儿童支气管异物位置分布及并发症影响因素分析

李慧君，杨明，王颖，郑晓波，姜辉，高修成

(南京医科大学附属南京儿童医院 放射科，江苏 南京 210008)



·论 著·

儿童支气管异物位置分布及并发症影响因素分析

李慧君，杨明，王颖，郑晓波，姜辉，高修成

(南京医科大学附属南京儿童医院 放射科，江苏 南京 210008)

目的:探讨影响儿童支气管异物分布及并发症的因素。方法：回顾性分析经支气管镜确诊为支气管异物的患儿523例，所有患儿术前均行多排螺旋CT检查，在多平面重建(MPR)图像上测量异物的长径、宽径及平均大小。分别比较左、右支气管异物及相应并发症阻塞性肺气肿、肺炎的不同特点，并进行统计学分析，获得影响支气管异物左右分布、不同并发症的影响因素。结果：左、右支气管异物比较，右侧支气管的异物宽径及平均大小较左侧大，差异有统计学意义(P<0.05)，而患儿年龄、就诊时间、性别比例及异物长径、异物类型则无差异。与无阻塞性肺气肿比较，阻塞性肺气肿患儿年龄小、就诊时间长，异物类型为食物多见(P<0.05)，而性别比例及异物的长径、宽径、平均大小无差异。与无肺炎组比较，肺炎组患儿年龄大、就诊时间长，异物长径和平均大小较大(P<0.05)，而性别比例、异物类型、异物宽径则无明显差异。结论：异物的宽径、平均大小是支气管异物分布的影响因素，而患儿年龄、就诊时间、异物类型、异物长径、平均大小等因素影响支气管异物主要并发症的发生。

支气管异物； 分布； 并发症； X线计算机体层摄影术

吸入性异物是儿科常见的急症，因其在学龄前儿童中有一定的致残率及致死率而受到广泛关注[1]。异物进入气道后，经历吸入期、安静期、症状期、并发症期，由于临床上大部分患儿有明确异物史，常常在异物吸入期就诊，但仍有一部分患儿错过吸入期，而以呼吸道感染症状来就诊[2]。国外的一些研究显示，异物进入气道后，异物位置及并发症的产生与异物形态、大小、类型等密切相关[3- 4]，但是国内的相关研究并不多见。本研究收集2013～2015年南京市儿童医院支气管镜确诊为支气管异物的患儿532例，探讨影响国人支气管异物位置分布及并发症的相关因素，从而提高对该病的认识，更好地进行诊断和治疗。

1 资料与方法

1.1 病例收集

2013年7月～2015年7月在我院经支气管镜确诊为支气管异物的患儿545例，所有患儿均因咳嗽、气喘入院，部分有可疑异物吸入史。所有患儿均术前行64排螺旋CT扫描。排除多发、多部位异物16例，排除由于肺不张导致无法测量异物大小的病例6例，共523例入组。患儿年龄3个月～12岁，平均1.87岁，男353例，女170例，发病时间0.5 h～10个月，平均159.69 h。其中左侧支气管异物274例，右侧支气管异物249例，发生率分别为52.39%及47.61%。

1.2 数据采集

所有患儿采用荷兰PHILIPS 64排螺旋CT，扫描参数：管电压100 kV，管电流80～100 mA，准直器宽64×0.625 mm，矩阵512×512，重建层厚1 mm；常规胸部横断位扫描，扫描范围为鼻腔至肺底。不合作患儿口服5%水合氯醛溶液镇静(1 ml·kg-1)，待熟睡后进行扫描。扫描前用铅衣遮挡性腺。

1.3 数据后处理

所有数据均上传至PHILIPS 64排后处理工作站处理，首先采用最小密度投影(minimum intensity projection，MinP)观察支气管树，找到异物的位置(图1)。然后采用斜冠位多平面重建(multiple planar reconstruction，MPR)各方向旋转，沿支气管走行方向寻找异物的长径、宽径，并调节窗位-325、窗宽1023，进行测量,二者平均得到异物的平均大小。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 左、右支气管异物患儿的人口学特点及异物的特征

左、右支气管异物患儿比较，二者在年龄、就诊时间、性别比例、异物类型之间均无明显差异，异物的宽径、平均大小有差异，右侧大于左侧，差异有统计学意义(P<0.05)。在异物长径中仅表现出了差异趋势，而无统计学意义。见表1。

2.2 支气管异物主要并发症相关的患儿人口学及异物特点

本研究相关的支气管异物并发症包括阻塞性肺气肿429例(82%)、肺炎116例(22%)、肺不张44例(0.09%)、纵隔气肿22例(0.04%)、气胸1例、胸腔积液2例。阻塞性肺气肿组与无阻塞性肺气肿组比较，患儿年龄、就诊时间及异物类型差异有统计学意义(P<0.05)，而性别比例及异物的长径、宽径、平均大小的差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。肺炎组与无肺炎组比较，患儿年龄、就诊时间、异物长度、平均大小差异有统计学意义(P<0.05)，而性别比例、异物类型、异物的宽径差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

A.左侧主支气管异物，延伸至左上叶支气管开口；B.右侧主支气管异物，延伸至右上叶支气管开口及中间段支气管

图1 支气管异物MinP图

表1 左、右支气管异物患儿的人口学及异物特征资料

组 别n年龄/岁就诊时间/h性别(男∶女)异物类型(食物∶非食物)异物长径/mm异物宽径/mm异物平均大小/mm左侧支气管异物组2741.79±1.42132.55±295.57189∶85267∶79.16±4.004.52±1.006.84±2.135右侧支气管异物组2491.97±1.72189.55±571.05164∶85240∶99.89±5.385.19±1.697.54±3.12t/χ2值-1.269-1.4130.5770.494-1.734-5.417-2.967P值0.2050.1590.4560.6130.0840.0000.003

表2 阻塞性肺气肿组与无阻塞性肺气肿组患儿的人口学及异物特点

组 别n年龄/岁就诊时间/h性别(男∶女)异物类型(食物∶非食物)异物长径/mm异物宽径/mm异物平均大小/mm阻塞性肺气肿组4291.75±1.27175.57±480.72288∶141421∶89.58±4.584.85±1.357.21±2.56无阻塞性肺气肿组942.45±2.4487.22±246.2165∶2986∶89.20±5.314.78±1.756.99±3.13t/χ2值-2.7032.5680.14311.4830.7050.3940.730P值0.0080.0110.8080.0030.4810.6940.466

表3 肺炎组与无肺炎组患儿的人口学及异物特点

组 别n年龄/岁就诊时间/h性别(男∶女)异物类型(食物∶非食物)异物长径/mm异物宽径/mm异物平均大小/mm肺炎组1162.19±1.68237.35±389.9778∶38110∶610.58±4.844.81±1.287.69±2.68无肺炎组4071.78±1.53137.56±463.69275∶132397∶109.20±4.644.84±1.457.02±2.64t/χ2值2.3252.120.0042.242.802-0.2292.412P值0.0210.0241.0000.1360.0050.8190.016

3 讨 论

吸入性异物是儿童常见的急症，是导致儿童意外死亡的前六位病因之一[5]。异物进入气道后一段时间内可处于病程静止期，随着时间延长可导致肺不张、支气管扩张、气胸、肉芽增生和肺脓肿等严重并发症，甚至死亡[2，6- 7]。因此，及时、正确、准确地诊断吸入性异物对于降低并发症和患儿病死率至关重要。

吸入性异物最终的嵌顿部位与多重因素有关，在本组收集的523例支气管异物中，左侧支气管异物274例，右侧支气管异物249例。左右两组不同位置异物之间比较，在异物的宽径、平均大小上有明显差异，即宽径较大、平均大小较大的异物易嵌顿于右侧支气管，而宽径较小、平均大小较小的异物易嵌顿于左侧支气管。这说明异物的大小是影响异物嵌顿部位的重要因素，确切地说，异物宽径决定了异物位置的分布。究其原因可能有以下几个方面：(1) 儿童的支气管解剖原因：儿童支气管发育不成熟，左、右主支气管角度的差异并不如成人明显，某一年龄段甚至左右相等，且儿童气管隆突位置差异较大，部分位于气管中线右侧，正是这些变化导致当异物进入气管后，自由落体下降进入两侧支气管的机会在解剖上无明显差异[8- 9]。(2) 吸入性异物受重力及吸力双重影响：误吸入气管的异物活动受限制，随重力影响向下落，而同时患儿由于呛咳致大量气体向上排出，造成异物向下移动受阻，而当患儿再次深吸气时，此时异物受支气管吸力及其重力的双重影响下降。小的异物由于受重力影响小而容易受吸力影响，由于左侧支气管较右侧细长，吸力较强，因此小的异物容易被吸向左侧支气管[10]。而较大的异物则受重力影响大，同时由于左侧支气管管径较细，不易进入，从而分布以右侧居多，这也是二者在异物宽径上出现差异的原因，同时有些蓬松型异物进入支气管后重新塑型，与支气管形状一致，导致右侧支气管异物宽径大于左侧。本组数据在异物种类构成上两组之间并无明显差异，两组异物大多为食物性异物，这与以往文献报道[11]是一致的。由于本组非食物性异物少，因此数据主要是食物性异物的左右分布，尚不能获得非食物性异物的分布规律。

支气管异物的主要并发症包括阻塞性肺气肿、肺炎，而少见、严重的并发症包括肺不张、纵隔气肿、气胸及胸腔积液，这与以往文献报道[5，12- 13]一致。本组主要并发症中阻塞性肺气肿组与无阻塞性肺气肿组比较，阻塞性肺气肿组患儿年龄较小，就诊时间较长，异物类型以食物性多见。肺炎组与无肺炎组比较，肺炎组患儿年龄较大，就诊时间较长，异物长径及平均大小较大。这说明患儿的年龄、就诊时间或者异物特征均影响并发症的发生，而其中就诊时间是一致的影响因素，即时间越长、并发症发生几率越大，与丁守领[14]的研究一致。本研究同时发现异物特征对于支气管的并发症也具有一定影响。食物性异物，特别是坚果类异物分泌油脂，刺激支气管黏膜导致强烈的化学反应，更容易产生肺炎及阻塞性肺气肿[3]。而我们的研究仅发现食物性异物更容易产生阻塞性肺气肿，对于肺炎的影响尚不明确，这可能与本组数据未进一步将食物性异物细分为出油型与无油型，减弱了异物类型对肺炎影响的统计学强度。对于异物大小对并发症的影响，本组仅发现了异物的长径、平均大小与肺炎的发生有关，而与阻塞性肺气肿则无明显关系。异物落入支气管内，对支气管壁的机械性损伤及阻塞后产生继发性阻塞性肺炎，异物越长损伤范围越大，同时阻塞的范围越广，因而异物的大小与肺炎的关系较密切。年龄对于肺炎及阻塞性肺气肿发生的影响则出现了相反的结果，年龄越小阻塞性肺气肿的发生率越高，而年龄越大阻塞性肺炎的发生率越高，这与以往报道不一致，以往认为年龄对于异物并发症的产生并无关系，各年龄段异物并发症的发生大致相仿[14]。我们认为年龄越小，支气管管腔直径越细，越容易造成支气管大部分阻塞，从而造成阻塞性肺气肿的发生。

总之，在支气管异物的左右分布上，异物的宽径、平均大小影响了异物的部位；在异物的并发症上，无论是患儿年龄、就诊时间还是异物类型、大小均影响支气管异物主要并发症的发生。

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Affecting factors of bronchial foreign body distribution and complications

LI Hui- jun，YANG Ming，WANG Ying，ZHENG Xiao- bo，JIANG Hui，GAO Xiu- cheng

(DepartmentofRadiology，NanjingChildren’sHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity，Nanjing210008，China)

Objective： To evaluate the factors affecting the distribution of bronchial foreign bodies and the occurring of complications. Methods: 523 cases of bronchial foreign body， which were confirmed by bronchoscope， were retrospectively analyzed. All of the cases were examined with multi- detector CT scanner before bronchoscope. Then the CT datas were reconstructed with minimum intensity projection(MinP)and multiple planar reconstruction(MPR). The length， the width， and average size of foreign bodies were measured on MPR. Different characteristics of left and right foreign bodies and its complications including obstructive emphysema and pneumonia were respectively compared. The affecting factors of bronchial foreign bodies distribution and its complications were obtained. Results: Compared with left bronchial foreign bodies， right bronchial foreign bodies had bigger width and average size， and the difference was statistically significant(P<0.05), while the age， visiting time， sex ratio， the length and the types of foreign bodies had no difference. Compared with no obstructive emphysema group， obstructive emphysema group had younger age， longer visiting time， and more food foreign bodies(P<0.05)， while the sex ratio， the length， the width， the average size and the types of foreign bodies had no difference. Compared with no pneumonia group， pneumonia group had older age， longer visiting time， bigger length and average size(P<0.05)， while sex ratio and foreign bodies types and the width had no difference. Conclusion: The width and average size of foreign bodies are affecting factors of bronchial foreign bodies distribution. The age， visiting time， the types of foreign bodies， the length， the width and the average size of foreign bodies affect the occurring of main bronchial foreign body complications．

bronchial foreign body; distribution; complications; X- ray computed tomography

2016- 05- 12

2016- 08- 25

李慧君(1986-)，女，山西忻州人，住院医师。E- mail:lihuijun1986@163.com

杨明 E- mail：yangming19710217@163.com

李慧君，杨明，王颖，等.儿童支气管异物位置分布及并发症影响因素分析[J].东南大学学报:医学版，2016，35(6)：1001- 1005.

R725.6

A

1671- 6264(2016)06- 1001- 05

10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.06.036