中山市小榄镇2型糖尿病患者心理状况及心理干预、合用抗抑郁剂治疗的研究

张志坚 陈宣能 黄卓林 伍超华 何蔚华 林腊鹏 李汉财 黄宋渟 周智荣 黄凤兰

(1.中山市陈星海医院心理科，广东 中山 528415； 2.中山市陈星海医院社区科， 广东 中山 528415)



中山市小榄镇2型糖尿病患者心理状况及心理干预、合用抗抑郁剂治疗的研究

张志坚1陈宣能2黄卓林2伍超华2何蔚华2林腊鹏2李汉财2黄宋渟2周智荣2黄凤兰2

(1.中山市陈星海医院心理科，广东 中山 528415； 2.中山市陈星海医院社区科， 广东 中山 528415)

目的 调查分析2型糖尿病患者心理状况，探讨实施心理干预及抗抑郁药物治疗的疗效。方法 2012年5月1日至2014年3月31日纳入中山市小榄镇2型糖尿病患者250例为研究对象，采用流行病学现状调查对患者进行问卷调查，心理科医生及社区卫生服务站医生发放调查问卷，行体格检查，给予心理评估。根据分析结果，挑选SAS、SDS、SCL-90评分>40分患者(多虑平组)给予心理干预及多虑平治疗，对比观察两组患者治疗前后的心理状况及血糖控制情况。结果 经调查发现，多虑平组患者FPG、PBS、HbA1C、SDS、SAS、SCL-90结果均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)；且治疗后SDS、SAS、SCL-90评分及FPG、PBS、HbA1C水平均较治疗前显著降低(P<0.05)。结论 多虑平结合心理干预对伴有焦虑抑郁的糖尿病患者疗效显著，可明显改善患者负性心理，提高血糖控制效果。

糖尿病；心理状况；心理干预；抗抑郁剂

糖尿病的发展及转归与社会心理因素有着十分密切的关系[1]。本研究在2012年5月1日至2014年3月31日纳入中山市小榄镇2型糖尿病患者250例为研究对象，调查分析了患者心理状况，探讨了实施心理干预及抗抑郁药物治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年5月1日至2014年3月31日纳入中山市小榄镇竹源社区、西区社区、北区社区糖尿病患者250例为本次研究对象，患者年龄在35～70岁，男136例，女114例(表1)。调查患者心理状况，根据结果分析将SAS、SDS、SCL-90评分>40分患者(172例)纳入多虑平组。所有患者均能够自理，在指导下完成调查及表格填写，并且均愿意接受心理干预及抗抑郁剂治疗。签署知情通知书。

表1 250例糖尿病患者一般状况调查

1.2 方法

1.2.1 心理状况调查 采用流行病学现状调查方法，使用《心理健康测查表问卷》对250例糖尿病患者进行心理状况调查，由心理科医生与社区医生发放调查问卷，行体格检查并指导填表[2]。具体调查内容包括患者的一般情况，初次发病年龄、患病情况、糖尿病程度，患病后的心理状况、认知态度治疗情况等。

1.2.2 心理干预及抗抑郁剂治疗方法 根据心理状况结果分析将SAS、SDS、SCL-90评分>40分[3]患者(172例)纳入多虑平组，另78例糖尿病患者作为对照组。指导两组患者合理饮食与运动，并都进行胰岛素或降糖药物口服治疗，以及降血脂、降血压治疗。多虑平组患者在此基础上实施心理干预联合抗抑郁剂治疗。(1)心理干预治疗：①认知治疗：主动与患者进行沟通，针对性的进行交流，减轻患者的心理负担，宣讲糖尿病相关知识，让患者对疾病及治疗有正确的认识；建立起良好的医患关系，做好家属工作；体贴患者，鼓励患者积极交流，多参加社会活动，增加治疗的信心，提高治疗依从性；②行为干预：根据患者的年龄、性别、病情等实施个体化干预，纠正其不良生活方式与生活行为，指导患者适量进行放松训练与体育锻炼。(2)抗抑郁剂治疗：给予多虑平组患者多虑平(盐酸多塞平片，批准文号：国药准字H32022317，太仓制药厂)治疗，6.25～25 mg/天，每晚服用1次。

1.3 观察指标及疗效评价 (1)使用心理健康测查表对糖尿病患者行相关心理状况调查。(2)对比观察多虑平组与常规对照组的治疗效果，评价患者抑郁(抑郁自评量表SDS)、焦虑负性情绪(焦虑自评量表SAS)及90项症状(症状自评量表SCL-90)改善情况，以及患者的血糖控制水平(空腹血糖FPG、2h血糖PBS、糖化血红蛋白HbA1C)。

2 结 果

2.1 两组患者一般状况比较 多虑平组患者FPG、PBS、HbA1C、SDS、SAS、SCL-90结果均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

表2 两组患者一般状况比较

2.2 干预治疗后两组患者SDS、SAS、SCL-90评分及血糖控制情况比较 多虑平组患者在给予心理干预与多虑平治疗后SDS、SAS、SCL-90评分及FPG、PBS、HbA1C水平均较治疗前显著降低(P<0.05)，与对照组各指标水平基本一致(P>0.05)。见表3。

表3 干预治疗后两组患者SDS、SAS、SCL-90评分及血糖控制情况比较

注：与治疗前比较，*P<0.01。

3 讨 论

糖尿病是一种终身性疾病，在我国糖尿病患者的数量逐年增长，且呈现出低龄化发展趋势[4]。糖尿病的诊断技术及诊断水平不断提高，但患者治疗总疗效水平并不高[5]。糖尿病的发展及转归与社会心理因素有着十分密切的关系。文献报道指出，人格特征对糖尿病的发生有重要的影响，而糖代谢紊乱也与人格缺陷程度有关[6]。许多患者都伴有不同程度的精神症状，负性情绪的发生率较普通人群要高出3倍。本研究发现，SAS、SDS、SCL-90评分>40分患者其FPG、PBS、HbA1C、SDS、SAS、SCL-90明显更高，因此充分认识糖尿病患者的精神症状，对病情的控制、患者生活质量的改善都发挥着积极的作用。

国内对糖尿病患者心理调查以及心理干预、抗抑郁剂治疗逐渐增多，糖尿病教育及综合干预治疗在糖尿病的管理与控制中具有重要作用已得到肯定，大量临床研究也证实，通过心理干预患者SDS、SAS情况可获得显著的改善，有利于提高患者的治疗疗效[7]。但糖尿病患者情绪障碍的抗抑郁治疗相关研究多使用的是价格较为昂贵的药物，对廉价药物的使用较少报道。多虑平别名为多噻平凯舒，是一种价格低廉、常用的抗抑郁剂，可起到抗抑郁、抗焦虑、镇静、催眠、肌肉松弛及抗消化性溃疡的效果。用于糖尿病患者的治疗可改善抑郁焦虑状况，利于血糖的控制。张高峰[8]在研究中对143例糖尿病抑郁症患者给予了多虑平+心理治疗+干预治疗，结果发现患者治疗后FPG、PBS、SBP与DBP水平均显著低于治疗前。本研究结果也发现，在干预治疗后多虑平组患者SDS、SAS、SCL-90评分及FPG、PBS、HbA1C水平均较治疗前显著降低(P<0.05)，而与对照组各指标水平基本一致(P>0.05)。

综上所述，心理干预结合多虑平对伴有焦虑抑郁的糖尿病患者疗效显著，可降低患者负担，提高生活质量，社会及经济效益良好，因此具有显著的推广应用价值。

[1] 戴俊平,赵振环,陈志兴,等.2型糖尿病患者的心理健康状况调查及其焦虑抑郁情绪的多因素分析[J].中国康复,2008,23(4):243-244.

[2] 李梦倩,王星,袁也丰,等.综合心理干预对初诊2型糖尿病患者生存质量及住院天数的影响[J].现代预防医学,2011,38(8):1473-1475.

[3] 时晓莉,牟清华.2型糖尿病患者192例的心理干预分析[J].中国社区医师,2015,31(10):152,154.

[4] 高华,陈华云.胰岛素治疗2型糖尿病患者的心理状况分析[J].中华疾病控制杂志,2015,19(8):816-818,830.

[5] 王书尧.2型糖尿病患者心理干预对糖尿病人生活质量的研究[J].糖尿病新世界,2015,35(17):63-65.

[6] 王欣,张运生,黄志红.心理干预对中老年2型糖尿病患者心理状况影响的研究[J].临床合理用药杂志,2012,5(14):50-51.

[7] 许金秀,王光亚,付冬霞,等.2型糖尿病合并抑郁症患者抗抑郁治疗对下肢血管病变的影响[J].中国医药导刊,2014,16(7):1133-1134.

[8] 张高峰.多虑平—心理治疗与干预改善2型糖尿病抑郁患者疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(4):43-44.

中山市医学科研基金(J2012270)。作者简介：张志坚(1959-)，男，广东中山人，主治医师，主要从事心理相关基础和临床研究工作。

R587.1

B

1004-7115(2016)11-1256-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.019

2016-05-10)