序贯疗法与三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效及对反流性食管炎愈合率的影响*

何海滨

(鹤山市人民医院内二区，广东 鹤山 529700)



序贯疗法与三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效及对反流性食管炎愈合率的影响*

何海滨

(鹤山市人民医院内二区，广东 鹤山 529700)

目的 探讨序贯疗法与三联疗法根除幽门螺杆菌的临床疗效，并分析三联疗法与序贯疗法对反流性食管炎愈合率的影响。方法 研究对象为我院2014年4月至2015年4月期间收治的120例反流性食管炎合并幽门螺杆菌感染患者，按不同治疗方法将其分为观察1组，观察2组以及对照3组，观察1组采用序贯疗法(埃索美拉唑+阿莫西林；埃索美拉唑+克拉霉素+替硝唑)；观察2组给予三联疗法(埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林)；对照3组单独使用埃索美拉唑治疗。结果 120例患者中，92例患者彻底根除HP，在92例HP根除患者中，食管愈合79例，占85.87%，在28例HP根除失败或未根除的患者中，食管炎愈合26例，占92.86%，两者比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察1组幽门螺杆菌根除率为90.00%，明显高于观察2组的77.50%(P<0.05)。结论 针对反流性食管炎合并幽门螺杆菌感染的患者，序贯疗法的临床治疗效果显著优于单一的联合疗法，且对反流性食管炎的愈合率无明显影响。

序贯疗法；幽门螺杆菌；三联疗法；反流性食管炎；影响

幽门螺杆菌(helicobacter pylor，HP)是一种微厌氧、螺旋形的细菌，是目前唯一能在人胃中生存的微生物种类，被该类细菌感染后，会引起胃炎、消化道溃疡以及淋巴增生性胃淋巴瘤等疾病，患者临床表现多为腹胀、反酸、食欲减退等。针对幽门螺杆菌疾病的治疗，临床上多采用抗生素进行药物治疗，随着HP对抗生素的耐药性不断增强，传统三联疗法对HP的根除率逐渐降低，近年来，一种新型的治疗方案已经诞生。序贯疗法就是目前针对根除HP最有效的方法，尤其是在胃溃疡或胃炎的根除HP治疗中，疗效显著，但对反流性食管炎的治疗尚存争议[1]。本研究旨在探讨序贯疗法与三联疗法根除幽门螺杆菌的临床疗效，并分析三联疗法与序贯疗法对反流性食管炎愈合率的影响，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2014年4月至2015年4月期间收治的120例反流性食管炎合并幽门螺杆菌感染患者，按不同治疗方法将其分为观察1组、观察2组以及对照3组，每组各40例，其中观察1组男性26例，女性14例，平均年龄(42.4±4.8)岁；观察2组男性24例，女性16例，平均年龄(42.3±4.7)岁；对照3组男性22例，女性18例，平均年龄(42.4±4.2)岁，三组患者一般资料比较无显著性差异(P<0.05)，具有可比性。

排除标准：①食管静脉曲张、胃底静脉曲张、消化性溃疡；②有严重心、肝、肾功能疾病患者；③近3个月未使用过非甾体类消炎药[2]。

1.2 治疗方法 观察1组：采用序贯疗法，于治疗前5天给予患者口服20 mg埃索美拉唑(生产单位：阿斯利康制药有限公司；国药准字：H20046379；规格：20 mg)，1.0 g阿莫西林(生产单位：广东三才石岐制药有限公司, 国药准字：H44020598；规格：0.25 g)，2次/天，治疗5天后，再次口服20 mg埃索美拉唑，500 mg克拉霉素(生产单位：山东新华制药股份有限公司；国药准字：H19990225；规格：0.25 g)，500 mg替硝唑(生产单位：石家庄华诺制药股份有限公司；国药准字：H20093958；规格：0.5 g)，2次/天，连续治疗8周。

观察2组：采用三联疗法，给予患者口服20 mg埃索美拉唑，500 mg克拉霉素，1.0 g阿莫西林，2次/天，连续治疗10天，治疗后继续服用20 mg埃索美拉唑，2次/天，连续治疗8周。

对照3组：单独使用埃索美拉唑20 mg，2次/天，连续治疗8周。

1.3 评价标准 观察患者HP根除率。显效：患者HP呈阴性，临床不良症状消失；有效：患者HP呈阴性，胃肠稍有不适；无效：患者HP呈阳性[3]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，组间计数资料采用%表示，采用χ2检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较三组患者HP根除率 观察1组的幽门螺杆菌根除率为90.00%，明显高于观察2组的77.50%和对照3组的62.50%(χ2=4.290，χ2=8.352，P<0.05)；观察2组与对照3组比较，差异有统计学意义(χ2=4.143，P<0.05)，详见表1。

表1 比较三组患者HP根除率

2.2 根除HP对反流性食管炎愈合率比较 120例患者中，92例患者彻底根除HP，在92例HP根除患者中，食管愈合79例，占85.87%，在28例HP根除失败或未根除的患者中，食管炎愈合26例，占92.86%，两者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

幽门螺旋杆菌是一种寄生在胃黏膜上皮和黏膜间微需氧的革兰阴性杆菌，通过黏膜性足突，牢固地附着在胃黏膜细胞表面，破坏细胞，从而引发炎症[4]。过去根除HP最常用的是三联疗法，随着耐药菌株的增加，三联疗法根除HP的根除率逐渐降低。据有关文献报道，序贯疗法较传统三联疗法可以提高HP的根除率。本研究中，观察1组的HP根除率为90.00%，观察2组的HP根除率为77.5%，两组比较，差异显著，充分肯定了序贯疗法在根除HP上的疗效。

序贯疗法能够有效根除HP，其原因可能与如下因素有关：①序贯疗法对HP的杀菌作用与HP细胞酶素相关蛋白A阴性/阳性无关[5]。②阿莫西林可以将HP转化为球形，而球形的HP对咪唑类药物具有更好的敏感性，同时也减少了HP的密度，更利于根除HP。③三联疗法HP根除率受吸烟影响，而序贯疗法则不受吸烟影响。

据有关文献报道，HP感染的胃窦炎会增加胃酸分泌，使幽门螺杆菌感染贲门，从而使患者食管下括约肌松弛，延迟胃排空，增加胃食管反流程度，加重食管黏膜损伤，导致反流性食管炎的发生率不断增加[6]。也有部分学者认为，受幽门螺杆菌感染的患者，会出现萎缩性胃炎，减少胃酸分泌，降低对食管黏膜的损伤，这可能与尿素酶分解时产生的氨有关。本研究中，序贯疗法和三联疗法根除HP对反流性食管炎的愈合率无明显影响。

综上所述，针对反流性食管炎合并幽门螺杆菌感染的患者，序贯疗法较传统三联疗法疗效更显著，可有效根除幽门螺杆菌，且对反流性食管炎的愈合率无明显影响，值得临床推广。

[1] 刘贞,许军英.序贯疗法与三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效及对反流性食管炎愈合率的影响[J].临床内科杂志,2011,28(10):678-680.

[2] 宋文冲,乔秀丽,王晓丰,等.标准三联、新四联及10天序贯疗法对幽门螺杆菌感染的疗效观察[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010,19(6):551-554.

[3] 庞淑珍,赵文星,任莹,等.10天序贯疗法与14天标准三联疗法根除幽门螺杆菌疗效比较[J].实用医学杂志,2009,25(18):3058-3060.

[4] 谢军,王银章.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡疗效观察[J].中国综合临床,2011,27(2):159-161.

[5] 刘风林,甄丽娜,赵煜,等.序贯疗法和标准三联疗法根除儿童幽门螺杆菌的疗效观察[J].临床儿科杂志,2011,29(10):925-928.

[6] 杨少河,郑长春,朱瑞容,等.序贯疗法和三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效比较[J].河北医药,2013,35(13):1976-1977.

Clinical effect of sequential therapy and triple therapy for eradication ofhelicobacter pylori and its influence on the healing rate of reflux esophagitis

HE Hai-bin

(Heshan People's Hospital，Heshan 529700,China)

Objective: To probe into the clinical effects of sequential therapy and triple therapy for eradication of helicobacter pylori,and to analyze the influencetriple therapy and sequential therapy in the treatment of reflux esophagitis healing rate. Methods: 120 patients with reflux esophagitis complicated with helicobacter pylori and who accepted treatments in our hospital from April, 2014 to April, 2015 were taken as the research objects, and the patients were divided into the observation group of 1 and the observation group of 2 and the control group of 3 according to different treatment methods. In the observation group of 1, the patients were treated with sequential therapy (esomeprazole+amoxicillin; esomeprazole+ clarithromycin and tinidazole).In the observation group of 2, they were treated with triple therapy (esomeprazole+clarithromycin+ amoxicillin) while in the control group of 3, they were only treated with the esomeprazole. Results: In the 120 cases of patients, HP were completely eradicated in 92 patients; In the 92 patients with eradication of HP, 79 cases of esophageal were healed, and accounting for 85.87%. In 28 patients with HP eradication failure or not eradicated, 26 cases of esophageal inflammation were healed, accounting for 92.86%, and there was no significant difference between the two groups (P>0.05); The eradication rate of helicobacter pylori in the observation group of 1 was 90%, which was significantly higher than that in the observation group of 2 of 77.50% (P<0.05).Conclusion: According to the treatment of patients with reflux esophagitis complicated with Helicobacter pylori, the clinical treatment effect of sequential therapy is significantly better than that of single combination therapy, and there is no significant effect on the healing rate of reflux esophagitis.

sequential therapy; helicobacter pylori; triple therapy; reflux esophagitis; influence

何海滨(1981—)，男，河南周口人，硕士研究生，主治中医师，主要从事消化内科临床工作。

R573

A

1004-7115(2016)11-1248-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.016

2016-06-19)