《健康评估》课程教学改革实践及效果分析

吴婷

黔东南民族职业技术学院，贵州黔东南556000

《健康评估》课程教学改革实践及效果分析

吴婷

黔东南民族职业技术学院，贵州黔东南556000

《健康评估》是培养护生核心能力的重要基础课程。通过了解职业岗位需求，对课程内容进行思考，对高职学生的实际情况进行定位。对将该课程进行了教学改革，该文介绍了教学改革的开展情况。

健康评估；护理核心能力；教学改革

《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》提出：“要加快护理教育的改革与发展，完善护理教育方式，坚持以岗位需求为导向，促进理论与实践结合，大力培养临床实用型人才，注重护理实践能力的提高。”[1]护理学2011年由临床医学下的二级学科升为一级学科后，为进一步推进我国护理事业的发展，对护理教育提出的要求---注重护理实践能力的培养。护理实践能力的提高，有助于护士临床决策能力的发挥[2]。因此在护理教学中，培养护生的护理程序思维与操作是为培养临床决策能力打好基础。健康评估能力是护士进行护理程序思维与操作开展的基础，是《健康评估》课程的核心内容。《健康评估》课程内容包括病史采集、身体评估、辅助检查、心理社会评估、护理诊断、护理病历书写6项内容[3]。主要是护士对患者的生理，心理社会等因素进行护理评估，确定护理诊断，为制定护理计划和实施找寻依据，并能书写护理病历。为体现课程特点，提高护理实践能力，在授课中应理论与实践并重。在过去的几年中，围绕提高护理实践能力的目标，我们对该课程进行教学改革，也取得较好效果，现将开展情况介绍如下。

1 方法

1.1 课程安排及定位

《健康评估》课程在该院（高职高专）护理专业学生的第二学期开设，共72学时。其中理论48学时，实践24学时。它是护理专业学生的基础核心课程，搭建医学基础课程与临床护理课程之间的桥梁，通过对本门课程的学习，能够灵活运用基础知识理解临床护理课程的内容及意义。建立护生的科学临床思维，同时培养临床护理应变和决策能力。为了能准确掌握护士岗位健康评估技能和临床应用情况，我们在改革前期对医院，门诊，卫生院的护士进行了走访调研。将所得资料与医院护理专家和临床护士共同讨论，分析健康评估知识和技能在护理岗位的应用情况，围绕护士核心能力培养这一中心，调整教学内容和目标，重新划分重难点。继续保留六大教学模块，其中临床护理思维渗入课程内容中，通过有效教学方法和手段，教、学、做一体。锻炼学生动眼，动口，动手，动脑，灵活运用健康评估基础知识，掌握操作技能。探索《健康评估》课程更合理有效的授课方法。

1.2 教学内容具体实施方法

1.2.1 病史采集的学与练在过去护理专业健康史采集的教学中，我们更注重对症状和体征基础知识的理解和记忆，不够重视练习学生健康史采集的技能操作，也缺乏对症状、体征观察的训练。导致学生虽然理论知识扎实，但存在下列问题：一问诊实践操作不会，不熟练；二临床上遇到症状和体征时，仅能判别出名称，不能更具体地描述特点，更缺少根据临床表现推理疾病现况的临床思维。三影响护理诊断的确定和护理计划的实施。改革后，我们在进行健康史采集的第一堂课，主要介绍健康史采集意义、技巧、内容。重点是给出一个现病史采集模板（表1）给学生，要求记忆并掌握，在之后的健康史采集学习中，不断练习使用，理论指导实践，提高操作技能。同时也促进临床思维能力的形成。在整个健康史采集中，最难掌握和运用的是现病史采集，所以是这一章节主要练习的重点。

该模块课堂教学先教授基本概念、基本知识，后指导学生进行病史采集练习[4]。可以选用学生角色扮演或教师做为标准化患者的方法，指导学生在教中学，学中做，做中精。在问诊过程中，鼓励被评估者创造符合症状、体征特点的表情和表演。加深对症状和体征表现的理解，带动学习气氛。同时也可将心理社会评估带入到操作中，让学生在实践中注重心理社会评估，加深整体护理观。问诊后得出的资料需指导学生进一步整理、分析、总结，并记录成现病史内容。相关的护理诊断，教师可简单提出护理措施。在整个教与学的过程中，理论与实践有效结合起来，将护理临床思维能力渗入课堂中，锻炼学生对知识运用的技能，提高健康史评估水平。

1.2.2 身体评估的教与学身体评估的内容选取及重难点的侧重，依据护理工作岗位确定。比如：心脏的叩诊，肺的叩诊等内容，在课堂和示教中讲解，但是不要求学生必须练习，不作为重点考查内容。身体评估的授课重点是：①掌握身体评估基本方法。可借助多媒体或现场示教展示操作方法，然后安排实训课进行练习。②在授课中要重点讲授身体评估的临床意义，锻炼护理临床思维。③针对异常身体评估结果，提出护理诊断。在这一模块的实训授课中，要求学生在进行身体评估的同时要体现护理人文关怀，提高职业素养。在模拟人上进行的异常身体评估，需对“患者”进行心理社会评估。身体评估得出的资料，需进行记录，分析，整理。

1.2.3 辅助检查教与学因辅助检查的选择和判读结果，在临床护理工作中涉及较少，辅助检查的准备又多在基础护理中学习，所以辅助检查教学的重点是：①识别心电图，心电图机与心电监护机的使用。②了解常见物理、化学检查范围和意义，判读常见辅助检查的结果。这一模块知识讲授结束后，可选取简单的病案，分析疾病症状、体征、身体评估结果、辅助检查之间的联系。连贯知识内容，为后续的临床护理课程学习做好衔接。

1.2.4 心理社会评估的教与学心理社会评估是整体护理观中不可缺少的重要部分。在以往的教学中，我们习惯将这一部分单独讲授。使得学生虽然知晓心理社会评估的重要性，但在实际操作中容易遗忘，或不能准确把握评估内容和方法。我们将心理社会评估带入平时课堂的学习中，先实践，在这一模块中来总结学习。

1.2.5 护理诊断与病历书写的教与学护理诊断是对病人具体发生的生理、心理、社会适应等情况而提出的，作为护理计划和措施的依据。护理诊断在过去的课程中，单独作为一个模块来独立讲授，抽象死板，学生只能知晓名称，不能准确拟定。在学生学习健康评估阶段，因没有学习临床课程具体疾病，引入大量病历讲授也不太现实。所以教学中将这一部分内容融入症状、体征、辅助检查、心理社会等评估过程中，达到初步建立护理诊断思维和拟定常见护理诊断名称的目的[5]。

表1 健康史采集模板-现病史采集

表2 考核评价内容和评分

1.3 考核评价改革

考核评价科学合理的制定，对促进学生学习有很大的帮助，也能综合考核学生学习情况[6]。我们将考核分为理论考核与实践考核，各100分，见表2。为了提高学生实践技能，除了课堂上设计角色扮演、情境模拟等丰富课堂色彩，提高学生兴趣，改革还将技能考核单独计分，引起学生的重视。分阶段的三站式考核的健康史采集，在课堂分组考核，身体评估和心电图及心电监护使用在实训室进行考核。

2 反馈

2.1 学生反馈

我们针对中职升高职的学生进行了访谈，这部分学生在中职阶段学习过《健康评估》课程。大多学生反映，在中职健康评估学习中，仅知晓基本知识和基本技能操作，不能有效理解和运用知识，缺乏整体护理观的认识。高职《健康评估》课程学习后，懂得了问诊的顺序和逻辑，身体评估及辅助检查的的意义。特别是学会书写护理病历，拟定常见护理诊断。

2.2 授课教师反馈

围绕提高护理实践能力的《健康评估》课程改革，多元化的教学方法和手段，丰富课堂内容教学，多纬度的技能训练，提高课堂教学效果。真正体现《健康评估》理实并重的课程特点，建立护理诊断思维雏形，实现核心基础课程的桥梁重要，提高护生临床判断和处理的应变能力[7]。

2.3 临床护理课程教师反馈

比较下来，通过学习改革的《健康评估》课程，接受过多项评估实训技能及临床护理思维锻炼后，学生后续的护理临床课程容易接受和理解。特别是在内护和儿护等，以病案分析为主要实训项目的课程上，学生思维更活跃，积极发言，拟定的护理诊断准确性高，关注心理社会评估。

3 讨论

改革后的课程提高学生各项评估实践能力，培养和建立护生的整体护理评估思维。以健康评估为主线的实践中，沟通交流能力、逻辑推理能力、临床观察能力、分析整理能力、病历书写能力等都得到了锻炼[8]。在不断探索和实施的路上，我们取得了一些效果，但仍需要进一步努力，完善整个课程体系。如，将问诊过程，身体评估过程制作成小视频供学生使用。安排去临床或社区医院见习，观摩各项评估现场。与护理临床课程做好衔接，强化整体护理评估能力，形成整体护理诊断思维。发现问题，及时解决，完善课程体系。在教学实践中，需紧跟时代发展，顺应人才培养方向，吻合护理专业特点。围绕护士职业核心能力培养，提高学生护理实践能力。

[1]中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）[EB/OL].(2011-12-31)[2016-02-09].http:// www.nhfpe.gov.cn/yzygj/s3593/201201/5d494a1dd210 4029878f01dc 2568 be04.shtml.

[2]黄金月.高级护理实践导论[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012:13.

[3]吕探云.孙玉梅.健康评估[M].3版.北京：人民卫生出版社，2012:1

[4]郭莉华.教师标准化患者在《诊断学》问诊教学中的应用[J].中国现代医学杂志，2012，22（11）：97.

[5]杨颖.浅议在教学中如何区别健康评估与诊断学[J].山西职工医学院学报，2013（3）：64-66.

[6]王焬圣，黄安胜，黄芳姿.学生成绩评定方法改革对学生《健康评估》学习的影响[J].教育探讨，2015（11）：165.

[7]刘晓敏，罗金桃，王学锋，等.从护士执业资格考试改革探讨临床思维能力的培养[J].护理研究，2012（26）：855.

[8]郑克勤，刘琼玲，颜文贞.以能力为本位构建应用型本科护理学人才培养模式的探索与实践[J].大学教育，2014（12）：4.

Practice and Effect Analysis of Teaching Reform of Health Assessment

WU Ting
Qiandongnan National Polytechnic,Qiandongnan,Guizhou Proivnce,556000 China

The health evaluation is an important basic course of cultivating core ability of student nurses,which considers the course contents and orients the practical condition of higher vocational students by knowing the occupational post demands,The teaching reform of the course is camedout.This paper introduces the derelopment of teaching reform.

Health evaluation;Nursing core ability;Teaching reform

R47-4

A

1672-5654（2016）11（c）-0081-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.081

2016-08-25）

吴婷（1983.5-），女，贵州凯里人，本科，讲师，研究方向：健康评估。