罗哌卡因配伍右美托咪啶与吗啡对老年患者髋关节腔镇痛效果的临床比较*

沈 莉

(蒙阴县人民医院，山东 蒙阴 276200)



罗哌卡因配伍右美托咪啶与吗啡对老年患者髋关节腔镇痛效果的临床比较*

沈 莉

(蒙阴县人民医院，山东 蒙阴 276200)

目的 对比罗哌卡因配伍右美托咪啶与吗啡两种镇痛药物在患者髋关节腔术后镇痛的效果。方法 以我院骨外科于2014年1月至2015年12月期间收治的100例老年患者髋关节腔手术患者作为本组研究的观察对象，采用平行随机抽样法将其分为对照组与观察组各50例，观察组术后采用罗哌卡因—右美托咪啶等比重液镇痛，对照组采用吗啡镇痛，对比两组的疼痛视觉模糊评分(VAS)、血液动力学情况、镇痛效果以及不良反发生情况。结果 (1)观察组VAS评分为(2.16±0.65)分，明显低于对照组，而且观察组各时间段的血液动力学波动较为平稳，而对照组的波动较大，两组对比差异具有可比性，P<0.05。(2)观察组的镇痛效果优28例，良20例，差2例，镇痛有效率为96%，明显高于对照组，具有统计学意义，P<0.05。(3)观察组的并发症发生率为18%，明显低于对照组，具有统计学意义，P<0.05。结论 罗哌卡因配伍右美托咪啶在老年患者髋关节腔手术中的镇痛效果理想，镇痛后患者的血液动力学稳定，而且术后并发症较少，值得在临床中推广应用。

罗哌卡因；右美托咪啶；镇痛；老年

近年来，我国老龄化进程明显加快，临床中针对老年患者镇痛方式选择的研究逐渐成为重点课题，由于老年患者身体各项机能减退，对药物的反应增强，而且循环呼吸系统耐药性较差，因此镇痛的风险性较大[1]。为促进临床镇痛药物的合理应用，本研究将对比罗哌卡因配伍右美托咪啶与吗啡两种镇痛药物选择在患者髋关节腔手术中的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院骨外科于2014年1月至2015年12月期间收治的100例老年患者髋关节腔手术患者作为本组研究的观察对象，采用平行随机抽样法将其分为对照组与观察组各50例。观察组中男31例，女19例；年龄63～87岁，平均(70.32±5.86)岁。对照组中男30例，女20例；年龄64～86岁，平均(69.65±7.42)岁。排除伴有肝肾功能障碍、凝血功能障碍、精神障碍以及恶性肿瘤患者，且两组在年龄、性别方面无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前均肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g，行静脉诱导镇痛。入室后，常规行无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度监测，开放静脉通道[2]；静脉注射咪达唑仑1 mg，芬太尼0.05 mg镇静镇痛；面罩给氧，氧流量4 L/min。对照组给予吗啡(湖北宜昌人福药业)0.05 mg/kg，于对侧三角肌区皮下注射；观察组给予右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：12102034)0.5 μg/kg+0.375%罗哌卡因(意大利阿斯利康公司，批号：LAHL)29 ml。

1.3 评价标准[3](1)镇痛效果：优：无疼痛发生，肌松情况良好；良：由于脏器牵拉出现坠胀感，肌松情况较好；差：患者疼痛剧烈，肛门括约肌未发生肌松，无法完成手术。镇痛有效率=(优+良)/总例数×100%。(2)VAS评分：理论得分0～10分，得分越高，疼痛感越强烈。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件对资料进行统计学分析，其中计数资料采用χ2检验方法，当P≤0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 VAS评分与血液动力学情况 观察组VAS评分为(2.16±0.65)分，明显低于对照组，具有统计学意义，P<0.05；而且观察组各时间段的血液动力学波动较为平稳，而对照组的波动较大，两组对比差异具有可比性，P<0.05，见表1。

表1 两组不同时间段血液动力学变化对比

2.2 镇痛效果 观察组的镇痛效果优28例，良20例，差2例，镇痛有效率为96%，明显高于对照组，具有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2 两组手术情况对比[n，(%)]

2.3 并发症 观察组共出现低血压2例、头疼2例、皮肤瘙痒2例、心动过缓1例、呼吸困难1例、尿潴留1例，并发症发生率为18%；对照组中出现低血压5例、头疼4例、皮肤瘙痒4例、心动过缓3例、呼吸困难2例、尿潴留2例，并发症发生率为40%，观察组明显低于对照组，具有统计学意义，P<0.05。

表3 两组不良反应比较[n，(%)]

3 讨 论

术后有效镇痛有助于患者的术后恢复，但是常规的镇痛方法会阻滞交感神经，扩张血管，血压剧烈下降，从而引发循环系统和呼吸系统紊乱，导致低血压、呼吸抑制、恶心、瘙痒等不良反应的发生，而且老年患者由于生理机能减退，心血管代偿功能较差，对手术与镇痛的耐受较差，因此手术风险更高[4]。右美托咪啶(dexmedetomidine，Dex)属于咪唑类衍生物，是新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可以抑制交感活性，诱导类似于非快速动眼睡眠，从而发挥镇静、镇痛的作用。大量临床报道发现右美托咪定复合局麻药可以延长神经阻滞时间，提高术后镇痛效果，而且对于循环系统、呼吸系统与患者的血压无明显影响[5]。罗哌卡因是一种酰胺类长效局麻药，麻醉起效迅速，毒副作用低，药物浓度为0.2%时的感觉神经阻滞效果最好，而且几乎无运动神经阻滞作用。研究发现[6]罗哌卡因局部复合右美托咪定的阻滞时间与单纯应用右美托咪定的阻滞时间相比明显延长，其机制可能是右美托咪定的局部作用与静脉全身作用的叠加效应，进而增强了阻滞效果；另外，右美托咪定能够减轻罗哌卡因在神经阻滞时所引起的炎症反应，抑制炎性因子在创伤部位聚集，从而起到神经保护作用。

本研究中，观察组的VAS评分明显低于对照组，各时间段的血液动力学波动较为平稳，而对照组的波动较大；而且观察组的镇痛有效率为96%，明显高于对照组，观察组的并发症发生率为18%，明显低于对照组，说明罗哌卡因配伍右美托咪啶在老年患者髋关节腔手术中的镇痛效果理想，镇痛后患者的血液动力学稳定，而且术后并发症较少，值得在临床中推广应用。

[1] 陈文，赵久大.小剂量腰麻伴硬膜外容量扩充对剖宫产后下肢运动功能的影响[J].广东医学，2012，33(4):482-484.

[2] 郑良杰.小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因镇痛在高龄患者行股骨近端防旋髓内钉术中的应用[J].山东医药，2013，53(29):74-76.

[3] 侯晓飞.小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻用于高龄患者中的效果及可行性[J].中国实用医药，2014，(10):182-183.

[4] 刘兴建.不同腰麻用药对高龄骨科手术患者的镇痛效果比较[J].包头医学，2011，35(1):19-20.

[5] 唐彦明，杨晓春.低比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰—硬联合镇痛在高龄髋关节手术中的应用[J].重庆医学，2013，5(30):3666-3667，3668.

[6] 周红梅，王志萍.罗哌卡因可行走腰麻在PPH手术中合适剂量的探讨[J].徐州医学院学报，2013，33(11):771-773.

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1004-7115(2016)10-1161-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.031

2016-07-18)

*作者信息：沈莉 (1968—)，女，山东蒙阴人，副主任医师，本科，主要从事临床麻醉工作。