慢性偏头痛合并药物过度使用的临床特征及诊断分析*

金洁利，姜花花，朱秋汶，孔雪莹，邓 勇，王奎云，谭 戈△

(1.重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆 400016；2.四川省金堂县第一人民医院神经内科 610400)



慢性偏头痛合并药物过度使用的临床特征及诊断分析*

金洁利1，姜花花1，朱秋汶1，孔雪莹1，邓 勇1，王奎云2，谭 戈1△

(1.重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆 400016；2.四川省金堂县第一人民医院神经内科 610400)

目的 探讨慢性偏头痛(CM)合并药物过度使用的临床特点，对国际头痛分类第3版测试版(ICHD-Ⅲbeta)诊断标准进行初步临床测试。方法 回顾性研究71例CM合并药物过度使用患者的临床特征，分析ICHD-Ⅲbeta关于CM的诊断标准中各项满足诊断的情况及比例。结果 71例CM患者平均年龄为(49.5±10.5)岁。仅有3例患者有先兆偏头痛(MA)，13例患者表现为可能性偏头痛(PM)。其中以头痛粉(60.0%)过度使用率最高，咖啡因(82.2%)和对乙酰氨基酚(76.1%)为使用最多的药物成分。此外，85.9%的CM患者满足B诊断，而有19.7%的患者不能满足C诊断标准，其偏头痛类型主要为PM。结论 将CM的ICHD-Ⅲbeta版诊断标准中C.3项改为PM可能在临床更适用。

偏头痛；药用制剂；投药，口服；慢性偏头痛；药物过度使用；国际头痛分类第3版测试版

慢性偏头痛(chronic migraine,CM)是临床上一种严重的原发性偏头痛类型，和发作性偏头痛相比，CM具有明显高的致残性，使患者生存质量明显下降，特别是合并有药物过度使用的患者，对家庭及社会造成严重的经济负担[1-3]。据全球流行病学调查，CM发病率约为1%～3%，每年有3%发作性偏头痛将进展为CM[4-6]。

CM和药物过度使用有明显的相关性，在亚洲地区的临床研究中，平均有54%的CM患者合并有药物过度使用，而中国的流行病学调查研究中发现慢性每日头痛(CDH)中有60%合并有药物过度使用[5,7]。2013年的发布的国际头痛疾病分类第3版测试版(ICHD-Ⅲbeta)中，CM的诊断不再排除合并有药物过度使用的患者，而是将这部分患者同时诊断为CM和药物过度使用性头痛(MOH)[8]。因此本文重点探讨CM合并有药物过度使用的临床特点及诊断分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据ICHD-Ⅲbeta诊断标准，连续收集2014年1～12月就诊于重庆医科大学附属第一医院头痛专科门诊的CM合并药物过度使用患者。药物过度使用诊断标准：规律使用1种或多种急性止痛药物大于3个月，包括使用单纯止痛药物大于或等于15天/月，或复合止痛药物大于或等于10天/月[8]。就诊时患者的年龄、性别、头痛特征及药物过度使用等情况均有详细的记录。

1.2 方法 回顾性研究CM合并有药物过度使用的患者的临床特征及过度使用急性止痛药物的种类、成分，分析ICHD-Ⅲbeta关于CM的诊断标准中各项满足诊断的情况及比例。偏头痛程度用视觉模拟评分法(VAS)评定。

2 结 果

2.1 临床特征 2014年头痛门诊CM患者共92例，其中CM合并药物过度使用患者71例，男21例，女50例，42例(59.2%)患者有头痛家族史。单纯CM患者男3例，女18例，5例(23.8%)患者有头痛家族史。和单纯CM患者比较，合并药物过度使用的患者平均年龄偏大，平均头痛病程及CM病程较长，其中最长头痛病程达56年，平均每月有(21.8±7.3)d过度使用止痛药物。CM合并药物过度使用患者偏头痛时间为平均每月(21.8±7.4)d，较单纯CM患者高(P=0.010)。有药物过度使用的患者中仅有3例有先兆偏头痛(MA)，13例头痛类型表现为可能性偏头痛(PM)，其余55例为无先兆偏头痛(MO)，见表1。

表1 CM合并药物过度使用患者及单纯CM患者头痛特征的比较

2.2 药物过度使用情况 仅3例(4.2%)患者只过度使用单一止痛药物，包括1例(1.4%)患者使用布洛芬，2例(2.8%)患者使用扑热息痛。35例(49.3%)患者长期过度使用一种复合止痛药物，而另外33例(46.5%)患者过度使用两种及以上止痛药物。其中，头痛粉的使用率最高，占总人数的60.0%，其次为抗感冒药(29.6%)，散利痛(28.2%)。单一止痛药物中布洛芬使用率最高(16.9%)，其次还有扑热息痛(4.2%)、萘普生(2.8%)，只有1例患者过度使用曲普坦。根据止痛药物成分分析，含有咖啡因的药物使用比率最高(82.2%),其次为对乙酰氨基酚(76.1%)，苯巴比妥类药物使用比率相对较少(8.8%)，无过度使用阿片类药物及麻醉剂，见表2、3。

表2 71例CM患者过度使用止痛药物的种类

2.3ICHD-Ⅲbeta诊断标准分析 所有71例CM患者均满足ICHD-Ⅲbeta的A项诊断，即满足头痛大于或等于15天/月，并且持续超过3个月；85.9%满足B项(至少5次偏头痛发作)；80.3%满足C.1(≥8天/月的MO诊断)；仅有1.4%满足C.3的诊断，因为只有1例患者描述既往使用过曲普坦类药物且有效，而19.7%不能严格满足C项标准的患者其偏头痛类型主要为PM。

表3 止痛药物的主要成分及所占比例

3 讨 论

CM较发作性偏头痛有更严重的致残率，且更多合并有药物过度使用。本研究首次分析合并有药物过度使用的CM患者其临床特征，并对ICHD-Ⅲbeta诊断标准进行初步测试分析。

女性发病率高且年龄相对偏大，这与以往研究类似[1,9]。药物过度使用的比例较过去的临床研究略高[5,10]。同发作性偏头痛一样，CM中MA的比例仍较国外其他研究低[10-11]。PM在CM患者中同样占有一定的比例。CM患者过度使用头痛粉的比例最高，其次为抗感冒药、散利痛，而在2013年解放军军区总院头痛中心的研究中，MOH患者去痛片使用率最高，这可能与地域差异有关[9]。与以往研究一样，复合止痛药物及多种止痛药物的使用占绝大部分。但与偏头痛慢性化显著相关的巴比妥类药物及阿片类药物使用少，这与国外研究的药物分布不同，可能与中国的药品管制严格有关[12]。

相比于ICHD-Ⅱ，ICHD-Ⅲbeta的诊断标准中，CM的其头痛类型不再局限于MO，可以是偏头痛样头痛，也可以紧张性头痛样发作,但要求偏头痛样头痛大于或等于8天/月，同时诊断中不排除合并药物过度使用的患者[8,13]。本研究中发现，只有85.9%(61例)的患者满足B诊断标准，因为对于慢性头痛的患者来说回忆起既往是否有5次发作性偏头痛的病史较难，且对于本身就满足MO的大部分患者来说，这条标准变得没有意义。不能满足C诊断标准的患者，其偏头痛类型主要为PM，且仅有1.4%能够满足C.3诊断，因为在中国曲普坦或麦角胺类药物的使用相对少，且大部分患者不能回忆既往用药史。最近发布专家意见中建议将C.3诊断标准改为PM，本研究再次证实增加PM的类型可能更利于该诊断标准在中国人群中的临床应用[14-15]。

作为回顾性研究，本研究中的诊断基于患者初次来诊的情况，虽然能更好地反应诊断标准的实际应用，但不排除存在回忆及询问病史产生的偏倚，如将PM作为CM的一种头痛类型，其临床特征有待多中心的，具有详细的头痛日记的临床研究进一步探讨。

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Clinical features and diagnosis analysis about chronic migraine with medication overuse*

JinJieli1，JiangHuahua1，ZhuQiuwen1，KongXueying1，DengYong1，WangKuiyun2，TanGe1△

(1.DepartmentofNeurology,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016,China；2.DepartmentofNeurology,theFirstPeople′sHospitalofJintang,Jintang,Sichuan610400,China)

Objective To explore the clinical features of chronic migraine (CM) with medication overuse,and test the International Classification of Headache Disorders 3rd edition beta version criteria(ICHD-Ⅲbeta).Methods Retrospectively studied the clinical feature about 71 CM patients with medication overused,and evaluated ICHD-3beta criteria.Results The mean age of 71 CM patients was (49.5±10.5) years old.Only 3 patients had episodic migraine with aura(MA),and 13 patients had probable migraine(PM).More than half of the patients overused headache powder(60.0%),caffeine (82.2%)and acetaminophen (76.1%) were the most overused component.85.9%patients fulfilled the B criterion,while 19.7% patients could not fulfill with C criterion,and most of them were PM.Conclusion It will be more appropriate to use if change C.3 criterion of ICHD-Ⅲbeta to PM.

migraine disorders;pharmaceutical preparations；administration,oral;chronic migraine;medication overuse；International Classification of Headache Disorders 3rd edition,beta version

国家自然科学基金资助项目(81101473)。 作者简介：金洁利(1989-)，在读硕士，主要从事偏头痛与药物过度使用性头痛方面研究。△

E-mail:titot@sina.com。

论著·临床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.23.015

R

A

1671-8348(2016)23-3213-02

2016-04-28

2016-06-23)