优质护理在重型颅脑损伤患者家属中的应用

王　妍， 乔巧娥

(扶风县人民医院急诊科，陕西宝鸡 722200)



优质护理在重型颅脑损伤患者家属中的应用

王妍， 乔巧娥

(扶风县人民医院急诊科，陕西宝鸡 722200)

[摘要]目的：探讨应用优质护理对患者家属进行干预的重要性。方法：回顾对160例重型颅脑损伤患者家属实施的优质护理。结果：对重型颅脑损伤患者进行患者家属心理护理、指导家属预防并发症护理、指导家属给患者做语言康复训练。160例重型颅脑损伤患者中，142例患者无并发症发生，18例有坠积性肺炎、足下垂等发生，较前并发症减少。结论：对重型颅脑损伤患者家属进行优质护理，提高了护理人员的业务素质，教会了家属护理病人的方法，减少了患者的并发症，减少了死亡率，提高了患者生活质量。

[关键词]优质护理；重型颅脑损伤；家属；应用

重型颅脑损伤是急诊及脑外科常见病，多见于突发事件导致头部外伤。患者多数处昏迷状态，伤势重、病情危急且复杂多变，死亡率极高。随着医疗水平的发展，逐步让医患及护理人员认识到：重型颅脑损伤患者在遭受重创后的治疗，不仅仅只局限于是手术及药物方面，更重要且逐步显现效果的是医护及患者家属给予其心理情感上的支持。因此，优质护理对重型颅脑损伤患者家属尤为重要，为患者提供优质护理，减少了患者的死亡率、并发症，提高患者生活质量，同时也可以提高护理人员的护理质量与业务素质。我院通过对160例重型颅脑损伤患者家属实施优质护理，取得了满意的临床效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象160例重型颅脑损伤患者，男56例，女104例，年龄20～75岁，平均年龄52.3岁，文化程度：文盲23例，小学42例，初中63例，高中20例，大专以上12例。其中开放性颅脑损伤76例，闭合性颅脑损伤84例，患者均有不同程度的意识障碍。

1.2方法首先对患者家属进行评估，了解长期陪护人员的基础资料，收集此家属有关资料，包括年龄、居住环境、家庭经济、文化程度与支持系统等；了解患者及家属需要哪方面的知识；收集上述资料并加以分析，归纳，提出患者家属的健康教育问题。针对问题及患者病情、制定优质护理计划，采用健康教育形式，对患者及家属实施优质护理。

2优质护理

2.1患者家属心理护理(1)急性期心理护理：重型颅脑损伤患者一般发病突然，因此患者家属并没有足够的思想准备，情绪处于极度的恐惧、焦虑、悲观等状态[1]。此时的患者家属最关心的问题就是患者的生命是否有危险，是否已经制定出合适的治疗方案等。医护人员在积极抢救病人的同时，应及时与患者家属进行沟通与交流，让家属第一时间知晓患者的救治情况，以此赢得患者家属的信任与理解。针对不同知识背景和不同情绪表现的患者家属，护理人员应因人而异、设身处地地理解家属的心理变化。要注意防止家属因突然的心理应急反应而发生意外。(2)恢复期心理护理：重型颅脑损伤患者恢复后致残率高，多数留有意识障碍、肢体瘫痪、生活自理能力缺乏等，家属因为患者出现的此类现象，表现出紧张恐慌的心理状态，担心患者预后，在治疗过程中，家属会出现排斥现实，故意针对护理人员。护理人员一定要耐心解释，适时疏导。随着治疗的进行，家属会慢慢地接受现状，支持护理人员的工作。此时，患者的预后及高额的医疗费用是家属关注的焦点，有些家属情绪极度低落，易怒、甚至抑郁失眠。护理人员要随时注意家属的心理变化，解释合理收费的项目，将每日清单打印后交给家属。鼓励家属继续治疗的同时，介绍治疗的必要性及中断治疗的后果。对于经济困难者，可指导家属寻求社会帮助[2]。

2.2指导家属预防并发症护理[3](1)预防褥疮：指导家属每1～2 h翻身1次，翻身时避免拖拉，保持床铺干燥、平整、无杂屑。(2)预防坠积性肺炎：指导家属给患者采用平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道分泌物，痰多时告知护士及时吸痰，雾化吸入3～4次/d，翻身1～2 h/次，叩背2～4 h/次，以促进痰液排出，对有咳嗽反射的患者，可适当刺激颈部气管诱发咳嗽反射，以利于排痰。(3)预防泌尿系感染：指导家属对留置尿管者，定时放尿，一般2～4 h开放导尿管1次，集尿袋更换1次/d，尿管应每周更换，保持会阴部清洁，尿道口用0.5 %碘伏棉球消毒2次/d。对使用接尿器接尿者，注意观察排尿规律，以便主动用接尿器接尿，保持会阴部清洁、干燥。(4)预防口腔炎：昏迷患者禁止嗽口，口护2次/d，保持口腔清洁，无异味。(5)预防肢体废用性瘫痪：重型颅脑损伤患者常合并肢体功能障碍，为预防关节强直，肌肉费用性萎缩及减少深静脉血栓形成的可能，在患者生命体征稳定时，指导家属及早给患者进行肢体功能训练，包括被动按摩，被动运动[4]。方法为由上到下，由远心端到近心端做各个关节、各方向的轻柔被动活动和按摩，手法由轻到重，时间由短到长，开始2次/d，5～10 min/次，以后逐渐增加。

2.3指导家属给患者做语言康复训练在患者清醒后，指导家属运用听、视、说、写4种方法对患者进行训练，对表达能力差者，先用简单的口语、手势语、指物品名称或哼调训练，也可用讲故事、提问等形式提高训练的趣味性[5]。家属要坚持天天教和天天练，要循序渐进，不宜操之过急，对患者的每一次进步都要给予表扬。

3护理效果

160例重型颅脑损伤患者中，142例患者无并发症发生，18例有坠积性肺炎、足下垂等发生，较前并发症减少。

4护理体会

对重型颅脑损伤患者家属的优质护理意义重大：(1)首先大多数重型颅脑损伤患者有意识障碍，无法进行正常交流。而同时患者家属突然遭遇患者的致残的打击，心理和生理都无法承受，因此只有先给家属做好心理护理，才能让其以良好的心态给予患者支持和鼓励。患者家属作为患者最亲近的人，他们的态度很容易会影响到患者的情绪及配合度。家属积极的态度将会激起患者战胜疾病的信心、坚强他们的意志。因此，患者家属的心理护理，是护理人员在护理重型颅脑损伤患者中更应强调的一个方面。(2)给予患者家属的护理指导，充分发挥了家属的积极性，使家属积极地参与到患者的整个护理、治疗、康复的过程中，不仅有利于患者的康复，而且对于亚健康的患者家属心理调适也起到了很好的帮助。患者家属学会了护理病人，不仅为以后的家庭护理打下了坚实的护理基础，也为医护人员减轻了负担。

参考文献

[1]杨艳,赵莹莹,钟秀宏.重型颅脑损伤患者家属的心理护理[J].中国社区医师:医学专业,2011(32):291-291.

[2]韩淑云,杜艳.重型颅脑损伤患者护理体会[J].中国卫生产业,2012,9(11):35-35.

[3]陈伟丽,李嫦珍,刘淑萍,等.老年重型颅脑损伤患者术后并发症的观察及护理[J].护士进修杂志,2011,26(8):756-757.

[4]岳芳君.重症颅脑外伤患者的观察与护理[J].哈尔滨医药,2011,31(1):17-18.

[5]陈小梅,郑秀娥.神经外科失语症病人的语言康复训练[J].全科护理,2010,11(8):21-21.

(收稿日期：2015-03-16)