中老年人群血脂异常发病率及发病风险3年随访研究

张 颖，时立新，张 淼 ，张 巧，彭年春，胡 颖

(贵州医科大学附属医院内分泌代谢病科，贵阳 550004)



论著·临床研究

中老年人群血脂异常发病率及发病风险3年随访研究

张 颖，时立新，张 淼△，张 巧，彭年春，胡 颖

(贵州医科大学附属医院内分泌代谢病科，贵阳 550004)

目的 对40岁以上血脂正常中老年人群进行3年随访研究，分析中老年人群血脂异常发病率及其相关危险因素。方法 2011年随机抽取贵阳市城区大于或等于40岁的3 059名血脂正常人群作为研究对象，通过问卷调查、体格检查及血糖、血脂的测定等收集基线资料，于2014年再次对上述人群进行3年随访研究，分析贵阳市中老年人群3年血脂异常发病率，通过巢式病例对照研究分析其危险因素。结果 贵阳市中老年人群血脂异常3年累积发病率为54.6%，其中低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症、高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血症、高总胆固醇(TC)血症、高三酰甘油(TG)血症3年累积发病率分别为3.5%、26.0%、43.8%、19.9%，除低HDL-C血症外，女性血脂异常发病率均高于男性。其危险因素包括年龄、性别、腰围。结论 中老年人群血脂异常的发病率较高，尤以高TC血症、高LDL-C血症为主，女性为中老年人群血脂异常发病的最重要的因素，故女性更应该积极防治。

血脂异常；发病率；风险因素

心血管疾病已成为发达国家和包括我国在内的大部分发展中国家的第一位死亡原因，而血脂异常是心肌梗死、脑卒中等致残、致死性动脉粥样硬化性疾病的重要独立危险因素[1-3]。自1980年以来，国内开展了多项大型血脂异常的流行病学研究，如中国心血管疾病患病趋势和决定因素的人群监测、11省市心血管病危险因素队列研究等。研究结果显示：血脂异常患病率高且有随年龄上升而增高的趋势[4]，中老年人群是血脂异常的高发人群，高三酰甘油(TG)血症为我国临床高脂血症分类中最常见类型[5]。本研究采用回顾性巢式病例对照研究对贵阳市中老年人群进行3年血脂随访调查，研究中老年人群血脂异常的发病率及危险因素,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究数据来自REACTION[6]贵阳研究分中心，于2011年5～8月随机抽取贵阳市云岩区40岁及以上常住居民(贵阳市居住5年以上者)10 140人，排除以下人群：(1)已有基线血脂异常者；(2)服用降血脂药物者；(3)服用激素类药物者；(4)服用甲状腺疾病药物者；(5)基线调查指标缺失者，共计7 081人，基线血脂正常者共计3 059人，在2014年7～11月对上述人群进行随访调查，共随访2 283人，随访率为74.6%，失访776人。上述研究均获得贵州医科大学附属医院伦理委员会批准，调查对象均签署知情同意书。

1.2 方法 (1)一般资料的调查：由统一培训的调查人员进行问卷调查，内容包括基本资料(年龄、性别、职业、婚育史、家族史等)、生活习惯(吸烟、饮酒及运动)、既往疾病史及诊疗情况。(2)身高、体质量、腰围、臀围、血压的测量：受试者测量时只穿贴身衣裤。记录身高时以厘米(cm)为单位，精确到0.1 cm；体质量以公斤(kg)为单位，精确到0.1 kg；腰围测量取第12肋下缘连线和髂前上嵴的中点的周径，臀围经耻骨联合水平测量臀部最大周径。并计算出体质量指数(body mass index,BMI)，腰臀比(WHR)。测量血压时调查对象静息5 min，用欧姆龙(HEM-7117)血压计连续测量3次，每次间隔1 min，取3次平均值。(3)血脂测定：调查对象禁食至少10 h，采集空腹静脉血。采用加速选择性溶解剂法检测高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein,HDL-C)，均相测定法检测低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein，LDL-C)，酶试剂法检测总胆固醇(total cholesterol，TC)，磷酸甘油氧化酶法检测三酰甘油(triglyceride,TG)。(4)血糖：采用己糖激酶法测定，所有调查者均行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT),无糖尿病病史者口服82.5 g药用葡糖糖(含1分子水葡萄糖)，有糖尿病病史者口服80 g方便面面饼，分别采集服糖或面饼前空腹血及2 h后的静脉血标本检测空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)及餐后2 h血糖(2 hour postprandial blood glucose,2 h PG)。

1.3 诊断标准 (1)血脂异常诊断标准：采用2007年《中国成人血脂异常防治指南》[7]的标准，HDL-C<1.04 mmol/L或LDL-C≥3.37 mmol/L或TC≥5.18 mmol/L或TG≥1.70 mmol/L，满足上述任意1项以及目前正在服用降脂药物者均定义为血脂异常。(2)吸烟、饮酒、运动的定义：吸烟定义为一生中吸烟大于或等于100支；饮酒定义为每周至少摄人30 g乙醇且超过1年；有规律运动定义为每天参加中度或剧烈活动大于或等于30 min，每周大于或等于3 d[8]。

1.4 统计学处理 所有数据均双人双遍录入，采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。两组均数的比较采用t检验或χ2检验，血脂异常发病的危险因素采用Logistic回归分析，相应切点值采用ROC曲线分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2011年调查中共有3 059名基线血脂正常者 年龄(58.07±8.62)岁(40～78岁)，其中男789人(25.8%)，女2 270人(74.2%)，3年后共2 283人参加随访，其中随访到的死亡人数为12人，发生血脂异常的有1 240人，血脂仍正常的有1 031人。

2.2 血脂异常的发病情况 血脂异常3年累积发病率高达54.6%，其中女性在高LDL-C、高TC、 高TG血症3年累积发病率均高于男性，低HDL-C血症累积发病率低于男性(P<0.05)，见表1。

2.3 随访血脂正常组与血脂异常组影响因素的单因素分析 血脂正常组和血脂异常组基线年龄、BMI、收缩压、舒张压、FPG、2 h PG、、运动率方面无差异，血脂异常组基线腰围、腰臂比、HDL-C、吸烟率方面低于血脂正常组、LDL-C、TC、TG水平均高于血脂正常组(P<0.05)，见表2。

2.4 各型血脂异常的影响因素单因素分析 低HDL-C血症发病组与随访HDL-C正常组相比较，低HDL-C血症发病组基线BMI、腰围、腰臀比、收缩压、LDL-C、TG、吸烟率均高于随访HDL-C正常组，但其基线HDL-C水平低于HDL-C正常组(均P<0.05)。高LDL-C血症发病组与随访LDL-C正常组比较，高LDL-C血症发病组基线BMI、LDL-C、TC水平均高于随访LDL-C正常组，其基线HDL-C水平、吸烟率、饮酒率低于LDL-C正常组(均P<0.05)。高TC血症发病组与随访TC正常组比较，高TC血症发病组基线LDL-C 、TC水平高于随访TC正常组，基线吸烟率低于随访TC正常组(均P<0.05)。高TG血症发病组与随访TG正常组比较，高TG血症发病组基线BMI、腰围、腰臀比、LDL-C、TC、TG水平高于随访TG正常组，基线HDL-C低于随访TG正常组(均P<0.05)，见表3。

表1 3年后血脂异常的累积发病率[n(%)]

表2 随访血脂正常组与血脂异常组基线影响因素的单因素分析

表3 发生血脂异常组与未发生血脂异常组影响因素的单因素分析

续表3 发生血脂异常组与未发生血脂异常组影响因素的单因素分析

2.5 血脂异常发病相关危险因素Logistic回归分析 以血脂异常为因变量，以基线年龄、女性、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后血糖、吸烟、饮酒、运动为自变量，结果显示：血脂异常发病的相关因素包括女性、年龄、腰围。经ROC曲线分析，腰围超过为87.4 cm时发生血脂异常风险增高(敏感度27.8%，特异度77.7%，约登指数5.5%)，其中男性和女性发生血脂异常的腰围切点值分别为87.8 cm(敏感度26.1%，特异度79.2%，约登指数5.3%)、87.1 cm(敏感度34.9%，特异度74.7%，约登指数9.6%)。以低HDL-C血症为因变量，以基线年龄、女性、BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后血糖、吸烟、饮酒、运动、HDL-C、LDL-C、TG为自变量，结果显示：低HDL-C血症发病的相关因素包括BMI、TG、吸烟(P<0.05)。经ROC曲线分析，BMI超过23.3 kg/m2时发生低HDL-C血症风险增高(敏感度68.8%，特异度54.4%,约登指数23.2%)；吸烟人群及高TG水平发生低HDL-C血症风险增高。以高LDL-C血症为因变量，以基线年龄、女性、BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后血糖、吸烟、饮酒、运动、HDL-C、TG为自变量，结果显示：高LDL-C血症发病的相关因素包括女性、HDL-C(P<0.05)，女性及低HDL-C水平发生高LDL-C血症风险增高。以高TC血症为因变量，以基线年龄、女性、BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后血糖、吸烟、饮酒、运动、HDL-C、TG为自变量。结果显示：高TC血症发病的危险因素包括年龄、女性(P<0.05)，年龄增加及女性发生高TC血症风险增高。以高TG血症作为因变量，年龄、女性、BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后血糖、吸烟、饮酒、运动、HDL-C、LDL-C作为自变量，结果显示：高TG血症发病的危险因素包括女性、BMI、HDL-C、LDL-C(P<0.05)，女性、高BMI水平、低HDL-C水平、高LDL-C水平发生高TG血症风险增高。经ROC曲线分析，BMI超过23.2 kg/m2时发生高TG血症风险增高(灵敏度59.2%，特异度54.0%,约登指数13.2%)。以下所分析数据均为基线数据，见表4。

表4 血脂异常危险因素的Logistic回归分析

3 讨 论

血脂是健康的一项重要指标，是冠心病、心源性猝死及缺血性脑卒中的重要危险因素[9]。我国已开展多项血脂异常患病率的大型研究，11省市心血管病危险因素队列研究(1992年基线调查)显示中老年人群血脂异常患病率为42．9%[4]，2010年上海相关报道中指出55岁以上人群血脂异常患病率为43%[10]，2015年相关报道指出贵州省60岁以上人群血脂异常患病率为59.0%[11]，均提示中老年人群血脂异常患病率较高。国内多为血脂异常患病率的横向研究，尚缺乏中老年人群血脂异常发病率的纵向调查资料，中老年人群血脂异常发病的特点及其危险因素目前尚不清楚。

本研究以贵阳市主城区自然人群为调查对象，采用随机抽样方法，调查了贵阳市中老年人群血脂异常发病情况。本研究显示贵阳市中老年人群的血脂异常3年累积发病率为54.6%，女性血脂异常发病率较男性高，在高LDL-C血症、高TC血症、高TG血症发病中女性均较男性高，由此看来，女性更容易发生血脂异常，究其原因可能与本次调查中72.8%(1 220/1 676)女性已进入绝经期有关，女性进入绝经期后雌激素水平降低使肝脏的LDL受体减少，导致LDL-C增高和HDL-C降低[12]。

相关文献报道[13]显示：中老年人群血脂异常患病以高TG和低HDL-C为主，西方人群以高TC为主要特点；本研究显示无论是在总研究人群中还是男性人群或女性人群中均提示：高TC血症发病率最高，高LDL-C血症次之，低HDL-C血症最低，其原因可能为随着年龄的增长，脂代谢过程中各种载脂蛋白水平的变化所致[14]。上述结论与报道[15]中指出高胆固醇血症患病率随年龄增加有逐渐增高趋势相符；这也提示随着年龄的增加，应重视高TC血症的监测和防治。研究表明[12]雌孕激素替代治疗可调节女性血脂代谢，使血清TC水平、LDL-C水平明显降低，HDL-C升高，尤其对高胆固醇血症的绝经妇女更有效[16]。Haddad 等[17]认为，睾酮与TC 和LDL-C水平呈负相关，内源性睾酮对男性血脂代谢同样起有益的作用。综上所述，应加强对绝经期女性血脂异常的筛查，尤其是对TC和LDL-C的检测。

本次研究发现，在贵阳市中老年人群中血脂异常的发病危险因素是多方面的，结果显示：女性、年龄、腰围为血脂异常发病的危险因素。这也提示随着年龄的增长，血脂异常发病风险增加；而绝经期女性更应注重血脂异常的防治；避免体质量超重也是防治血脂异常发生的重要环节，这也是血脂异常发病中唯一可控的因素。本研究显示腰围在87.4 cm以上时可能更易发生血脂异常。各型血脂异常的危险因素Logistic回归分析显示：除性别以外，BMI也是低HDL-C、高TG血症发病的危险因素，经ROC曲线分析，发生低HDL-C、高TG血症的BMI切点值相似，分别为23.3、23.2 kg/m2，提示控制体质量是防治低HDL-C、高TG血症血脂异常发生的重要环节，这与2015年ADA指南中指出BMI>23 kg/m2时糖尿病风险增加相似[18]。吸烟为低HDL-C血症的危险因素，这与《中国成人血脂异常防治指南》[7]中指出吸烟可导致HDL-C水平降低相一致，究其原因可能为吸烟氧化修饰HDL后介导胆固醇流出的效率显著降低有关[19-20]。本研究中吸烟与否与高LDL-C血症、高TC血症、高TG血症发病没有明显联系。

目前关于血脂异常发病的研究较少，本研究采用巢式病例对照研究，研究样本量较大，结果有一定的代表性，但也存在一些局限性:本研究人群中男性相对较少；未探讨血脂异常发病对心血管事件的影响，需要进一步开展后续研究。

综上所述，本研究显示贵阳市中老年人群血脂异常发病率较高，尤以高TC血症、高LDL-C血症为主，女性为中老年人群血脂异常发病的最重要的因素，故女性更应该积极防治。

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Incidence and onset risk of dyslipidemia in middle-aged and elderly population:a 3-year follow-up study*

ZhangYing,ShiLixin,ZhangMiao△,ZhangQiao,PengNianchun,HuYing

(DepartmentofEndocrineandMetabolicDiseases,AffiliatedHospital,GuizhouMedicalUuniversity,Guiyang,Guizhou550004,China)

Objective To perform a 3-year follow-up study among population aged 40 years old and above with normal blood lipid,and to analyze the incidence and relevant risk factors of dyslipidemia in middle-aged and elderly population.Methods A total of 3 059 people aged 40 years and above with normal blood lipid in Guiyang urban area during 2011 were randomly sampled as the research subjects.The baseline data were collected through the questionnaire survey,physical examination,blood glucose and lipid tests,etc.A 3-year follow-up study was performed among these people in 2014 to analyze the 3-year incidence rate of dyslipidemia among middle-aged and elderly population in Guiyang.Its relevant risk factors were studied by using the nest′s case control study.Results The 3-year cumulative incidence rate of dyslipidemia in middle-aged and elderly population in Guiyang City was 54.6%.The 3-year cumulative incidence rates of low high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C),high low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C),high total cholesterol (TC) and high triglyceride (TG) were 3.5%,26.0%,43.8% and 19.9% respectively.Except for low HDL-C,the incidence rates of dyslipidemia in females were higher than those in males.The risk factors included age,gender and waistline.Conclusion The incidence of dyslipidemia in middle-aged and elderly population is higher,especially high LDL-C and high TC.Female is the most important risk factor for dyslipidemia,thus fefemales should actively take the prevention and treatment of dyslipidemia.

dyslipidemias;incidence;risk factor

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.31.009

贵州省省长资金临床应用课题专项研究(黔省专合字2012-100号)。

张颖(1990-)，在读硕士，主要从事血脂调查工作。△

，E-mail:20057544@qq.com。

R

A

1671-8348(2016)31-4347-05

2016-03-01

2016-06-15)