宫腔镜电切术治疗难清除性胎盘残留*

钟树林 卢智健 陈颖诗 张 婷 谢德文

(东莞市人民医院妇产科，广东 东莞 523000)



宫腔镜电切术治疗难清除性胎盘残留*

钟树林 卢智健 陈颖诗 张 婷 谢德文

(东莞市人民医院妇产科，广东 东莞 523000)

目的 分析宫腔镜电切术在难清除性胎盘残留临床治疗中的应用效果。方法 选取本院于2013年11月-2016年4月期间收治的难清除性胎盘残留患者62例，通过随机双盲法，将患者划分为研究组与对照组，每组各31例。对对照组患者行清宫术治疗，对研究组患者行宫腔镜电切术治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果 研究组患者在临床治疗有效率、手术时间、术中出血量、清除组织体积、血β-HCG水平以及并发症发生率方面与对照组比较，差异均存在统计学意义(P<0.05)。结论 对难清除性胎盘残留患者行宫腔镜电切术，不仅临床效果确切，还能降低患者出现并发症的可能性，为患者预后创造良好的发展条件，保障患者生存质量，值得推广。

宫腔镜电切术；难清除性胎盘残留；治疗效果

胎盘残留即产妇分娩第三产程，胎儿产道娩出后30 min左右，胎盘并没有完全排除，产妇子宫内部仍存在一部分。胎盘残留为分娩、流产后遗症，如果患者没有及时接受有效的清除治疗，生殖健康将会遭受严重损害[1]。临床治疗多采取清宫术，但在胎盘植入子宫肌层、胎盘子宫粘连等难治性胎盘残留方面效果并不显著[2]。本院为了进一步提高难治性胎盘残留临床治疗效果，保证患者分娩，或是流产后生殖健康，对患者行宫腔镜电切术，取得了较好的效果，现就具体实验内容进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取本院于2013年11月—2016年4月期间收治的难清除性胎盘残留患者62例，所有患者均经过临床体征、表现、病理以及B超等检查，确保符合难治性宫内胎盘临床诊断标准，且不存在其他特殊病史。所有患者均为自愿参与本次实验，符合医学伦理学要求。通过随机双盲法，将患者划分为研究组与对照组，每组各31例。其中，对照组患者的年龄介于22～36岁之间，平均为(28.7±5.5)岁；平均孕次为3次；平均产次为1次；平均流产次数为3次。研究组患者的年龄介于20～35岁之间，平均为(29.3±4.8)岁；平均孕次为2次；平均产次为1次；平均流产次数为2次。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义，即P>0.05，实验可行。

1.2 治疗方法 对对照组患者行清宫术：患者接受常规检查，取膀胱截石位，宫颈暴露后，对阴道、宫颈消毒，以刮匙对子宫内壁进行轻刮处理，宫壁粗糙、阴道出血减少以及宫缩加强后，完成手术。对患者行常规缩宫素、抗生素治疗。对研究组患者行宫腔镜电切术：对患者行米司非酮口服治疗，1次/d,持续3 d。常规检查后，取患者膀胱截石位，消毒铺巾，基于腹腔镜的指引，对患者宫腔深度进行探查，以扩宫棒将宫颈管扩张至10号左右，置入宫腔电切镜，对患者的宫腔进行全面观察，明确残留组织位置，依次将其切除。如果残留组织较大，在切割过程中，可以行条状切割法；如果组织与宫壁间距较小，或是相对较薄，切割过程中，医生必须对二者界限进行明细分辨，避免造成子宫穿孔。术后对患者行常规的缩宫素以及抗生素治疗。

1.3 观察指标 记录并对比两组患者的临床治疗有效率、手术时间、术中出血量、清除组织体积、血β-HCG水平以及并发症发生率。临床治疗有效率判定标准：B超检查残留无明显减少，阴道出血量、血β-HCG无改善，为无效；B超检查残留减少，阴道出血量、血β-HCG明显减少，为有效；B超检查未显示残留组织，阴道流血停止，血β-HCG恢复正常，为显效。

2 结 果

研究组患者的临床治疗有效率为96.77%，对照组为74.19%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。

表1 两组患者临床治疗有效率对比

研究组患者在临床手术各项指标方面的数据值与对照组患者对比，组间差异P<0.05，详情见表2。

表2 两组患者临床手术各项指标对比

研究组患者的并发症发生率为12.90%，明显低于对照组患者的35.48%，差异具有统计学意义(P<0.05)，详情见表3。

表3 两组患者并发症情况对比

3 讨 论

本次实验结果显示，研究组患者在临床治疗有效率、手术时间、术中出血量、清除组织体积、血β-HCG水平以及并发症发生率方面与对照组比较，差异均存在统计学意义(P<0.05)，与代聪伟等[3]人的研究结果一致。

胎盘残留的传统疗法多以清宫术为主，不仅会给患者造成巨大的生理疼痛，甚至会致使患者丧失子宫，破坏患者生殖健康，弱化其生存质量。而随着我国科学技术的快速发展，医疗水平不断提升，微创外科技术受到了临床实践的高度关注，其中的宫腔镜电切术更是得到有效的完善，受到了宫腔粘连、宫腔息肉、子宫粘膜下肌瘤等宫腔内病变临床治疗的广泛应用[4-5]。因此，在难治性胎盘残留临床治疗过程中，对患者行麻醉后宫腔镜电切术，存在实践价值。宫腔镜电切术在临床治疗中，由于微创技术，并不会给患者造成过大的痛感，可以在一定程度上缓解患者的生理压力以及心理压力，而且该术式具有手术时间短、术中出血量少、残留组织清除彻底等优势，不仅可以大幅度提升患者的临床治疗效果，还能降低患者术后出现并发症的可能性，促使患者预后结局实现良性发展。

不过，值得注意的是，并不是所有的难治性胎盘残留患者均可以接受宫腔镜电切术，而且患者在接受该术式之间，必须接受米非司酮口服治疗[6]。

综上所述，在难治性胎盘残留临床治疗过程中，对患者行宫腔镜电切术治疗，不仅效果显著，还能最大程度保护患者的生殖健康，对于患者获取良好生存质量具有重大现实意义，因此，临床实践应普及。

[1] 宋娜,陈明,于伟,等.产后胎盘残留的治疗方法探讨[J].现代中西医结合杂志,2014,23(8):841-843.

[2] 郑玉银.宫腔镜电切术80例的临床观察与护理[J].中外医疗,2010,29(19):133.

[3] 代聪伟,闫萍,秦英,等.宫腹腔镜联合行子宫纵隔电切术42例体会[J].中国妇幼保健,2010,25(29):4303-4304.

[4] 程琪红,俞安清.宫腔镜电切术联合米非司酮治疗胎盘部分植入的临床研究[J].西部医学,2013,25(5):715-716.

[5] 林开清,黄秀峰,张信美,等.宫腔镜电切术治疗部分性胎盘植入七例临床分析[J].中华妇产科杂志,2010,45(2):145-147.

[6] 陈彦.宫腔镜与腹腔镜联合治疗胎盘植入22例临床分析[J].海南医学,2013,24(16):2442-2444.

钟树林(1984—)，男，广东广州人，硕士，主要从事妇产科工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.031

2016-05-10)