液变性、囊变坏死。

2.4 盆腔其他表现

10例合并有子宫肌壁间、黏膜下、浆膜下肌瘤，4例合并子宫腺肌病。8例可见卵巢囊肿(图2)。盆腔积液6例。

图1、2 女，41岁，下腹部坠胀感一月余。左侧附件区见巨大软组织影，呈长T1混杂T2信号改变，内信号不均匀，压脂像呈稍高信号改变，内见条纹状高信号，肿块与子宫及周围组织分界尚清晰。

图3、4 女，40岁，查体发现盆腔占位2天。 T2WI轴位：子宫右侧类圆形软组织肿块，信号均匀，与子宫分界不清；DWI病灶呈稍高信号。

图5、6 女，37岁，发现下腹部包块3个月。 T2WI子宫左侧附件区肿块，包膜清晰，内部信号均匀；DWI病灶呈稍高信号。

图7 病理示：子宫阔韧带平滑肌瘤，富于细胞型(HE×100)肌纤维排列紊乱。

3 讨 论

子宫平滑肌瘤是妇科最常见的子宫良性肿瘤，多发于育龄期妇女，约占20%～40%，绝经后可变小或消失，其原因不明，可能与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关。发生部位可在肌壁间、浆膜下或黏膜下，分别占60%～70%、20%～30%和10%左右。也可发生于阔韧带，临床不多见，约占0.5%。术前定性诊断相对困难[1]。阔韧带为一对翼状腹膜皱襞，分为前后两叶，由卵巢系膜、输卵管系膜及子宫系膜三部分组成。阔韧带平滑肌瘤临床上又分为真性、假性两种，真性者起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织，假性者指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长的平滑肌瘤，亦及子宫浆膜下肌瘤的一种特殊类型[2]。镜下肿瘤由束状或交织状排列的平滑肌束组成 ， 也可呈条索样、梁状或栅栏状，体积较大的肿瘤常有退行性改变，如纤维化、玻璃样变性、钙化、出血或粘液变性等。富于细胞型是其特殊组织学类型，占平滑肌瘤的5%以下，肿瘤细胞的数目显著多于周围肌层组织。富于细胞型的平滑肌瘤缺乏肿瘤细胞坏死以及中等到重度的非典型性，且分裂象少见。有稀少胞质的小细胞组成的富于细胞的平滑肌瘤可与子宫内膜间质肿瘤相混淆[3]。

B超为妇科疾病的首选影像筛选方法，子宫阔韧带平滑肌瘤典型B超表现为盆腔内子宫旁肿块，呈较低回声，有螺旋状回声，边界清楚[4]。CT肿瘤的密度与正常宫肌一致，增强后密度与正常子宫相仿。MRI的优点是软组织对比度高，解剖清晰，宫内膜、结合带、肌层清晰可辨。且可多轴位扫描，定位更准确，并可清晰显示肿瘤组织的信号改变，增强扫描观察肿瘤血供特点等。因此MRI更有利于判断肌瘤的发生部位及性质而考虑不同的外科手术方案，明显优于CT及B超。阔韧带平滑肌瘤MRI表现具有一定的特点：主要表现为盆腔内、子宫旁附件区较大而具有包膜的实性或实性成分为主的肿块，T1WI上呈等或低信号，T2WI呈等信号[5-8]；且在实性瘤体中，常见有斑点状或梭条状长T1、长T2信号灶；DWI显示病灶呈等或稍高信号，ADC图病灶信号呈略低信号。脂肪抑制序列上病灶信号高于子宫肌层。子宫阔韧带平滑肌瘤常位于子宫外一侧，易被误诊为起源于卵巢的肿瘤，应注意与以下几种疾病相鉴别：(1)卵巢来源的实性良性肿瘤，文献报道少见，以纤维瘤多见，临床常伴有胸水及腹水(即Meig综合征)，有助于鉴别。(2)卵巢来源的实性恶性肿瘤，如无性细胞瘤，相对少见，病情进展快，易侵犯邻近组织，并伴有盆腔淋巴结肿大、大量腹水。(3)附件区转移性肿瘤，结合原发病史及其他部位的转移灶存在一般不难鉴别。子宫阔韧带平滑肌瘤是发生于子宫体外，生长部位、生长方式特殊的平滑肌瘤。临床表现与肿瘤大小及生长部位相关，病变本身影像学特点与子宫肌瘤相似。MRI显示病变与平滑肌有相似信号，对子宫阔韧带平滑肌瘤有定性和定位诊断价值，术前可清楚显示肿瘤的位置、大小及周围结构关系。最终确诊仍需依赖手术病理。实际工作中，遇到此类病例，要认真仔细阅片，分析其影像学征象，避免不必要的手术及术前放化疗，为临床制定手术方案提供更可靠的信息。

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The MRI diagnostic value of the broad ligament of the uterus leiomyoma

LI Yun LI Cai ZHAO Yan-jie

(Dept.of Radiology，Seventh People's Hospital of Zhengzou,Zhengzhou 450016, China)

Objective: To investigate the MRI diagnostic value of the broad ligament of the uterus leiomyoma.Methods: A retrospective analysis of 23 cases confirmed by surgery pathology of the broad ligament of the uterus leiomyoma preoperative MRI imaging findings, analysis content including tumor location, size, signal and the relationship with the uterus, etc.Results: 10 cases of the left side of the broad ligament of the uterus leiomyoma of uterus, 7 cases, on the right side of the uterus rear 4 cases, 2 cases on both sides;19 cases of circular or elliptic, 4 cases of irregular shape or lobulated;Sizes;16 cases of complete capsular, 7 cases of capsular display is not clear.The main MRI signal T1WI, T2WI, etc, or slightly low signal.DWI showed lesions can show, or slightly high signal, ADC figure lesions signals is slightly lower.Lesions on fat suppression sequence signal is higher than that of myometrium.10 cases of signal even, 13 cases of mixed signal; 10 cases with muscle intramural uterine, submucosal, subserosal fibroids, 4 cases with uterine adenomyosis.8 cases of ovarian cyst.6 patients with pelvic cavity accumulates fluid.Conclusion: MRI performance broad ligament of the uterus leiomyoma have certain characteristics, MRI is qualitative and positioning for broad ligament of the uterus leiomyoma diagnostic value and preoperative can clearly show the location of the tumor, the size and the surrounding structures.The final diagnosis still need to rely on the surgical pathology.

the broad ligament; Leiomyoma; MRI

李云(1968—)，男，河北张家口人，副主任医师，主要从事磁共振影像诊断工作。

R445.2

A

1004-7115(2016)10-1116-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.011

2016-07-18)