提高儿科桡动脉采血成功率的品管圈实践

李彬妹

湖南省岳阳市平江县第一人民医院，湖南岳阳414500

提高儿科桡动脉采血成功率的品管圈实践

李彬妹

湖南省岳阳市平江县第一人民医院，湖南岳阳414500

目的运用品管圈提高儿科桡动脉采血成功率。方法成立品管圈小组，确定研究主题，制定目标值，分析引起桡动脉穿刺失败的3个主要原因：护士穿刺培训不足，操作时紧张恐惧，穿刺时无具体定位方法。针对原因制定和落实整改措施：制定桡动脉穿刺技术培训制度，成立桡动脉穿刺技术培训考核小组；制定具体的培训计划，对全科护士进行理论和操作培训；进行科学的桡动脉穿刺定位法，可提高儿科桡动脉采血成功率。结果开展品管圈活动后，该科室桡动脉采血成功率由活动前的78%提高至95%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论开展品管圈活动提高了儿科桡动脉采血成功率。

品管圈；儿科；桡动脉；采血；成功率

品管圈活动是日本石川专馨博士所创，指同一工作现场或工作相互关联区域的人员，自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，优点是有利于发挥成员创造性思维，以提高护理质量。桡动脉因其相对表浅易于触及且不过多暴露患者，常作为临床动脉采血的首选部位[1]。患儿肢体相对肥胖，桡动脉相对较细，且表现不合作，尤其搏动较弱时，传统的触摸法穿刺难度明显增加，多次穿刺增加患儿痛苦，容易出现情绪紧张，引起桡动脉痉挛，导致穿刺失败[2]。在儿科危急重症病儿的抢救和治疗中，不论是最普遍的静脉采血，还是血气分析需要采血，非常准确而且迅速的一次穿刺成功，关系到是否抢救成功的关键。降低桡动脉穿刺失败率对于提高儿科抢救工作的效率，增进患儿家属对医护人员的信任感，降低重复桡穿刺给急危重症患儿带来的痛苦和对动脉的损伤非常的重要。为提高儿科桡动脉采血成功率，研究人员在该院儿科组建了品管圈，开展品管圈活动，进行儿科桡动脉穿刺技术大练兵，提高儿科桡动脉采血成功率,效果较好。该文就这一项品管圈的质量管理活动，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1—7月在儿科住院过程中需进行桡动脉穿刺的患儿60例为开展品管圈活动前组，收集2015年8—12月在儿科住院过程中需进行桡动脉穿刺的患儿62例为开展品管圈活动后组，对开展品管圈活动前后的患儿桡动脉采血成功率（人次）进行比较。两组患儿在性别、年龄、病情等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 组圈由11位儿科的护理人员组成一个小组，大家投票选举儿科护士长担任圈长，辅导员由儿科主任担任，圈员由9名护士组成。包括：主管护师2名、护师5名，护士2名。采用头脑风暴法，选定圈名为“同心圈”，寓意团队成员同心协力、共同为患儿安全保驾护航。圈长根据活动需要经常利用下班后时间在休息室开会或进行QCC相关知识培训，同时建立QQ群发布最新信息及进行会后沟通交流等[3]。

1.2.2 主题选定品管圈小组成员运用头脑风暴法，列出6个活动主题，每个主题分别从重要性、迫切性、可行性、圈能力4个方面进行评分，按每项5、3、1进行评分，每项指标的评估结果根据实际情况进行打分,最终选定平均分最高（16.4分)项目为活动主题：提高桡动脉采血成功率，另外四个评分统计结果为5.0、4.5、3.9、3.0分。

1.2.3 现状采用该科室全体护理人员集体讨论后，大家自行设计的表格，观察统计2015年1—7月60例患儿进行桡动脉穿刺失败的例数，统计出13例（22%）患儿出现穿刺失败，成功率只有78%，具体原因见表1。根据80/20原则，最重要的两个原因是前面的两个，所以，这次品管圈活动的侧重点是：规范操作，注意穿刺部位及进针方法。

1.2.4 目标值设定目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）[4]，根据80/20原则，由表1可见，累积百分比为77%的是该品管圈活动的改善重点，将95%定为该次品管圈活动的目标值。

1.2.5 目标明确解析该科室组圈的护士，对急需重点改进的特别重要的注意点进行头脑风暴，绘制了鱼骨图进行了全体圈员的讨论分析，得出穿刺失败的主要原因为：操作技术、培训不足、紧张恐惧、缺乏具体定位方法及患儿个体因素。2015年1月，所有品管圈成员，针对桡动脉穿刺失败的原因和穿刺失败的次数再一次进行科室内的调查，对真因做验证，最终确定：①护士穿刺培训不足；②操作时紧张恐惧；③穿刺时无具体定位方法，为穿刺失败3个真因。

1.2.6 对策实施针对3个真因，全体圈员通过头脑风暴寻求对策，并对每一对策从可行性、效果性、自主性等指标进行评分，然后根据80/20[5]原则共拟定3个对策进行改善实施。

（1）理论培训进行桡动脉穿刺相关知识的专场培训；应用思维导图对穿刺注意事项，进行指导，就提高儿科桡动脉穿刺成功率进行理论培训；下发思维导图方便强化学习。为了了解培训效果，对儿科的9名护理人员进行理论考核，成绩（94.05±2.87）分，合格率100%，并将桡动脉穿刺的定位方法纳入晨间提问的内容。

（2）具体方法制定培训制度，成立穿刺技术培训、操作考核小组。培训、操作考核小组通过查阅相关资料，制定详细的小儿桡动脉采血评分细则，统一穿刺流程。制定计划，对全体圈员进行培训，制定科学的十字定位法:①穿刺前说明操作目的、方法和意义；②查对医嘱、备齐用物；③暴露穿刺部位、手心向上；④家属固定好肘、掌部；⑤常规用酒精消毒皮肤两次；⑥定位:从桡骨茎突到前臂内侧中线(可见一浅沟，为第二腕横纹)作一水平线，再以此水平线的中点作一垂直平分线，即成一“十”字，于“十”字交叉点往掌根部即第一腕横纹或第一至第二腕横纹之间作为进针点[6]；⑦术者左手握住患儿穿刺侧手的手背，拇指置于其掌心，其余4指放置于患儿手掌背侧，食指托于腕关节处，使其手背屈40°～45°；⑧右手持采血针的针柄，斜面向上，沿桡动脉平行方向在进针点进针，要求以15°～20°的角度平稳进针(肥胖患儿进针角度宜适度加大，约20°～30°)，采血针针头见回血后，固定动脉彩血穿刺针头，采血量为1 mL，退针后用力按压穿刺部位5～10 min。

1.2.7 评价方法对2015年8—12月进行桡动脉穿刺的62例患儿进行观察统计，成功抽出动脉血1 mL者，视为穿刺成功，对穿刺成功的患儿例数进行统计，并与开展品管圈活动前组比较。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0软件对数据进行分析和统计，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

开展品管圈活动前后，两组患儿桡动脉穿刺成功率做比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。在儿科实施品管圈活动后，儿科护士的桡动脉成功率，较开展活动前，成功率提高，达到了预期目标。

表2 两组患儿进行桡动脉穿刺率比较

3 讨论

3.1 QCC活动，提高了圈员们解决工作中遇到的问题的主动性

品管圈活动通过科学的方法找出并确定护理工作中存在的主要问题，并有针对性地解决这些问题[7]。该科室通过实施品管圈活动，显著提高儿科桡动脉采血成功率。QCC活动通过头脑风暴,全体圈员共同参与，针对儿科近两年工作中存在的采血过程中的共性问题，列出四个主题待选,全体圈员从效益性、可行性等方面进行评估，经过大家共同打分评定后，不断评估、循环往复最终将最具紧迫性和可行性的主题确定下来,使QCC活动的开展顺利有序。QCC活动使儿科的穿刺水平得到了提高。通过分析进行桡动脉穿刺失败的3个原因：护士穿刺培训不足，操作时紧张恐惧，穿刺时无具体定位方法。针对原因制定和落实整改措施：制定培训制度，成立穿刺技术培训、考核小组。培训、操作考核小组通过查阅相关资料，制定详细的小儿桡动脉采血评分细则，统一穿刺流程。制定计划，对全体圈员培训制定具体的培训计划，对全科护士进行培训，包括桡动脉穿刺技术相关理论知识及技术操作培训，并作为年度考核评优、评先的依据。在QCC活动中，新进的N1级新护士能主动就穿刺过程中出现的各种情况进行回顾分析与思考。并就疑惑请教N3、N4级护理老师，老师也会主动将机会让给新手，在工作中，形成圈员之间良好的交流与沟通，圈员之间形成良好的学习氛围，实施过程中高年资护士主动带教低年资护士，在工作间歇各护理人员之间的沟通与交流加强，形成了互帮互助的学习氛围。

3.2 QCC活动提升了患儿家属对护理工作的满意度

该科实施的提高儿科桡动脉采血成功率的活动，主要是针对儿科桡动脉采血成功率低的问题，采取相应的措施，明显提高了患儿桡动脉穿刺的成功率，从而提升患儿家属对我们护士工作的满意度。

3.3 QCC活动提高了护理人员科研意识

护理科研是采用科学的方法探索、回答和解决护理领域的疑难问题，直接或间接地指导护理实践的过程[8]，儿科开展“提高儿科桡动脉采血成功率”的QCC活动，在圈会上，圈员各尽其才，在愉悦放松的讨论中畅所欲言，一方面查表，收集资料；另一方面，通过柏拉图来把握现状，然后用甘特图制定活动计划，最后用鱼骨图分析存在的问题，有形成果通过图表法表达，无形成果通过雷达图表达，护理人员解决问题的能力得到明显提升。

[1]薛蕾，沈丽.指痕定位法在桡动脉穿刺中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（22）：5366.

[2]陈华秋.桡动脉采血穿刺方法的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，1（8）：1343-1344.

[3]许晨耘，柯雅娟.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理杂志，2012，12(1):20－22.

[4]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出版社,2010:5.

[5]张小红，沈晓琴，夏苑莺.品管圈活动在降低血液透析患者低血压发生率中的应用[J].护理学报,2012,19(3B):33-35.

[6]蓝西萍.强化质量改进对提高儿科桡动脉穿刺成功率的效果[J].当代护士，2016，3(3):172-173.

[7]王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响[J]．全科医学，2011，9(4):1090.

[8]张苏亚．护理科研设计与论文撰写[J]．河南职工医学院学报，2008，20(6)：558-560.

Improving the Radial Artery Blood Collection Success Rate in the Department of Paediatrics

LI Bin-mei
Pingjiang First People’s Hospital,Yueyang,Hunan Province,414500 China

Objective To improve the radial artery blood collection success rate in the department of paediatrics by using the quality control circle.Methods The quality control circle group was established,and the research topics were determined,the target value was determined,and 3 main causes of radial artery puncture failure were insufficient nurse puncture training,nervous and fear at the time of operation and no specific orientation method at the time of puncture,and the rectification measures were made and implemented according to causes,and the radial artery puncture technical training system was made,the radial artery puncture training examination group was established,and the specific training plan was made, and the general nurses were given the theoretical and operation training,and the scientific radial artery puncture locating method can improve the radial artery blood collection success rate in the department of paediatrics.Results After the development of quality control circle,the success rate of radial artery blood collection in our department increased from 78%to 95%with statistical significance（P<0.05）.Conclusion The development of quality control circle improves the radial artery blood collection success rate in the department of paediatrics.

Quality control circle;Department of paediatrics;Blood collection;Success rate

R47

A

1672-5654（2016）11（c）-0163-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.163

2016-08-20）

李彬妹（1980.5-），女，湖南岳阳人，本科，主管护师，主要从事临床儿科护理。