牙周基础治疗对伴2型糖尿病的中、重度牙周炎患者牙周炎控制、血清炎症指标及代谢水平影响

靳 松, 王 忻

(1. 河北省唐山市玉田县医院 口腔科, 河北 唐山, 064100;2. 天津医科大学第二医院 口腔科, 天津, 300201)



牙周基础治疗对伴2型糖尿病的中、重度牙周炎患者牙周炎控制、血清炎症指标及代谢水平影响

靳 松, 王 忻

(1. 河北省唐山市玉田县医院 口腔科, 河北 唐山, 064100;2. 天津医科大学第二医院 口腔科, 天津, 300201)

目的 探讨牙周基础治疗对伴2型糖尿病的中、重度牙周炎患者炎症控制、血清炎症标志物水平及血脂代谢水平的影响。方法 选取伴2型糖尿病的中、重度牙周炎患者90例，随机分为治疗组和对照组，各45例。对照组行口腔卫生宣教，治疗组接受牙周基础治疗，每次复诊时接受口腔卫生宣教和龈上下刮治。在基线、1.5、3、6、12个月的观察期间检测患者全口(六个位点)牙周及空腹血糖(FPG)、糖化血糖蛋白(HbAlc)、C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平。结果 2组在牙周平均菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)、临床附着水平(CAL)和探诊出血指数(BOP)在观察期中均有改善，且治疗组各指数显著优于对照组(P<0.05); 治疗组从3个月起FPG显著下降，6、12个月时HbAlc显著下降，且均低于对照组(P<0.05), 而对照组仅在3个月时HbAlc显著低于基线水平(P<0.05); 治疗组在3、6、12个月时血清CRP水平比基线降低(P<0.05), 对照组在1.5、3个月时血清CRP水平比基线降低(P<0.05); 治疗组血清TC在3、6、12个月时均比基线有显著性下降(P<0.05), 对照组6、12个月时血清TC明显下降(P<0.05)；组间比较无明显差异(P>0.05)。结论 牙周基础治疗对2型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周临床参数、FPG、HbAlc和CRP的控制有显著改善作用，但对的血脂代谢作用不明显。

牙周炎; 2型糖尿病; 糖化血糖蛋白; C反应蛋白; 总胆固醇; 甘油三酯

牙周炎是由菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，其临床表现包括牙龈红肿、牙龈出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动脱落[1]。据统计，中国成人牙周病是成人失牙的主要原因。有研究[2]发现牙周炎不仅影响牙周组织，同时可能是许多全身系统性疾病的潜在危险因素，可能与糖尿病、冠心病及类风湿性关节炎等疾病密切相关。糖尿病(DM)是世界上致死率仅次于肿瘤、心血管病的一种常见代谢性疾病[3]。DM患者血糖增高，且伴有有多饮、多尿，多食以及消瘦等临床症状，可引起全身系统性损伤[4]。全国糖尿病流行病学调查[5]结果显示，中国已成为继印度之后位居二位的糖尿病国家，在20岁以上的中国成年人群中，糖尿病患病人数达9240万人，糖尿病前期人数近1.5亿[5]。本研究通过探讨牙周基础治疗对伴2型糖尿病的中、重度牙周炎患者炎症控制、血清炎症标志物水平及血脂代谢水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月—2015年5月收治的伴2型糖尿病的中、重度牙周炎患者90例，随机分为2组，分别为治疗组和对照组各45例。其中治疗组男24例，女21例；年龄39～54岁，平均(42.21±3.64)岁；平均空腹血糖(7.76±1.20) mmol/L。对照组男23例，女22例；年龄39～56岁，平均(42.67±3.59)岁；平均空腹血糖(7.78±1.23) mmol/L。纳入标准: ① 经确诊为2型糖尿病患者，且病史为1年或以上，无严重并发症，近3月内用药情况无变化; ② 1年内未接受过洁治等牙周治疗，口内余留牙数≥16颗。排除标准: ① 患有影响牙周健康的其他系统性疾病，如冠心病等; ② 除牙周炎外，身体其他部位存在活动性炎症; ③ 3个月内服用抗生素; ④ 妊娠期、哺乳期或治疗期间计划怀孕。本研究所有患者及家属均知情同意，并经伦理会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：治疗组在基线时接受牙周基础治疗，在1.5、3、6、12个月的观察期，每次复诊时接受口腔卫生宣教和龈上下刮治；对照组在整个观察期间仅进行口腔卫生宣教，不进行任何治疗，至12个月时再开始牙周基础治疗。牙周基础治疗包括口腔卫生宣传教育、全口龈上洁治、龈下刮治、根面平整术、拔除无法保留的患牙。

1.2.2 检测方法：由专业医师使用Williams探针为所有患者作全口牙周检查；所有研究对象均在清晨全口牙周探查前空腹抽取静脉血，检测空腹血糖(FPG)值和糖化血糖蛋白值(HbAlc)。HbA1c的测定采用NycoCard Reader Ⅱ多功能全定量特种蛋白金标检测仪测定；采用全自动生化分析仪检测C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平。

1.3 观察指标

在基线、1.5、3、6、12个月的观察期间对所有研究对象完成全口牙(6个位点)临床牙周检查包括菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)、临床附着水平(CAL)、出血指数(BOP)以及患者FPG、HbAlc、CRP、TC、TG水平的检测。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组观察期间全口牙临床牙周检查对比

治疗组PLI在各个观察期均较基线有明显降低，且治疗组PAL显著低于对照组(P<0.05); 对照组CAL在3个月时低于基线，治疗组各观察期较基线均显著下降，且均显著低于对照组(P<0.05); 治疗组各个观察期平均PD均较基线时显著下降(P<0.05); 对照组在6个月时平均PD较基线时降低(P<0.05); 治疗组各个观察期平均BOP均较基线时显著下降(P<0.05), 且均低于对照组(P<0.05), 对照组在1.5、3、6个月平均PD较基线时显著降低(P<0.05)。见表1。

表1 2组牙周检查结果的变化对比

与基线比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 血糖代谢水平在观察期间的变化比较

治疗组在1.5个月时FPG变化无差异(P>0.05), 3、6、12个月时FPG有显著下降(P<0.05); 对照组FPG水平在整个观察期间的波动变化无显著差异(P>0.05)。2组在1.5个月时的HbAlc的波动变化无显著差异(P>0.05); 6、12个月时治疗组HbAlc较基线时显著下降，且均显著低于对照组(P<0.05)。对照组HbAlc水平先上升后下降，但与基线值相比无显著差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组血糖代谢水平在观察期间的变化对比

与基线比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 血清CRP在观察期间的变化比较

治疗组在3个月CRP水平降至最低(P<0.05), 6、12个月时血清CRP水平少许上升，但仍与基线有显著差异(P<0.05), 且在3、6、12个月时血清CRP水平比基线降低(P<0.05); 对照组在3、6个月时血清CRP水平比基线降低(P<0.05)。见表3。

表3 2组CRP在观察期间的变化对比 mg/L

与基线比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.4 脂代谢水平在观察期间的变化比较

2组血清TG水平呈下降趋势，但无显著差异(P>0.05)。治疗组血清TC在3、6、12个月时均比基线有显著性下降(P<0.05), 对照组6、12个月时血清TC明显下降(P<0.05); 组间比较无明显差异(P>0.05)。见表4。

表4 2组脂代谢水平在观察期间的变化对比

与基线比较, *P<0.05。

3 讨 论

国内外大量研究[6-7]已证实DM对牙周炎的影响，牙周炎是口腔细菌引起的局部感染，而DM是全身系统性代谢疾病，两者间存在复杂的内在联系：两者具有相同的遗传背景，均能上调系统的免疫应答，具有共同临床危险因素，如吸烟、高龄、冠心病、精神压力、白细胞功能障碍等，且具备相互易感性[8]。牙周炎能引起机体的炎症和免疫应答，从而加重糖尿病患者胰岛素抵抗[9]。

本研究结果显示，牙周指数包括平均PAL、CAL、PD及BOP在治疗后逐渐改善，治疗组显著优于对照组，且在6个月时降至最低，提示患者更重视口腔卫生，治疗效果在3～6个月时达到最佳。FPG是空腹采血所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标之一；HbA1c反映患者近期血糖水平，是糖尿病控制情况的主要监测指标之一[10-11]。本研究结果显示，治疗组FPG显著下降，而对照组在整个观察期间的波动变化无显著差异，2组HbAlc均有一定的下降，提示牙周治疗有助于血糖控制，能在一定程度上改善糖尿病患者HbAlc水平。有研究[12-13]发现牙周治疗是通过降低患者血清CRP浓度来达到改善血糖控制的目的，本研究结果显示治疗组在FPG和HbAlc水平降至最低时其CRP也显著下降，提示牙周炎导致免疫反应，引起2型糖尿病患者血清CRP升高，这一点可能是两种疾病的纽带。有研究[14]推测感染可能会影响脂代谢，提高血浆TG水平，可能与患者血清中炎症因子水平升高有关。本研究的结果表明，2组TG、TC水平在整个观察周期变化趋势不尽相同，提示牙周治疗不一定可以改善2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的血脂代谢水平。与陈雷等[15]研究结果一致。

[1] 陈宏宇, 巫家晓. 牙周炎的研究进展[J]. 医学综述, 2013, 19(6): 1037-1039.

[2] 谢潇, 欧龙. 牙周炎及糖尿病相互关系中炎症因子的研究进展[J]. 中华老年口腔医学杂志, 2013, 11(6): 360-364.

[3] Saremi A, Nelson R G, Tulloch-Reid M, et al. Periodontal disease and mortality in type 2 diabetes[J]. Diabetes care, 2005, 28(1): 27-32.

[4] 郑丽, 徐涛. 糖尿病研究进展[J]. 生命科学, 2012, 24(7): 606-610.

[5] 张静, 赵丽云, 于冬梅. 老年糖尿病的流行病学研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(80): 34-35.

[6] Taylor J J, Preshaw P M, Lalla E. A review of the evidence for pathogenic mechanisms that may link periodontitis and diabetes[J]. J Clin Periodontol, 2013, 40(Suppl 14): S113-S134.

[7] 常春荣, 韩东, 孙尚敏, 等. 牙周基础治疗对慢性牙周炎患者龈沟液白细胞介素6, 肿瘤坏死因子α 及血清高敏C反应蛋白的影响[J]. 中国医科大学学报, 2013, 42(2): 135-137.

[8] 徐菁玲, 孟焕新, 李峥, 等. 牙周基础治疗对2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血糖代谢指标及血清生化指标的影响[J]. 北京大学学报 : 医学版, 2013, 45(1): 27-32.

[9] Engebretson S P, Hyman L G, Michalowicz B S, et al. The effect of nonsurgical periodontal therapy on hemoglobin A1c levels in persons with type 2 diabetes and chronic periodontitis: a randomized clinical trial[J]. Jama, 2013, 310(23): 2523-2532.

[10] 李峥, 沙月琴, 朱凌, 等. 牙周保健行为及认知水平对2型糖尿病患者牙周健康和血糖代谢的影响[J]. 北京大学学报 : 医学版, 2013, 45(6): 979-983.

[11] Sgolastra F, Severino M, Pietropaoli D, et al. Effectiveness of periodontal treatment to improve metabolic control in patients with chronic periodontitis and type 2 diabetes: a meta-analysis of randomized clinical trials[J]. J Periodontol, , 2013, 84(7): 958-973.

[12] 余文萍, 吴楠. 2 型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周基础治疗前后血清炎性因子水平的改变[J]. 心脑血管病防治, 2014, 14(3): 245-247.

[13] 付永伟, 李向新, 龚永庆, 等. 牙周治疗对中度和重度牙周炎伴高血脂患者血脂水平的影响[J]. 实用口腔医学杂志, 2014, 30(4): 556-559.

[14] El-Sharkawy H, Anees M M, Van Dyke T E. Propolis Improves Periodontal Status and Glycemic Control in Subjects With Type 2 Diabetes Mellitus and Chronic Periodontitis: A Randomized Clinical Trial[J]. J Periodontol, 2016: 1-14.

[15] 陈蕾, 苏媛, 倪佳, 等. 牙周基础治疗对伴2型糖尿病的中, 重度牙周炎患者牙周炎症控制, 血清炎症指标及代谢水平影响[J]. 华西口腔医学杂志, 2014, 32(1): 66-70.

Effect of periodental non-surgical treatment on the control of periodontitis，serum inflammatory indexes and metabolism levels in patients with moderate and severe periodontitis complicated with type 2 diabetes mellitus

JIN Song，WANG Xin

(1.DepartmentofStomatology,YutianCountyHospital,Tangshan,Hebei, 064100; 2.DepartmentofStomatology,TheSecondHospitalofTianjinMedicalUniversity,Tianjin, 300201)

Objective To explore the effect of periodental non-surgical treatment on the control of periodontitis, serum inflammatory indexes and metabolism levels in patients with moderate and severe periodontitis complicated with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods Ninety patients with moderate and severe periodontitis complicated by T2DM were randomly divided into treatment group (n=45) and control group (n=45). The patients in control group were given health education related to oral hygiene, while those in treatment group were given periodental non-surgical treatment, including health education related to oral hygiene and supragingival and subgingival scaling at the time of further consultation. The periodontal indexes (six sites) and the levels of fasting plasma glucose (FPG), glycosylated hemoglobin (HbAlc), C-reactive protein (CRP), total cholesterol (TC) and triglyceride (TG) were all detected in two groups at the baseline, during 1.5, 3, 6 and 12 months of treatment.Results The average periodental plaque index (PLI), probing depth (PD),clinical attachment level (CAL) and bleeding on probing (BOP) were all improved in two groups

periodontitis; type 2 diabetes mellitus; glycosylated hemoglobin; C-reactive protein; total cholesterol; triglyceride

2016-10-11

中国高校医学期刊临床专项资金(11526981)

R 587.1

A

1672-2353(2016)23-085-04

10.7619/jcmp.201623025

during observation, and the improvement degree in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). The level of FPG in treatment group decreased significantly after 3 months, while that of HbAlc reduced obviously at 6 and 12 months, and these levels were all lower than those in control group (P<0.05). At 3 months, the level of HbAlc in control group was only significantly lower than that at baseline (P<0.05). When compared with the baseline, the level of serum CRP decreased in treatment group at 3, 6 and 12 months (P<0.05) and in control group at 1.5 and 3 months (P<0.05). When compared with the baseline, the level of serum TC went down markedly in treatment group at 3, 6 and 12 months (P<0.05) and in control group at 6 and 12 months (P<0.05); And there was no statistical significance between groups (P>0.05). Conclusion Periodental non-surgical treatment exerts a remarkably ameliorative effect on the control of periodontal clinical parameters, FPG, HbAlc and CRP, but not on the blood lipid metabolism.