大足区中老年居民颈动脉硬化流行病学报告*

陶先明，胥 明，廖学武，周小清，曾可斌

(1.重庆市大足区人民医院神经内科 402360；2.重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆 400016)



·调查报告·

大足区中老年居民颈动脉硬化流行病学报告*

陶先明1，胥 明1，廖学武1，周小清1，曾可斌2△

(1.重庆市大足区人民医院神经内科 402360；2.重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆 400016)

目的 了解大足区人民医院居民动脉硬化病变的程度及危险因素，为脑卒中预防打下流行病学基础。方法 以2012年1月至2012年12月于大足区人民医院超声科行颈动脉彩超检查的大足区居民(1 725人)作为研究对象，对入组对象进行性别、年龄、烟酒史、高血压病史、糖尿病史问卷调查。结果 人群中颈动脉内-中膜增厚检出率为11.19%，颈动脉斑块形成检出率为34.67%，颈动脉狭窄检出率为4.99%。颈动脉粥样硬化随着年龄的增长，检出率逐渐升高(P<0.05)；男性各年龄阶段颈动脉硬化检出率均高于女性(P<0.05)；农村人群检出率高于城镇，差异有统计学意义(P<0.05)；在颈动脉粥样硬化的危险因素中，合并吸烟、饮酒史，高血压病史，2型糖尿病史在颈动脉内-中膜正常居民和颈动脉硬化居民中差异有统计学意义(P<0.05)。结论 颈动脉粥样硬化在大足区中老年人群中普遍存在；颈动脉超声多普勒检查有助于颈动脉硬化的筛查；吸烟饮酒、高血压、糖尿病是颈动脉硬化的危险因素。

流行病学研究；颈动脉硬化；颈动脉超声；影响因素

脑血管疾病是致死、致残率较高的一类疾病，以颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis，CAS)为基础的缺血性脑血管疾病，有呈逐渐上升的趋势，但是对其病因及发病机制的研究尚无确切定论。近年来，文献表明CAS与脑卒中发生关系密切[1]。有报道指出，颈动脉较其他动脉表浅,易于超声检测,CAS可以作为反映全身动脉粥样硬化的客观指标[2]。而颈动脉内-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)是反映CAS程度的重要指标，是预测受检者发生心脑血管意外的重要指标。因此对入组对象进行IMT检测是简便、可行的[3]。本研究以期了解大足区人民医院CAS分布情况，为本地区制订合理的医疗卫生政策，合理分配医疗资源，开展脑卒中防治工作提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2012年12月就诊于大足区人民医院行颈动脉超声多普勒检查的50岁以上人群作为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查 对入组对象进行人口学资料普查，包括居住地、性别、年龄、教育，以及吸烟史、高血压病史、糖尿病史等。烟酒史定义标准：研究对象吸烟至少10支/天，5年以上，饮酒大于50 g/d。高血压病史定义标准：研究对象有明确高血压病史，并服用降压药物控制血压。糖尿病史定义标准：研究对象有明确糖尿病史，并服用口服降糖药物或者胰岛素控制血糖。

1.2.2 超声检查 本研究使用的彩色超声多普勒为荷兰飞利浦iE33，探头频率为5～12 Hz。对所有入组对象均进行颈动脉彩色超声多普勒检测，受检人群取仰卧位，头偏向检查者对侧，尽量暴露颈部血管，沿血管走形，分别对颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉进行探测，并对各个动脉走行、内径、内膜进行评估。操作者均为具有多年工作经验的专业人员。

表1 不同性别不同年龄CAS检出情况

表2 CAS的影响因素

1.2.3 颈动脉内-中膜检测情况分级标准 Ⅰ级为IMT正常(IMT≤0.8 mm)，Ⅱ颈级为IMT增厚(0.8 mm1.2 mm)[4-5]，Ⅳ级为颈动脉管腔狭窄(轻度狭窄：25%～50%；中度狭窄大于50%～75%；重度狭窄或者闭塞75%以上)。采用欧洲颈动脉外科试验法(ECST)，计算最大斑块所在血管管腔的狭窄度。每个研究对象取分级程度高的一级。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料用率表示，组间采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本资料 2012年1月至2012年12月，于大足区人民医院行颈动脉超声检查的共 1 938人，排除大足区以外人口，共计1 725人。其中，男956人，平均年龄(66.01±9.81)岁，女769人，平均年龄(64.82±9.34)岁；农村居民 969人，城镇居民756人(主要包括龙岗街道、棠香街道、双桥街道，以及龙水镇、中敖镇、三驱镇、宝顶镇、金山镇、智凤镇等县城周边乡镇)；文化程度：文盲677人，小学646人，初中及以上402人。

2.2 CAS一般情况 本次调查中入组对象1 725人，共848人IMT正常，检出率为49.16%；共193人检出IMT增厚，检出率为11.19%；共598人检测出存在颈动脉斑块，检出率为34.67%；共86人检出颈动脉狭窄，检出率为4.99%，其中轻度狭窄56人，中度狭窄19人，重度狭窄或者闭塞11人。

2.3 年龄和性别分布 CAS随着年龄的增长，检出率逐渐升高(男：χ2=142.822，P=0.000；女：χ2=86.250，P=0.000)；男性各年龄阶段CAS检出率均高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.4 CAS影响因素分布 所有入组对象中CAS阳性者为877人，其中合并吸烟、饮酒者326人，合并高血压者294人，合并2型糖尿者165人；未检测出CAS者共848人，其中合并吸烟、饮酒者236人，合并高血压患者240人，合并2型糖尿病者85人。 CAS患者中吸烟、饮酒人群高于IMT正常者，差异具有统计学意义(χ2=17.130，P=0.000)；CAS患者中高血压患者高于IMT正常者，差异有统计学意义(χ2=8.825，P=0.030)；CAS者中患糖尿病患者高于IMT正常患者，差异有统计学意义(χ2=26.883，P=0.000)，见表2。

2.5 文化程度分布 文盲人群CAS检出率为35.75%；小学人群CAS检出率为34.21%；初中及以上人群CAS检出率为41.04%，差异无统计学意义(χ2=5.277，P=0.071)，见表3。

表3 不同教育程度CAS检出情况

表4 不同性别年龄CAS程度检出情况

2.6 居住地分布 农村人群CAS检出例数为529/969(54.59%)，城镇人群CAS检出例数为348/756(46.03%)，农村人群CAS发生率高于城镇人群，差异有统计学意义(χ2=12.452,P=0.000)。

2.7 CAS程度分布 IMT增厚、颈动脉斑块形成与颈动脉狭窄随着年龄的增长检出率均逐渐增高，IMT增厚、颈动脉斑块形成在同一年龄阶段男性检出率高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)，而颈动脉狭窄则比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

3 讨 论

动脉粥样硬化是一种系统性疾病，能增加心脑血管事件的发生率，主要累及主动脉、冠状动脉、颈动脉等全身大动脉[6]。有临床研究表明，大动脉粥样硬化在50岁以上人群较为普遍，临床缺血性脑卒中患者约70%合并有大动脉粥样硬化[7]。本次研究所采用的颈动脉彩色超声多普勒评价颈动脉内-中膜情况，是目前国内学者较常用的动脉粥样硬化流行病学调查方法[8-9]，具有经济适用、安全无创、准确率高等特点[10]。

研究显示，本地区50岁以上中老年人群中CAS是普遍存在的，发生率为50.84%，高于其他研究[11-12]，可能是由于本研究样本量相对较小，且本地区地理位置靠近主城区，饮食上普遍喜食麻辣火锅、牛肉、猪肉等高脂饮食相关，也与近年来大足区健康宣教工作没有细化到村镇相关，提示对该区心脑血管疾病发生的任务更加艰巨。本研究发现，大足区男性CAS发生率58.47%，高于女性(41.35%)，与相关报道相符[13]，且随着年龄的增长，CAS的发生率逐渐升高，这与其他学者报道相符合。本研究不同的教育程度CAS检出率差异无统计学意义(P>0.05)，可能是与样本量大小、个体差异、医疗保健广告传播、健康宣教知识普及各人群对健康意识提高相关；农村人群CAS检出率高于城镇人群，可能与区域经济情况、公共卫生服务能力有关。本研究还显示，IMT增厚检出率为11.19%，颈动脉斑块形成检出率为34.67%，且在不同年龄阶段，男性人群IMT增厚及颈动脉斑块检出率均高于女性人群，检出率随年龄的增长而逐渐增大；颈动脉狭窄检出率为4.99%，不同年龄阶段男女检出率之间差异无统计学意义(P>0.05)，低于国内学者报道我国中部部分农村大动脉狭窄的发生率[14]，这可能和研究人群个体差异相关。以上均提示随着年龄增长，CAS的发生率逐渐增加，动脉硬化程度逐渐加重，在无自觉症状的患者中，尤其是男性，有可能已经存在CAS。

长期吸烟对人体血管内皮细胞具有直接的损害作用，长期饮酒则可能会导致脂肪代谢异常，从而导致动脉硬化的发生。高血压能够直接损害人体重要靶器官，导致动脉粥样硬化的发生；而血糖水平增高则可引起包括高脂血症在内的一系列代谢障碍，而促进动脉粥样硬化的形成。文献报道CAS的危险因素为吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症等[15]，与本研究结果一致。

综上所述，应用彩色超声多普勒对颈动脉的检查，利于基层医院对CAS的筛查及脑血管事件的防治工作，有助于对无症状的CAS患者进行预防和干预[15]。CAS在人群中是普遍存在的，为了提高人民生活质量，应及早控制相关危险因素，避免脑血管事件的发生。

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The epidemiological report of the atherosclerotic in Dazu city*

TaoXianming1，XuMing1，LiaoXuewu1，ZhouXiaoqing1，ZengKebin2△

(1.DepartmentofNeurology,HospitalChongqingofDazuCity,Chongqing402360,China;2.DepartmentofNeurology，theFirstAffiliatedofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016,China)

Objective To explore the extent and risk factors of carotid atherosclerosis in local residents of Dazu city and obtain epidemiological data for the prevention of stroke.Methods A total of 1 725 participants who visited the ultrasonic diagnosis department for carotid artery ultrasonography in 2012-2013 were enrolled in the study.Data on gender,age,smoking status,alcohol drinking status and the history of hypertension and diabetes mellitus were summarized through questionnaires.Results The positive rate of increased carotid intima-media thickness (IMT),carotid plaque and carotid stenosis was 11.19%,34.67% and 4.99%,respectively.As age increased,the positive rate of carotid atherosclerosis increased(P<0.05);male presented a higher positive rate of carotid atherosclerosis than female in all age groups(P<0.05);rural residents had a statistically significant higher positive rate than urban residents(P<0.05).Out of all risk factors for carotid atherosclerosis,age,smoking status,alcohol drinking status and the history of hypertension and diabetes mellitus were markedly different between normal IMT group and carotid atherosclerosis group.Conclusion Carotid artery ultrasonography is an effective method for screening carotid atherosclerosis given the high prevalence of carotid atherosclerosis in middle-aged and elderly population；smoking,alcohol drinking,hypertension and diabetes are contributing factors for carotid atherosclerosis.

epidemiologic studies;carotid atherosclerosis;carotid doppler ultrasonography;influential factors

重庆市卫生局医学科学技术研究项目(2011-2-472)。 作者简介：陶先明(1970-)，副主任医师，本科，主要从事脑血管疾方面研究。△

Email:cydyy@public.cta.cq.cn。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.23.026

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1671-8348(2016)23-3244-03

2016-04-30

2016-06-30)