胎膜早破患者同时存在阴道分泌物异常对母婴结局的影响*

王 丹 周 俐 王 伟

(1.深圳市宝安区人口和计划生育服务中心妇产科，广东 深圳 518100；2.深圳市南山区人民医院产科，广东 深圳 518052)



胎膜早破患者同时存在阴道分泌物异常对母婴结局的影响*

王 丹1周 俐2王 伟2

(1.深圳市宝安区人口和计划生育服务中心妇产科，广东 深圳 518100；2.深圳市南山区人民医院产科，广东 深圳 518052)

目的 探讨胎盘早破患者存在阴道分泌物异常对母婴结局的影响。方法 选取2014年10月—2015年12月我院和深圳市南山区人民医院收治的114例胎膜早破患者作为研究对象，根据其阴道分泌物检查结果的不同，将68例阴道分泌物异常的患者分为研究组，另外46例阴道分泌物无异常的患者分为健康组。比较两组产妇分娩结局和新生儿情况的差异。结果 研究组患者剖宫产率、绒毛膜羊膜炎、产后出血、产褥病等发生率分别为39.7%、26.5%、16.2%、22.1%，均比健康组高(P<0.05)；两组患者均无死亡病例；研究组新生儿感染、胎儿窘迫、胎儿窒息发生率分别为16.2%、19.1%、19.1%，均比健康组高(P<0.05)；两组新生儿死亡率比较无统计学差异(P>0.05)。结论 胎膜早破患者的阴道分泌物状态对分娩结局和新生儿结果具有直接影响，阴道分泌物异常时，患者剖宫产率、绒毛膜羊膜炎、产后出血、产褥病等发生率增加；新生儿感染、胎儿窘迫、胎儿窒息发生率增加，且存在新生儿死亡的可能。临床应对怀孕期间阴道分泌物进行充分检查，减少胎膜早破的发生。

胎膜早破；阴道分泌物；分娩结局；新生儿

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是围生期产妇发生率很高的一种并发症，孕妇发生胎早破后很容易发生宫内感染[1]。研究表明，造成孕妇胎膜早破的原因是多方面的，主要包括：创伤，宫颈内口松弛，感染，羊膜腔压力增高，胎膜发育不良等[2]。患者出现胎膜早破后，阴道出现间歇性排液，排液时间和排液量无一定规律。对阴道排液进行检查，常有异常成分。为探讨胎膜早破患者存在阴道分泌物异常对母婴结局的影响，我院选取114例胎膜早破患者作为研究对象展开本次研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年10月—2015年12月我院和深圳市南山区人民医院收治的114例胎膜早破患者作为研究对象。入选标准：①胎膜早破发生后未见胎膜破口自然愈合；②患者年龄20～32岁；③患者同意参与本次研究，并签署同意书；④发生胎膜早破时孕周不低于35周；⑤排除其他妊娠期疾病(妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等)患者。研究经医院伦理委员会批准，符合伦理学要求。按照阴道分泌物病原体检查结果将阴道分泌物无异常的46例患者分为健康组，其他阴道分泌物异常者68例分为研究组。其中健康组年龄20～31岁，平均(25.62±6.35)岁，入院时孕龄35～39周，平均(37.83±3.64)周；研究组年龄21～32岁，平均(26.10±6.41)岁，入院时孕龄35～40周，平均(38.02±3.49)周。两组患者年龄、孕龄等资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 对患者外阴进行消毒后取阴道侧后壁分泌物，同时用2支无菌棉拭子于宫颈管内2 cm处取分泌物。将棉拭子放入无菌试管后送检。其中，阴道侧后壁分泌物做白带常规，后面2支一个做杆菌培养，另一个做衣原体、支原体培养。

1.2.2 入院后处理 患者入院后进行必要卧床休息，按时对外阴进行消毒和清洗处理。行B超检查监测胎儿生长情况和羊水量是否正常，对未足月胎膜早破患者使用地塞米松促进胎肺成熟，并严密观察患者体温、临产、宫内情况。对胎膜早破超过12 h的患者，使用抗生素预防感染。患者入院以后配合家属进行心理护理，缓解患者紧张、焦虑的情绪。

1.3 观察指标 比较两组产妇分娩结局和新生儿情况的差异。

1.4 统计学方法 运用SPSS20.0软件分析数据，所有的计数资料用百分比表示，组间比较采用卡方检验，检验水准为α=0.05，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者分娩结局比较 研究组患者剖宫产率、绒毛膜羊膜炎、产后出血、产褥病等发生率分别为39.7%、26.5%、16.2%、22.1%，均比健康组高(P<0.05)；两组患者均无死亡病例，见表1。

表1 两组患者分娩结局比较[n(%)]

2.2 两组新生儿情况比较 研究组新生儿感染、胎儿窘迫、胎儿窒息发生率分别为16.2%、19.1%、19.1%，均比健康组高(P<0.05)，研究组新生儿死亡3例，死亡率为4.4%，健康组无新生儿死亡，研究组新生儿死亡率比对照高，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组新生儿情况比较[n(%)]

3 讨 论

胎膜俗称胎衣，其主要作用是保护羊膜腔，避免发生感染。当胎膜破裂后，胎膜保护作用消失，细菌可以直接通过阴道和宫颈口进入羊膜腔，引起感染的发生[3]。孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早破。研究发现阴道感染也是引起胎膜早破的重要原因，阴道感染引起阴道环境改变，蛋白水解酶种类和数量增加，这些酶可以分解胎膜的蛋白质成分，使胎膜结构受到破坏[4-5]。宫颈和阴道穹隆位置的沙眼衣原体、大肠杆菌、解脲支原体是引起宫内感染的重要因素。这些致病菌还能感染新生儿，使新生儿窘迫、窒息、感染的发病率增加[6]。研究还发现，宫内感染使子宫肌层的敏感性降低，催产素不能完全发挥作用，从而增加了剖宫产的几率[7]。绒毛膜羊膜炎也是造成胎膜早破的重要原因，而且发生胎膜早破后，上行感染致绒毛膜羊膜炎发生的几率也增加，使新生儿感染发生率上升。绒毛膜羊膜炎和胎膜早破互为因果，导致产后新生儿并发症发生率升高[8]。研究组新生儿感染率高于健康组，说明了这一点。对于早产胎膜早破，由于早产儿器官发育不成熟，容易出现呼吸系统并发症，例如胎儿窘迫和胎儿窒息[9]。本研究结果表明：研究组患者剖宫产率、绒毛膜羊膜炎、产后出血、产褥病等发生率分别为39.7%、26.5%、16.2%、22.1%，均比健康组高(P<0.05)；两组患者均无死亡病例；研究组新生儿感染、胎儿窘迫、胎儿窒息发生率分别为16.2%、19.1%、19.1%，均比健康组高(P<0.05)；两组新生儿死亡率比较无统计学差异(P>0.05)，同朱丽芹等[10]研究结果一致，证明胎膜早破患者的阴道分泌物异常对分娩结局和新生儿结果有不良影响。

综上所述，胎膜早破患者的阴道分泌物状态对分娩结局和新生儿结果具有直接影响，阴道分泌物异常时，患者剖宫产率、绒毛膜羊膜炎、产后出血、产褥病等发生率增加；新生儿感染、胎儿窘迫、胎儿窒息发生率增加，且存在新生儿死亡的可能。临床应对怀孕期间阴道分泌物进行充分检查，减少胎膜早破的发生。

[1] 杨树华, 刘颖, 王建红, 等. 需氧菌与假丝酵母菌感染对胎膜早破母婴结局影响的研究[J]. 中国全科医学, 2014, 17(7): 803-806.

[2] 饶芸, 李江. 胎膜早破阴道分泌物异常对母婴结局的影响[J]. 中国实验诊断学, 2011, 15(11): 1876-1878.

[3] 王丽菊. 胎膜早破阴道分泌物的异常对于母婴结局的影响[J]. 中国医药导刊, 2015, 17 (2): 135-136.

[4] 秦利, 李晓侠, 张利侠, 等. 胎膜早破阴道分泌物异常对母婴结局的影响[J]. 陕西医学杂志, 2013, 42 (9): 1220-1221.

[5] 袁思蓉, 郭玉萍. 生殖道感染对胎膜早破早产和母婴结局的影响分析 [J]. 中华全科医学, 2012, 10(4): 520-521.

[6] 蔡素清, 林邯枫. 晚期妊娠胎膜早破阴道分泌物培养结果与妊娠结局的相关性分析[J]. 现代诊断与治疗, 2013, 24 (1): 121-122.

[7] 杨筱青, 郭华峰, 杨俊娟. 未足月胎膜早破孕妇生殖道感染及潜伏期对母婴结局的影响[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(33): 5455-5457.

[8] 曹琦. 胎膜早破阴道分泌物异常对母婴结局的影响研究[J]. 医药前沿, 2012, 2(17): 43.

[9] 黎锐勤. 胎膜早破阴道分泌物异常对母婴结局的影响研究[J]. 当代医学, 2013, 19(4): 61-61.

[10] 朱丽芹, 陈荣. 胎膜早破阴道分泌物异常对母婴结局的影响研究[J].中外医疗, 2013, 7 (6): 84.

王丹(1981—)，女，湖北谷城人，主治医师，本科，主要从事妇产科工作。

R714.7

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1004-7115(2016)11-1267-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.024

2016-06-12)