重庆市巴南区村卫生室医疗废弃物管理现状及对策

刘锐，张建生，万清忠，梁亚洲

重庆市巴南区卫生计生监督执法局，重庆401320

重庆市巴南区村卫生室医疗废弃物管理现状及对策

刘锐，张建生，万清忠，梁亚洲

重庆市巴南区卫生计生监督执法局，重庆401320

目的了解村卫生室医疗废弃物管理的现状，促进村卫生室规范管理。方法查阅2012—2015年巴南区涉及村卫生室的行政处罚案卷以及开展对89家村卫生室医疗废弃物管理处置专项检查，并对检查结果做分析统计。结果2012—2015年村卫生室涉及医疗废弃物问题的行政处罚占比最高。专项检查合格率最高的是组织制度90.48%，最低的是个人防护16.67%，分类收集、登记、暂存、转运、处置合格率分别为41.67%、34.52%、20.90%、22.62%、19.05%。结论由于政府投入补贴不够，制度设计不灵活、不合理，无地方配套法规和规定，个别乡村医生年龄偏大、学历水平低，对医疗废弃物管理处置知识和技术要求不熟悉以及不愿意投入等致医疗废物管理处置存在诸多不规范行为；应加大属地管理和投入力度，制定地方配套法律法规，强化综合监督执法，提高集中处置率，提升培训效果，促进村医年轻化、知识化、严格医疗废弃物分类收集。

村卫生室；医疗废弃物；集中处置；对策

医疗废弃物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性废物。近年来村卫生室医疗废弃物产生量在医保全覆盖等因素作用下明显增多。农村医疗机构医疗废弃物有造成传染病、致畸或突变、中毒、锐器伤害等危害[1]。如医疗废弃物流失，可能对农村地区造成很大危害。查阅巴南区2012—2015年涉村卫生室行政处罚案卷以及对2016年4—6月该区卫生计生监督执法局组织人员随机抽取的89家村卫生室医疗废物管理处置的现状进行的专项检查情况进行分析，结果如下。

1 2012—2015年重庆市巴南区村卫生室行政处罚分析

2012—2015年该区涉及村卫生室的行政处罚案件共13件，处罚金额9 000元，其中涉及到医疗废弃物的案件10件，占比76.92%，罚款金额9 000元，占比100%。见表1。可见医疗废弃物管理处置问题已成为该区村卫生室规范管理的重大问题。

表1 2012—2015年巴南区村卫生室行政处罚分析（案件数）

2 医疗废弃物管理处置现状

专项检查主要从医疗废弃物组织制度、分类收集、登记、暂存、转运、处置、防护等方面进行检查。检查结果：5家村卫生室未开展基本医疗活动，几乎不产生医疗废弃物。17家每天交镇卫生院集中处置，可不设置暂存间。最高为组织制度合格率90.48%，最低为个人防护16.67%，分类收集、登记、暂存、转运、处置合格率分别为41.67%、34.52%、20.90%、22.62%、19.05%。见表2。

表2 医疗废弃物处置情况统计

3 存在的问题及分析

3.1 分类收集不规范

检查发现有村卫生室存在将感染性，损伤性医疗废物混在一起，极少使用锐器盒。部分乡村医生对于医疗废弃物分类不清楚。部分乡村医生只准备了一个医疗废弃物容器，无法进行分类。

3.2 医疗废弃物登记不规范

检查中发现有的村卫生室医疗废弃物未严格进行每日登记，登记存在随意性；有的登记计量单位错误，登记的数量同处方推算的数量不吻合，存在漏登嫌疑；有的登记本既无年份也无使用单位等情况。

3.3 暂存设施、暂存时间不符合要求

检查中多数村卫生室的医疗废弃物暂存间形同虚设，个别敞放，无五防设施，没有与诊疗区和生活区分开，有的直接堆在纸箱中。部分乡村医生因租门面或家中行医无法设置医疗废弃物暂存设施。部分村卫生室医疗废弃物暂存时间超过两天。

3.4 转运符合要求率低

多数村卫生室采用自行处置的方式，但在暂存间到处置点之间的转运几乎没有防渗漏的专用工具。少数交接记录也不完整。

3.5 医疗废弃物处置不规范

村卫生室医疗废弃物处置不规范是目前的最大问题和难点。多数采用焚烧填埋方式自行处置医疗废弃物，损伤性医疗废弃物不经过消毒毁形就填埋，无符合要求的焚烧炉，焚烧后垃圾填埋的地点不符合要求，有的就埋在小河边，易污染水源。填埋的地点未设标识，填埋过程无影像资料。

3.6 个人防护措施不到位

在医疗废弃物收集、转运、处置过程中欠缺个人防护措施，容易造成对个人的伤害。

出现上述这些问题有多方面的原因：一是政府投入补贴不够；二是制度设计不灵活、不合理，无地方配套法规和规定（主要是针对医院的，忽视了村卫生室的具体情况），执行落实有困难；三是个别乡村医生的责任心不强，加之部分年龄偏大、待遇差，不愿意投入以及学历水平低、较少接受正规医学教育培训，对医疗废弃物管理处置知识和技术要求不熟悉[2]。

4 对策

4.1 加大村卫生室属地管理力度和投入力度

标准化建设的村卫生室产权在政府和集体，地方政府有责任强化村卫生室属地管理，在地方政府领导下搞好公共卫生服务工作及医疗废弃物的处置。在人财物及设施设备方面加大投入。按照一定的标准为村卫生室建设统一的医疗废弃物暂存间，统一购置医疗废弃物包装容器等设备。

4.2 加强地方配套法规制定，强化综合监督执法

建议各地卫生行政部门会同立法部门结合国家法律制定符合当地实际的村卫生室医疗废弃物管理处置规定。同时加强辖区内村卫生室的综合监督执法工作，依法打击违法违规行为。

4.3 提高集中处置率

村卫生室医疗废弃物集中处置既是难点也是重点。难在机构太分散，且地处偏远，几乎没有机构愿意去收集其医疗废弃物。由于分散处置普通炉灶内燃烧温度不够，焚烧时极易产生二呼恶呼英等致癌物。建议由乡镇一级政府组织成立农村医疗废弃物回收处置办公室，指派专人使用符合要求的转运工具每两天收集一次医疗废弃物交由乡镇卫生院统一回收至医疗废弃物处置公司或乡镇建设统一标准的焚烧炉灶，无偿划拨符合标准的填埋地块。这样可以杜绝乡村医生分散转运医疗废弃物造成的遗失渗漏等问题。

4.4 提升培训效果，促进村医年轻化、知识化

建议在各级对乡村医生的培训中增加医疗废弃物管理处置方面的内容，提高乡村医生的责任意识。增强村医流动性和城乡功能互补。明确乡村医生退休待遇，让退休乡村医生自然退出。鼓励医学院校毕业生和城市卫生机构在职卫生技术人员到农村服务,同时鼓励有条件的年轻乡村医生接受医学学历教育,力争使大多数乡村医生具备执业助理医师及以上资格[4]。

4.5 严格医疗废物分类收集

有研究表明医疗废弃物处理中最重要的环节是通过在产生医疗废弃物的医疗机构中将感染性废物从一般性废物中分离出来进行焚化,这既能减低感染性废物的危害,又能降低医疗废弃物处理的费用[4]。加拿大和美国的一些医院在应用这一计划后分别将感染性废物减少了50%～80%[5]。

[1]马建雄,吉水.农村医疗机构医疗废物管理现状[J].中国现代医生,2007（13）:131.

[2]朱其彪,朱心隆.桂林市荔浦县乡村医疗废物回收现状及综合干预效果分析[J].华南预防医学,2016（1）:68-70.

[3]郝桂珍.晋中市村级卫生室(所)现状调查[J].卫生经济研究,2007（5）:32-33.

[4]李香,黄敏,秦向阳,等.无锡市乡(镇)、村卫生机构医疗废物管理现状及对策[J].中国农村卫生事业管理,2005（9）:36-37.

[5]ZafarA B,Butler RC,Effect of a comprehensive programto reduce infectious waste[J].American Journal of Infection Control,2000（28）:51-53.

Management Status and Strategies of Medical Waste of Village Clinic in Banan District in Chongqing

LIU Rui,ZHANG Jian-sheng,WAN Qing-zhong,LIANG Ya-zhou
Health and Family Planning Supervision Law Enforcement Bureau,Chongqing,401320 China

Objective To know the status of medical waste management of village clinic and promote the standardized management of village clinic.Methods Administrative punishment cases involving in the village clinic in Banan district from 2012 to 2015 were searched,and the medical waste management disposal of 89 village clinics was given the specific examination,and the examination results were analyzed and counted.Results The ratio of medical waste issues in the administrative punishment from 2012 to 2015 was the highest,and the highest qualified rate of specific examination was the organizational system(90.48%),and the lowest qualified rate was personnel protection(16.67%),and the qualified rates of separate collection,registration,temporary storage,transport and handling were respectively 41.67%,34.52%,20.90%,22.62%,19.05%. Conclusion There are many unstandardized behaviors due to the inadequate governmental investment,inflexible and unreasonable system design,no local auxiliary law and regulation,older age of certain rural doctors,low academic level,unfamiliar with the medical waste management disposal knowledge and technical requirements and unwilling to invest,and we should intensify the apanage management and investment force,make the local auxiliary law and regulation,intensify the overall supervision,improve the centralized disposal rate,improve the training effect,make the rural doctors younger and more knowledgeable and strictly collect the medical waste.

Village clinic;Medical waste;Central disposal;Strategy

R197

A

1672-5654（2016）11（c）-0171-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.171

2016-08-25）

刘锐（1982.11-），男，四川眉山人，研究生，研究方向：卫生经济学。