巨大儿对分娩结局的影响

朱明凤, 张连英

(江苏省兴化市人民医院 妇产科, 江苏 兴化, 225700)



巨大儿对分娩结局的影响

朱明凤, 张连英

(江苏省兴化市人民医院 妇产科, 江苏 兴化, 225700)

巨大儿; 足月适龄儿; 分娩并发症

由于孕妇在孕期营养的增加及活动量的减少，巨大儿的发生率呈逐年上升趋势，分娩并发症的发生率也随之升高[1-2]。本研究选择2015年在本院出生的157例巨大儿，与同期100例足月适龄儿的临床资料进行比较，探讨巨大儿对分娩结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年在本院住院分娩的巨大儿157例作为观察组，同期足月适龄儿100例作为对照组。所有新生儿母亲均无心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌代谢系统等病史。巨大儿诊断标准是指胎儿或新生儿体质量达到或超过4 000 g者[3]。2组新生儿及其母亲的一般资料见表1。

1.2 统计学方法

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

表1 2组新生儿及其母亲的一般资料比较

2 结 果

观察组发生肩难产14例，臂丛神经损伤6例，胸锁乳突肌血肿7例，新生儿窒息15例，新生儿颅内出血10例；对照组发生肩难产2例，臂丛神经损伤0例，胸锁乳突肌血肿1例，新生儿窒息3例，新生儿颅内出血1例。观察组肩难产、臂丛神经损伤等发生比例显著高于对照组(P<0.05)。

观察组新生儿母亲行剖宫产120例，产道分娩37例，产后出血25例，软产道裂伤15例，产后尿潴留14例；对照组新生儿母亲行剖宫产43例，产道分娩57例，产后出血5例，软产道裂伤3例，产后尿潴留1例。观察组新生儿母亲分娩方式、产后出血、软产道裂伤、产后尿潴留发生例数显著多于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

巨大儿对产妇及新生儿均造成不良影响，具体包括以下方面: ① 对母体的影响。巨大儿母亲剖宫产率、产时出血量均明显增高[4]。② 剖宫产率增加。巨大儿不仅胎儿头大，而且头硬不易变形，通过正常产道分娩较困难，因此剖宫产率增加[5]。③软产道裂伤。由于胎儿大，手术产率增加，胎儿通过软产道时可造成宫颈、阴道、会阴裂伤，严重者可裂伤至阴道穹窿、子宫下段甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。④ 产后出血。由于胎儿过大、子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，而发生产后子宫收缩乏力，以及手术产率高、软产道损伤多，易引起产后出血，失血过多可继发失血性休克和贫血。⑤ 产后尿潴留。巨大儿引起的产程延长、产程停滞，胎儿先露部长时间压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，运动迟缓无力；产后盆腔内压力突然下降，引起盆腔内瘀血；产后会阴侧切和或会阴撕裂伤造成外阴创伤性疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛；产程延长引起产妇体力的大量消耗，而导致排尿困难。⑥ 臂丛神经损伤。巨大儿伴随肩难产的增加，臂丛神经损伤也常常发生。出生体质量>4 000 g的新生儿中发生率为9.56%, >4 500 g 升至17.94%, >5 000 g升至45.15%[6]。臂丛神经损伤大多数在出生后不久或婴幼儿期一般能自愈，但也有的新生儿臂丛神经损伤是永久性的。⑦ 胸锁乳突肌血肿。因娩肩困难过度下压胎颈致胸锁乳突肌产生血肿，如处理不及时可使患侧胸锁乳突肌挛缩而致斜颈。⑧ 胎儿窘迫。胎儿头部娩出后胎肩以下部分嵌顿于产道内，胎儿不能自主呼吸致胎儿窘迫，如脐带停止搏动或胎盘剥离可造成死产。⑨ 新生儿窒息。据文献[7]报道新生儿体质量>4 000 g者窒息概率增高, >4 500 g者新生儿窒息率达16%, 新生儿病死率高达7.2%。⑩ 新生儿颅内出血。如胎儿宫内缺氧时间长以及困难的阴道分娩或手术产，使新生儿发生颅内出血的概率增加。

预防巨大儿的发生是提高产科质量的前提。加强孕期保健、临产前准确评估胎儿体质量、正确处理产程等可减少因巨大儿引起的母婴并发症[8]。具体措施如下: ① 降低巨大儿的发生率。加强健康教育，改变传统观念，胎儿过重也是胎儿发育异常的表现。对巨大儿的危害、影响因素、预防措施等加强宣传，提高产妇及其家属的健康妊娠、分娩的知识水平。孕期加强腹围、宫高检查；采用超声检测等先进手段对早期巨大儿进行发现，及时告知孕妇，指导其进行预防；重视对孕期的营养指导及体质量监测，做到合理安排生活、工作、饮食和锻炼计划等[9]。有研究[10]报道，新生儿出生体质量控制在2 900～3 499 g有利于降低剖宫产率，产后出血量较少，母婴并发症的发病率也较低，从而获得最佳妊娠结局。② 提高巨大儿的产前诊断率。目前测量胎儿体质量的方法较多，临床上常用的指标有宫高、腹围、孕妇的体质量增长指数，超声检测胎儿的双顶径、股骨长度、双肩径、头围及软组织厚度等[11], 并将其结果进行综合性分析以判断胎儿体质量。妊娠37周后应做产前预测，文献[12-14]报道可用腹围+宫高≥140 cm, B超测胎儿双顶径≥9.6 cm, 胎儿双肩径等于11.0 cm作为胎儿体质量≥4 000 g的最佳指标。③ 正确处理产程与分娩，避免困难的阴道分娩。Sack指出胎儿体质量>4 000 g肩难产发生率10%, 而伴第二产程延长>1 h的发生率增加至35%, 建议把巨大儿和第二产程延长作为肩难产的预警信号[16-20]。

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2016-09-20

R 722.1

A

1672-2353(2016)23-177-02

10.7619/jcmp.201623067