肺动脉高压血液流变学检测与病情严重度的相关性分析

赵寅滢 邹黎菲 殷波

(南京医科大学附属无锡市人民医院呼吸内科，江苏 无锡 214000)



肺动脉高压血液流变学检测与病情严重度的相关性分析

赵寅滢 邹黎菲 殷波

(南京医科大学附属无锡市人民医院呼吸内科，江苏 无锡 214000)

目的 探讨肺动脉高压血液流变学与病情严重程度的相关性。方法 选取75例不同病情程度的肺动脉高压患者作为观察组，另纳入35名健康志愿者作为对照组，应用全自动血液流变仪检测两组人员的血液流变学指标，分析不同病情严重程度的病人之间以及病人与健康志愿者之间的血液流变学指标差异。结果 观察组患者的全血低、中、高黏度、血浆黏度、红细胞比容，全血还原低、中、高黏度，红细胞聚集指数，纤维蛋白原含量，红细胞刚性指数均较对照组患者高，其中中重度肺动脉高压患者的指标均显著高于对照组患者，但轻度肺动脉高压患者与正常患者指标相比，并未表现出显著性的变化。而观察组患者的红细胞血沉及红细胞变形指数则较对照组显著降低。结论 肺动脉高压患者的血液流变学指标可以作为评判病情严重程度的一个指标，关联性较强，值得临床关注。

肺动脉高压； 血液流变学； 病情严重程度

肺动脉高压(PAH)是以肺动脉阻力进行性升高为特点的一种临床综合征，最终导致右心衰竭，甚至导致患者死亡[1]。其发病快，死亡率高，已经成为严重威胁人类健康的严重疾病[2]。除了肺动脉阻力的持续增高，PAH 患者的血液流变学也会随着病情的发展产生明显的改变[3]。本文旨在探讨血液流变学的变化与肺动脉高压的病情严重程度之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取于2014年3月至2015年7月在我院就诊的符合2002年中华医学会呼吸病学分会制订的肺动脉高压诊断标准的不同病情严重程度的肺动脉高压患者75例作为观察组，其中男43例，女32例，年龄31～75岁，平均年龄(42.1±5.9)岁。根据肺动脉收缩压(PASP)将患者分为轻度PAH (PASP介于40 mmHg 和60 mmHg之间) 31例，其中男19例，女12例；中重度PAH (PASP> 60 mmHg)[4]，其中男24例，女20例。另选取35名健康志愿者作为对照组，健康志愿者的PASP<40 mmHg。排除标准：(1)存在心脏、肾等器质性疾病；(2)有其他可能会导致血液流变学指标改变的疾病；(3)合并严重的肺阻塞性疾病；(4)妊娠及哺乳期的妇女。两组人员基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 清晨静脉空腹取血5 mL置于抗凝管中，仪器采用北京普利生生产的全自动血液流变仪LBY-N6G对收集到的血液样本进行检测，所有操作均控制在4 h内完成。将不同分期的肺动脉高压患者的血液流变学指标分别进行分析，应用统计学方法判断两者的关联性。

1.3 观测指标 血液流变学指标(全血黏度，血浆黏度，红细胞比容，全血还原黏度，红细胞聚集指数，红细胞变形指数及刚性指数，红细胞血沉)[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，组间分析用F检验，两两比较采用q检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组人员血液流变学指标比较 应用全自动血液流变仪对轻度、中重度肺动脉高压患者和健康志愿者的血液流变学指标进行分析，发现中重度肺动脉高压患者的全血黏度、血浆黏度、红细胞比容，全血还原黏度，红细胞聚集指数，纤维蛋白原含量，红细胞刚性指数,较健康志愿者指标显著升高，较轻度肺动脉高压患者的稍高，而轻度肺动脉高压患者的以上指标也较健康志愿者稍高，但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的红细胞变形指数、红细胞血沉指数较对照组显著降低(P<0.05)。见表1。

表1 轻度、中重度肺动脉高压患者和健康志愿者的血液流变学指标比较±s)

注：中重度PAH与对照组比较，*P<0.05；,轻度PAH与对照组比较，$P<0.05，中重度PAH与轻度PAH比较，#P<0.05。

2.2 血液流变学指标与肺动脉高压不同严重程度的相关性分析 全血低切黏度、全血低切还原黏度、全血中切还原黏度，红细胞比容，红细胞血沉情况与肺动脉高压不同严重程度密切相关，其他血液流变学指标虽然也与肺动脉高压的不同严重程度具有一定的相关性，但是并未形成显著的相关性。见表2。

表2 血液流变学指标与肺动脉高压不同严重程度的相关性分析

3 讨 论

PAH的发病原因有很多，凡可引起肺静脉压、肺血流量、肺血管阻力增高的因素均可能导致PAH 的发生。而PAH的发病亦可以引起体内多种因素的改变[6]，血液流变学指标是其中比较重要的受影响部分。

本文结果显示，中重度肺动脉高压患者的全血黏度、血浆黏度、红细胞比容，全血还原黏度，红细胞聚集指数，纤维蛋白原含量，红细胞刚性指数,红细胞血沉较健康志愿者指标显著升高，较轻度肺动脉高压患者的稍高，而轻度肺动脉高压患者的以上指标也较健康志愿者稍高，但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的红细胞变形指数较对照组显著降低。并且全血低切黏度、全血低切还原黏度、全血中切还原黏度，红细胞比容，红细胞血沉情况与肺动脉高压不同严重程度密切相关。红细胞的聚集指数是指红细胞应对血液切变力降低而做出的一种保护机制，其聚集增强代表全血黏度增强，而红细胞比容也是干预全血黏度的重要因素，比容增大代表全血黏度增强，而血浆的黏度则主要取决于纤维蛋白的浓度[7]。红细胞的变形指数代表红细胞在应对外力时改变自身形状的能力，而红细胞刚性越大则会导致红细胞的变形性越低[8]。红细胞血沉是指红细胞在血液静止时在自身血浆中沉降的速度，其受到血浆粘度、红细胞聚集等因素的影响。由于PAH会导致红细胞的机械性变形，导致红细胞的变形指数增大，刚性指数降低，聚集指数增大，血液黏度增强，红细胞比容增大，导致红细胞血沉降低。PAH这种导致红细胞变形的影响会导致PAH患者的红细胞较正常人的红细胞释放的ATP较少，而ATP是多数细胞活动最根本依赖的能量来源，它的减少会极大的影响包括红细胞在内的多种细胞的生命活动受到抑制，而从而陷入一种恶性循环。因此，观测并纠正血流动力学的指标可以为更好的诊断及治疗PAH提供新的途径。

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