体外冲击波联合ICB矫形鞋垫治疗慢性跟腱炎的临床研究

高 政,杨 婷,林 强

(南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院康复医学科，南京 210006)



·经验交流·

体外冲击波联合ICB矫形鞋垫治疗慢性跟腱炎的临床研究

高 政,杨 婷,林 强

(南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院康复医学科，南京 210006)

目的 观察体外冲击波联合ICB矫形鞋垫治疗慢性跟腱炎的临床疗效，并与单独疗法进行比较。方法 将60例慢性跟腱炎患者分成3组，分别施以冲击波治疗，ICB矫形鞋垫治疗及联合治疗，比较患者治疗前和治疗后1周、4周、3个月视觉模拟评分(VAS)和持续行走时间，并以疼痛减轻的百分数作为疗效评定标准(治疗前与治疗后的VAS差值/治疗前VAS评分×100%)。结果 治疗时间对治疗结果有显著影响(P<0.05)，在剔除时间效应后3种治疗方法在患者治疗前、后VAS评分及持续行走时间分差异均有统计学意义(P<0.05)，且联合治疗最优。3种治疗方法的临床效果差异有统计学意义(P<0.01)。结论 体外冲击波联合ICB矫形鞋垫治疗慢性跟腱炎疗效确切，联合治疗效果更优，具有在临床上推广应用的价值。

高能量冲击波；矫形外科学；跟腱；疼痛；体外冲击波；ICB矫形鞋垫；慢性跟腱炎

慢性跟腱炎是导致足跟痛的常见原因之一，在临床上较为常见。对于篮球、排球和田径等跳跃性项目的体育爱好者来说，它是最频发的疾病。跟腱炎久治不愈常导致跟腱断裂，影响日常生活，是运动医学、骨科的常见疾病[1]。目前对于慢性跟腱炎的病因认识仍不够清楚[2]，临床上常用的治疗方法有适当休息、支具固定、物理疗法和局部封闭等[3-4]。研究表明，手术治疗慢性跟腱炎的成功率为67%～97%[5]，但是术后有多种并发症，如神经损伤、伤口感染及术后瘢痕增生导致的挛缩、跟腱断裂等[5-6]。近年来，国内外研究发现，体外冲击波疗法(extracorporealshockwavetherapy，ESWT)对肌腱、腱周组织损伤方面有良好的疗效[7-8]。同时，ESWT运动系统慢性损伤性疾病被认为具有无创、安全、无并发症等特点[9]。ICB矫形鞋垫对于慢性跟腱炎也有明显的治疗效果。然而，目前对于体外冲击波联合ICB矫形鞋垫对慢性跟腱炎的治疗效果尚不清楚，国内外的相关研究未见报道。本文主要对应用体外冲击波联合ICB矫形鞋垫治疗慢性跟腱炎进行临床疗效观察，并且与单一疗法进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月至2014年12月在本科门诊及住院治疗的60例慢性跟腱炎患者为本次的研究对象。其中，男32例，女28例；年龄19～77岁，平均年龄43岁。患者在年龄、性别、BMI及病程方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：年龄大于18周岁；单侧慢性跟腱炎；慢性跟腱炎疼痛6个月以上；磁共振成像诊断为跟腱炎，双足跟无慢性足底筋膜炎和骨刺；双下肢无骨折及手术史；研究前均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者分为3组，其中20名患者采用ESWT(冲击波组)，20名患者采用ICB矫形鞋垫治疗(矫形组)，20名患者采用联合治疗(联合治疗组)。所有患者治疗后1周、4周、3个月在本科复诊,无失访患者。冲击波组只接受ESWT，矫形组只接受ICB矫形鞋垫治疗，联合治疗组同时接受体外冲击波和ICB矫形鞋垫联合治疗。(1)ESWT：使用瑞士EMSESWT机SwissDolorclast(FT-174)进行治疗，采用体表痛点准确定位法，避开重要血管、神经，找到跟腱最明显的压痛点，用耦合剂涂抹在压痛点。选择连续冲击模式，治疗探头15mm，冲击波频率为8Hz，治疗压力2Bar，冲击次数2 000，手持压力低或中，治疗次数3次，治疗间隔周期7d。ICB矫形鞋垫治疗：通过矫形鞋垫控制足部旋前和旋后，减少后足的外翻，恢复足部中立位，抬高脚后跟缓解跟腱张力，嘱咐患者日间穿戴矫形鞋垫来进行日常生活活动。联合治疗：联合运用体外冲击波和矫形鞋垫治疗，方法同上。3组患者治疗过程中及治疗后随访期间均停用口服镇痛药物。

1.2.2 观察指标及疗效评定 观察指标：采用国际通用的疼痛视觉模拟评分(VAS)，分别在治疗前，治疗后1周、4周及3个月患者保持坐位30min后开始行走时的疼痛程度进行VAS评分；足部功能评价采用计步器记录患者一周内最长可连续行走时间。 疗效评定：利用疼痛减轻的百分数(治疗前与治疗后的VAS差值/治疗前VAS评分×100%)来评估，分治愈、显效、好转、无效4个等级。≥75%为治愈；50%～<75%为显效；25%～<50%为好转；<25%为无效。

2 结 果

治疗前冲击波组、矫形组患者持续行走时间、VAS评分与联合治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1周、4周、3个月时，3组患者的VAS评分与治疗前相比，差异均有统计学意义(P<0.05)；冲击波组和矫形组患者的治疗后VAS评分与联合治疗组患者相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1周、4周、3个月时，3组患者的持续行走时间与治疗前相比，差异均有统计学意义(P<0.05)；冲击波组和矫形组患者的治疗后持续行走时间与联合治疗组患者相比，差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

经重复测量方差分析，存在治疗后VAS评分变化的时间效应(F=173.14，P<0.05)；同时，也存在3种治疗方法主效应(排除时间效应影响，F=3.54，P<0.05)；时间效应与处理方法间存在交互作用(F=9.504，P<0.01)；治疗前、后时间效应对行走时间差异有统计学意义(F=5 611.56，P<0.01)；3种治疗方法主效应(排除时间效应影响)对行走时间差异有统计学意义(F=16.73，P<0.05)，时间与方法的交互作用对行走时间差异有统计学意义(F=35.34，P<0.01)。3种方法治疗后临床效果间差异有统计学意义(χ2=17.03，P<0.01)，见表2。

表1 3组方法治疗前后VAS评分与持续行走时间比较

表2 3种方法治疗后临床效果比较

3 讨 论

慢性跟腱炎主要是由于肌腱承受过度负荷或过度使用时发生慢性炎症所致[10]，可导致充血、部分纤维撕裂、变性、水肿，甚至钙化等，多发于青壮年，严重影响患者的正常生活、工作。在临床上，治疗慢性跟腱炎通常采用理疗法、中医疗法及手术[11-15]。方法间存在着疗效与安全性的选择倾向性矛盾，因此，对目前的临床治疗方法进行改良具有重要的价值。本临床研究比较了单独和联合治疗在改善患者疼痛与延长行走时间方面的差异，结果表明在排除时间效应对治疗效果的影响后，3种治疗方法在患者治疗前、后的VAS评分与延迟行走时间均具有显著差异，且联合治疗效果优于单独使用冲击波与矫形鞋垫治疗效果。

体外冲击波利用特殊形式的声波裂解钙化沉积物，产生牵张和压力效应引起压电效应和空化效应从而改变组织细胞的电位，促进局部微循环，松解粘连，压力效应可使细胞产生弹性变形，提高细胞的摄氧量，引起刺激组织周围的细胞释放可以抑制疼痛的物质达到减轻疼痛的作用[16-20]。在本次研究中，冲击波组治疗后疼痛降低，持续行走时间延长，证实ESWT慢性跟腱炎有显著的疗效，这与部分国内研究一致[21]。而矫形鞋垫是一种外部机械限制和调整的产品，通过矫形鞋垫控制足部旋前和旋后，减少后足的外翻，恢复足部中立位，抬高脚后跟缓解跟腱张力，恢复正常的足部生物力线和减轻由生物力学异常引起的足部问题，也是一种治疗慢性跟腱炎常用治疗方法，但矫形鞋垫纠正异常的生物力学及病变物质的吸收需要一段时间，因此对一些已发生水肿和退变的组织产生效果需要更长的治疗时间。

在康复治疗效果的判定中，由于时间的推移，患者本身不接受任何治疗，其康复情况也可能好转，时间因素是一个混杂因素，所以分析的过程中往往需要在剔除时间的影响下进行才更准确。本研究的目的在于比较冲击波与矫形鞋垫，以及二者联合使用的治疗效果，方差分析结果表明时间效应确实对治疗结果产生了显著影响(P<0.05)。该研究结果提示在相关临床研究的设计中应充分考虑时间效应对于治疗效果的影响，从而能够对不同治疗方案的效果给予更为准确的评价。

本研究通过对体外冲击波结合ICB矫形鞋垫治疗慢性跟腱炎的临床疗效进行研究，考察联合疗法是否能够提高疗效，结果表明联合治疗法综合了体外冲击波与矫形鞋垫两种疗法的优势，不仅能恢复病变组织，松解粘连，而且可恢复双下肢正常的生物力学，从根本上去除慢性跟腱炎患者的病因，提高了治疗的效果。

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高政(1987-)，技师，本科，主要从事运动损伤康复方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.23.038

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1671-8348(2016)23-3275-03

2016-04-18

2016-07-01)