两种术式治疗盆腔器官脱垂的疗效分析

冼家富

(江门市新会区妇女儿童医院，广东 江门 529100)



两种术式治疗盆腔器官脱垂的疗效分析

冼家富

(江门市新会区妇女儿童医院，广东 江门 529100)

目的 探讨盆腔器官脱垂采用传统术式与新术式治疗效果对比情况。方法 选取盆腔器官脱垂Ⅲ、Ⅳ级患者100例，均为我院妇科2011年3月至2014年3月收治，采用数字表抽取法随机分组，就阴式全子宫切除加阴道前后壁修补术基础上加行经阴道双侧骶韧带与耻骨阴道肌交叉缝合联合阴道残端左侧骶棘韧带悬吊术(新式组，n=50)与经阴道全子宫切除加阴道前后壁修补术(传统组，n=50)效果展开对比。结果 两组POPDI-6评分、CRADI-8评分在术后3个月、6个月、1年、2年对比，差异不明显(P>0.05)；两组术后3个月、6个月UDI-6、PFDI-20评分无差异(P>0.05)；第1、2年，新式组患者UDI-6、PFDI-20评分较传统组更占优势，有统计学差异(P<0.05)。结论 相较传统术式，新式手术阴式全子宫切除加阴道前后壁修补术基础上加行经阴道双侧骶韧带与耻骨阴道肌交叉缝合联合阴道残端左侧骶棘韧带悬吊术在总体效果上更占优势，可加大推广力度。

新式术式；传统术式；盆腔器官脱垂；效果观察

盆腔器官脱垂为妇科临床常见和多发疾病，是由多种原因促使子宫韧带及盆底肌肉筋膜损伤，或在其他因素影响下，造成其支持功能薄弱、张力减低，盆底器官出现移位情况导致，严重时可有排便、排尿障碍合并，使老年妇女健康水平显著降低。手术为主要治疗本病的手段，随着现代医学取得的卓越成就，骶韧带耻骨阴道肌交叉缝合术、阴道前壁补片修补术、阴道旁缺陷修补术、前路悬吊术等前盆底重建新术式近年逐渐在临床推广应用，多项报道指出，相较传统术式，其复发率居较低水平[1]。但也有文献显示，经阴道网片修补的新术式效果并未优于传统术式[2]，因网片有暴露、侵蚀风险，现为多采用骶韧带等自身组织加固前盆腔，为指导临床应用，本次研究选取相关病例，分别采用新术式与传统术式相比较，新式手术阴式全子宫切除加阴道前后壁修补术基础上加行经阴道双侧骶韧带与耻骨阴道肌交叉缝合联合阴道残端左侧骶棘韧带悬吊术，与传统术式即经阴道全子宫切除加阴道前后壁修补术效果展开对比，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取盆腔器官脱垂Ⅲ、Ⅳ级患者100例，采用数字表抽取法随机分组，新式组50例，年龄45～78岁，平均(62.7±1.6)岁，产次1～5次，平均(2.8±0.2)次，体重指数(22.7±1.8)kg/m2。均为阴道分娩，其中伴子宫内膜息肉2例，子宫肌瘤18例，阴道及宫颈粘膜溃疡10例，陈旧性会阴裂伤18例，难产史6例；合并内科疾病：甲状腺功能减退2例，高血压病16例，冠心病2例，糖尿病6例。传统组50例，年龄44～79岁，平均(63.1±1.8)岁，产次1～5次，平均(2.7±0.1)次，体重指数(22.5±1.9)kg/m2。均为阴道分娩，其中伴子宫内膜息肉2例，子宫肌瘤19例，阴道及宫颈粘膜溃疡9例，陈旧性会阴裂伤17例，难产史5例；合并内科疾病：甲状腺功能减退2例，高血压病17例，冠心病3例，糖尿病5例。组间合并内科疾病类型，伴发疾病情况，体重、产次等基线资料均具可比性，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 采用腰麻-硬膜外联合麻醉。

1.2.2 传统组进行常规的经阴道全子宫切除加阴道前后壁修补术，新式组先经阴道全子宫切除术，在行阴道前后壁修补前先完成骶韧带与耻骨阴道肌交叉缝合加阴道残端左侧骶棘韧带悬吊术后再行修补术。

1.2.3 经阴道骶韧带与耻骨阴道肌交叉缝合术步骤要点：行子宫切除前，分离膀胱宫颈间隙至子宫膀胱腹膜反折及分离子宫直肠间隙至子宫直肠腹膜反折，注意游离双侧骶韧带，向右侧牵拉宫颈，暴露左侧骶韧带，钳夹并切断，7号不吸收线缝扎断端，同时游离骶韧带约3～4 cm，留线作标记，同法处理对侧。然后处理主韧带，按常规步骤切除子宫。缝合前后腹膜后，提起阴道壁粘膜，向两侧分离至耻骨筋膜，辨认双侧耻骨阴道肌后，7号丝线将左侧骶韧带缝合固定于右侧耻骨阴道肌上，同法处理对侧，双侧骶韧带在膀胱后形成X交叉。

1.2.4 经阴道残端左侧骶棘韧带悬吊术步骤要点：切除子宫后，钳夹阴道后壁断端黏膜，将直肠推向右侧，充分推开直肠后，术者左手示指触及左侧坐骨棘，置入阴道前后壁拉钩，暴露坐骨棘与第4、第5 骶骨侧缘之间的左侧骶棘韧带，10号不吸收线缝合骶棘韧带，留线，再将留线缝合于阴道残端的顶端上，打结，将其固定于左侧骶棘韧带。一般仅行单侧的SSLF 即可达到目的。

1.3 指标观察 应用盆底不适调查表短表20(PFDI-20)对生命质量进行评价，包括问题20个，1～6为盆腔脏器脱垂症状调查表(POPDI-6)，即对生命质量造成影响的问题；7～14为结直肠肛门困扰量表(CRADI-8)，即为肠管脱垂的相关影响；15～20为排尿困扰量表(UDI-6)，即排尿相关症状。每题有3个空格，对应手术前、手术后3个月、6个月，每个空格为1～4分，重度影响4分，中度影响3分，轻度影响2分，无影响1分，分值越低，生命质量越高。回顾术后3个月、6个月、1年、2年电话随访及复诊情况。

2 结 果

两组POPDI-6评分、CRADI-8评分在术后3个月、6个月、1年、2年对比，差异不明显(P>0.05)；两组术后3个月、6个月UDI-6、PFDI-20评分无差异(P>0.05)；第1、2年，新式组患者UDI-6、PFDI-20评分较传统组更占优势，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 手术前后两组患者生命质量评分对比，分)

3 讨 论

随着近年医疗科技取得的巨大进步，盆底新术式不断涌现。相较传统术式，其优势已引起临床广泛关注。传统治疗术式文献报道较多，虽可取得一定成效，但不能完全将盆底支持组织恢复和重建的步骤完成，术后有较高复发率[3]。

本研究针对选取的传统术式病例，探讨国际通用的PFDI-20临床效果，结果显示，手术结束后6个月，对PFDI-20、POPDI-6、UDI-6评分改善均较明显，而UDI-6在术后第1年、第2年有所升高，相较术后3月、6月，PFDI-20相对增高，故此术式>3年的远期生活质量居降低趋势，下尿路症状以尿不尽与尿失禁为主要表现，需行个体化防控[4-5]。骶棘韧带悬吊术使阴道长度得以较好保持，在脱垂程度较重的患者中适合应用。Silva等报道，穹隆脱垂采用此术式治疗，临床效果较为显著，可改善性功能及尿路状况。本次研究示，新式组患者生命质量评分降低均较明显，骶韧带与耻骨阴道肌交叉缝合对尿道症状影响较小。本次研究中，新术式PFDI-20总评分与手术前比较，有降低表现，提示患者术后生活质量有所提高，上述单项评分有降低趋势，可能与骶韧带承托膀胱形成纤维化支持前盆腔，减少尿失禁相关，两组术式在排便功能方面，改善均不明显，与术前评分较低有一定相关性[6-7]。

综上，相较传统术式，新式手术阴式全子宫切除加阴道前后壁修补术基础上加行经阴道双侧骶韧带与耻骨阴道肌交叉缝合联合阴道残端左侧骶棘韧带悬吊术在总体效果上更占优势，可加大推广力度。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：342-343.

[2] 罗来敏.现代抗盆腔器官脱垂手术应关注的问题[J].中国妇产科临床杂志，2012，13(2)：83-84.

[3] Altman D,Vayrynen T,Engh ME,et al.Anterior colporrhaphy versus transvaginal mesh for peIvicorgan prolapse[J].New Engl J Med,2011,364:1826-1836.

[4] 张勇，王丹，潘长青，等.全盆底重建保留子宫与切除子宫术后盆底功能及生活质量评估的比较[J].实用妇产科杂志，2012，28(12)：1050-1052.

[5] Rechbrger T,Futyma K,Bartuzi A.Total prolift system surgery for treatment posthysterectomy vaginal vault prolapse do we treat both anatomy and function[J].Ginekol Pol,2008,79(1):835-839.

[6] 王红，张小红，王建六.两种全盆底重建术后患者生活质量的初步研究[J].中华妇产科杂志，2009，44(11)：825-826.

[7] 李烦琪 ，郑春兰，王春昱.盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的术后短期疗效观察[J].中国妇幼保健，2013，28(20)：3365-3367.

冼家富(1984—)，男，广东鹤山人，主治医师，本科，主要从事妇产科工作。

R713.1

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1004-7115(2016)11-1283-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.032

2016-05-10)