新生儿转运中的救护措施及其效果评价

张新莲

(洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南洛阳 471000)



新生儿转运中的救护措施及其效果评价

张新莲

(洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南洛阳 471000)

目的：研究新生儿转运中的救护措施及技巧，并评价其应用效果。方法：选择2015年1月至12月新生儿重症监护室转运的危重新生儿72例为研究对象，首先建立危重新生儿转运系统，转运医护人员查看患儿情况，根据病情拟定转运时间并制定相应救护措施。比较转运前后患儿的体温、呼吸、血压、心率、血糖及血气分析等检查指标，并记录转运新生儿的痊愈率、好转率及死亡率。结果：在转运过程中实施相应救护措施后，患儿的血糖、血气分析及四大生命体征均恢复至正常范围且保持稳定。转运成功率达100.0 %；痊愈出院者37例，占51.39 %；好转出院者31例，占43.06 %；转院4例，占5.56 %；死亡率为0.0 %。结论：建立完善的新生儿转运急救与护理，对危重新生儿实施及时有效的救护措施，是转运成功以及提高治愈率、降低死亡率的关键，对于降低危重新生儿的致残率及死亡率起着非常重要的作用。

新生儿；转运；救护措施；效果评价

新生儿转运是指将急危重新生儿从缺乏新生儿重症监护室及医疗技术与设备的基层医院或乡镇卫生院转运至具备现代化医疗技术与设备及具有新生儿专科医生与护士的三级以上医院的新生儿重症监护室内进行进一步的诊断治疗及救护[1]。随着医疗技术的不断提高，急诊转运医学也在不断地发展，危重新生儿的紧急救护也在急诊转运医学的基础上不断分支出了新生儿转运医学。危重新生儿转运的成功与否对于能否降低新生儿死亡率起着非常重要的作用[2]，危重新生儿的转运不同于一般的转运，在转运过程中要对患儿实施相当于在新生儿重症监护室进行的连续监护治疗以及急救护理。成功的转运工作可在很大程度上降低急危重症新生儿的致残率及病死率，要在转运工作中提高危重新生儿的转运成功率，不仅需要具备完善的危重新生儿急救转运网络系统[3]，还要配备先进的转运设备以及优秀的医护人员。本文就新生儿转运中的救护措施及其效果进行讨论分析，现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 对象 选择2015年1月至12月我院新生儿重症监护室转运的危重新生儿72例为研究对象，其中男性患儿48例、女性24例；转运时新生儿日龄：<1 d者26例、1～3 d者22例、4～7 d者12例、>7 d者12例。其中新生儿胎龄：<37周者21例、37～42周者51例。体重：1.1～1.5 kg者7例、1.5～2.5 kg者25例、>2.5 kg者40例。其中早产儿13例、新生儿窒息25例、急危重新生儿肺炎10例、肺出血2例、肺透明膜病2例、缺血缺氧性脑病7例、颅内出血3例、新生儿溶血病2例、胎粪吸入性综合征3例、黄疸2例、先天性心脏病1例、颅内感染1例、新生儿硬肿症1例。

1.2 方法 危重新生儿转运需要有完善的危重新生儿转运系统，包括转运设备、转运中救护措施等，转运医护人员到达现场后首先要查看患儿基本情况，根据病情拟定转运时间并制定相应救护措施。比较转运前后患儿的体温、呼吸、血压、脉搏、血糖及血气分析等检查指标，并记录转运新生儿的痊愈率、好转率及死亡率。(1)转运设备的准备:我院新生儿重症监护室与周边基层医院建立完善的急救转运网络系统，设置电话专线,方便联系。新生儿重症监护室成立转运小组，由主治医师与主管护师各1名以及专用救护车司机1名、专用转运救护车1辆组成。医护人员要具备熟练的危重新生儿心肺复苏技术、掌握新生儿急救知识、能熟练使用各种现代化急救仪器与设备；救护车司机要有5年以上驾龄，有熟练的驾车技巧，责任心强，在行车中能有效避免车身颠簸、急停、急开等影响车内患儿的因素，急救小组成员24 h待命；转运救护车内配备多功能心电监护仪，用来持续监护患儿的体温、呼吸、血压、心率及血氧饱和度等、简易呼吸器、转运暖箱、小型氧气瓶、负压吸引器、婴儿复苏器、微量输液泵、急救箱等，急救箱内包括各种型号的气管插管、喉镜、面罩、复苏囊、一次性注射器、一次性吸痰管及胃管、静脉留置针及常用急救药物等。定期对车内各仪器设备进行检查，出车前再次检查，同时预热暖箱，配制常用急救药物。(2)转运方法:新生儿重症监护室接到专线电话后，简短询问病史，提出稳定病情初步处理意见，记录基层医院地址、电话,迅速通知转运小组在各种仪器设备均完好的情况下于接到急救电话5 min内出车，途中用移动电话与基层医院随时联系。转运小组到达求助医院后，医生仔细检查患儿并对病情做出充分评价,预测潜在危险，予相应的救治与监护以使病情达到稳定状态，根据情况决定最佳转运时机。(3)转运救护措施:转运前征得患儿家属同意并签署知情同意书，预测转运途中可能存在的危险让家属充分了解患儿的病情。转运前清理患儿呼吸道，抽吸胃内容物，防止患儿转运途中呕吐或反流，保暖，给氧，建立静脉通路，对于存在紧急情况的患儿给予紧急处理，监护患儿生命体征；转运途中坚持急救与监护；到达新生儿重症监护室前致电值班医护人员，告知患儿病情，通知其做好接诊抢救准备。(4)评价转运新生儿病情稳定的标准:以患儿的体温、呼吸、血压、心率、血糖、血气分析等检查指标以及临床症状为评价指标，分别在转运前、转运途中和到达新生儿重症监护室时进行检测并给予评价。根据检测指标及临床症状及体征的变化，将患儿病情分为相对稳定、危重和死亡。

2 结果

在转运过程中实施相应救护措施后，患儿的血糖、血气分析及四大生命体征均恢复至正常范围且保持稳定。转运成功率达100.0 %；痊愈出院者37例、占51.39 %；好转出院者31例、占43.06 %；转院4例、占5.55 %；无死亡。

3 讨论

新生儿发病一般比较急且危重，在医疗卫生条件不发达的广大基层地区尤其是农村地区，危重新生儿的致残率及病死率极高。有数据显示，农村危重新生儿死亡率是城市的2倍[4]。新生儿重症监护室的建立在很大程度上改善了新生儿死亡及残疾的状况，广大基层地区仍然处于新生儿保护措施微弱的情况下，危重新生儿转运系统的建立大大缓解了这一状况。在新生儿转运中恰当的救护措施是转运成功的前提与保障[5]，这都有赖于转运过程中所用到的一系列的医疗护理条件和相关的仪器设备及医疗技术，转运前、转运过程中以及转运完成后恰当的救护是使病情相对稳定的基础，患儿病情的稳定与否与其预后密切相关。总之建立完善的新生儿转运急救与护理，对危重新生儿实施及时有效的救护措施，是转运成功以及提高治愈率、降低死亡率的关键，对于降低危重新生儿的致残率及死亡率起着非常重要的作用。

[1] 张丹靖.危重新生儿转运安全护理管理[J].护理学杂志,2011,26(5):44-46.

[2] 武志红,陈晓,杨明,等.危重新生儿转运系统的研究和实践[J].南昌大学学报(医学版),2011,51(7):104-105.

[3] 王月华.院前转运在早产儿救护中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(10):975-977.

[4] 陈清波,孙燕飞.危重新生儿转运的护理策略[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(21):144.

[5] 彭文涛.国外新生儿重症监护发展概述[J].中华现代护理杂志志,2011,17(27):3334-3337.

2016-03-15)