县级医院瑞替普酶溶栓治疗效果与护理

余丽丽

(咸阳市三原县医院，陕西咸阳 713800)



县级医院瑞替普酶溶栓治疗效果与护理

余丽丽

(咸阳市三原县医院，陕西咸阳 713800)

目的：探讨县级医院应用瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的临床效果和护理体会。方法：选择2013年1月至2015年1月间收治的120例AMI患者，行瑞替普酶溶栓治疗并加强临床护理。结果：120例患者中溶栓成功治愈112例，治愈率93.3 %。结论：县级医院开展瑞替普酶溶栓治疗，加强临床护理，大部分AMI患者治愈，适合在基层医院推广应用。

急性心梗；溶栓；瑞替普酶；护理

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是在冠状动脉病变的基础上发生的一种发病急、致死率高的心血管疾病，患者冠状动脉血流急剧减少或者中断，需在其发生的最初几小时内尽快进行诊治，及时进行溶栓治疗让冠脉恢复灌注，该方法是抢救患者生命的关键[1]。治疗期间与护士进行及时有效地配合，严密观察病情和精心施护，是治疗成功的重要保障。我院作为一家县级医院，较早应用瑞替普酶溶栓治疗AMI并取得了较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年1月至2015年1月间我院收治的120例AMI患者为研究对象，均符合典型心肌梗死的临床表现，经心电图、血清心肌酶学检查确诊为AMI。患者都无溶栓禁忌证，溶栓前常规行血小板计数、出血时间、凝血时间、心肌酶谱等各项检查。120例患者中男73例、女47例，年龄38～73岁，心肌梗死部位：下壁52例，广泛前壁32例，前间壁36例。

1.2 治疗方法 确诊AMI并决定使用瑞替普酶溶栓后，患者给予氯吡格雷300 mg，阿司匹林0.3 g嚼服，再使用单独静脉通路给予瑞替普酶36 mg，分2次静注，>2 min/次，2次静注的时间间隔为30 min。

1.3 护理方法

1.3.1 溶栓前护理 保证AMI患者入住环境安静、设备齐全的监护病房，保障休息能够缓解患者焦虑心理，使患者心率减慢，血压下降，心肌负荷降低，心肌耗氧量减少，心肌损害减轻，因此应予以绝对卧床休息，持续心电监护，吸氧，密切观察患者生命体征和神志、出入量、末梢循环等。详细询问病史，了解其有无禁忌证，完善血常规、心肌酶谱等常规检测。选择前臂较粗大且易于固定的血管，及时建立静脉通道，准备好需要的药物。尽快控制胸痛，按常规遵医嘱给予哌替啶、硝酸甘油等药物。协助患者进行梳洗、翻身、解大小便等。嘱患者勿突然用力排便，以免增加心脏负担。

1.3.2 溶栓期间护理 争分夺秒用药，因为用药越早则预后越好。应用单独的静脉通路给予瑞替普酶，勿与其他药物混合给药，2次静注期间需用生理盐水维持管路通畅。缓慢静注时间>2 min，2次静注间隔时间≥30 min。治疗过程中注意穿刺部位有无出血，有无呕血表现，观察大小便的颜色、性状；观察有无鼻黏膜、牙龈等处出血，观察患者神志变化。发现异常及时报告医生进行处理。掌握好血管再通的指标，注意防止并发症的发生。吸氧流量4～6 L/min以提高患者血氧饱和度。由专人进行持续心电监护，耐心听取患者的主诉，对胸痛程度进行正确评估。

1.3.3 溶栓后护理 患者需一直禁食直到胸痛症状消失为止，可先给予流质或半流质饮食，逐步过渡至普食，以清淡易消化、低盐低脂、高维生素、优质蛋白为主的饮食，少食多餐原则，禁烟酒和辛辣刺激性食物。便秘患者可服用缓泻剂或给予开塞露。耐心询问患者主诉，关心体贴患者，帮助其认清当前的治疗状态，得到充分的理解与合作，缓解其紧张焦虑心理。患者治疗1周，若心电监护未发生危险性心律失常，心率60～100次/min，可尽早指导患者做康复训练，可先下地和进行床边、室内活动，逐渐出户外步行，2次/d，15～20 min/次，逐渐增加活动强度。有并发症者延长卧床时间，同时解释好疾病的恢复是循序渐进的过程，切勿操之过急。

1.4 效果评价 瑞替普酶溶栓成功的标志为：(1)胸痛症状在2 h内迅速缓解；(2)抬高的ST段在2 h以内恢复正常，或每0.5 h下降50 %；(3)出现再灌注室性心律失常或传导阻滞；(4)提前出现血清心肌酶肌酸激酶同工酶峰值[2]。

2 结果

120例患者中溶栓成功治愈112例，治愈率93.3 %，治疗后均未见脑出血发生，2例出现轻微上消化道出血，9例出现牙龈出血，未特殊处理而好转。再通者胸痛2h内迅速缓解，未再通者6例胸痛减轻，其他再通指标不符合；1例无明显胸痛缓解，需反复应用吗啡；1例广泛前壁心肌梗死，突发室颤猝死。

3 讨论

近年来冠心病的发病率逐年升高，急性心肌梗死作为严重威胁人类健康的疾病，正越来越受到人们的关注。AMI患者的预后受起病缓急、梗死范围、是否合并严重心律失常或休克、治疗及时与否等多方面因素的影响。心肌梗死发生后，在冠状动脉堵塞最初数小时争分夺秒地实施瑞替普酶溶栓，获得有效再灌注可明显降低病死率，挽救缺血心肌，改善幸存者的心功能。瑞替普酶的作用是使纤维蛋白溶解酶原激活为有活性的纤溶蛋白溶解酶，以降解血栓中的纤维蛋白，发挥溶栓作用[3]。

瑞替普酶溶栓再灌注治疗效果具有明显的时间依赖性，溶栓治疗开始的时间越早，梗死相关动脉的再通率就越高，因此要求护士准确、尽早、尽快地实施静脉溶栓操作，要求护士不仅具备一般常规性的护理知识，还应熟练掌握AMI溶栓治疗的适应证、禁忌证及其相应护理技能，熟悉瑞替普酶的用法、用量、不良反应等；准确识别常见的心律失常，熟练使用除颤器，具备争分夺秒的抢救意识和敏锐的病情观察能力。

我院应用瑞替普酶溶栓治疗以来，绝大多数AMI患者治愈，我们体会到瑞替普酶溶栓具有操作方便、效果显著的优点，是一种适合基层医院采用的有效治疗措施。

[1] 刘裕忠,鄢飞奔,夏子荣,等.瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床疗效观察[J].中国医药，2013，8(3)：412.

[2] 赵志江，白利洁，张采红.瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察和护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20(13)：1663-1664.

[3] 宋毓青，陈威，胡宏宇，等.瑞替普酶及尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效对比[J].中国老年学杂志，2012，32(5):167-168.

2015-09-03)