腹腔镜疝修补术的手术配合

白振平，卢红燕

(1.扶风县人民医院，陕西宝鸡 722200； 2.凤翔县人民医院)



腹腔镜疝修补术的手术配合

白振平1，卢红燕2

(1.扶风县人民医院，陕西宝鸡 722200； 2.凤翔县人民医院)

[摘要]目的：探讨腹腔镜疝修补术的手术配合的要点。方法：选取2014年5月至2015年3月共38例实施腹腔镜疝修补术的患者，进行了术前准备、术中配合、术后访视。结果：38例患者经过精心的治疗与护理，其中1例中转开腹，其余的顺利完成手术，无感染及并发症的发生。结论：良好的手术配合是手术能够顺利完成的保证，也能够减少感染，降低并发症的发生率。

[关键词]疝修补；手术配合；感染；并发症

腹腔镜疝修补术是国内新开展的治疗方法，具有手术创伤小、术后疼痛轻、不留疤痕、住院时间短、恢复正常生活快等特点[1]，在疝修补手术中已被广泛使用。我院自2014年5月至2015年3月开展38例，其中1例中转开腹，其余顺利完成手术，无感染及并发症的产生。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象38例患者，男33例，女5例，年龄45～65岁，平均年龄50.1岁，术前患者均行泌尿系统B超检查，常规检查出凝血时间及心肺功能，无绝对手术禁忌证。

1.2手术方法全麻成功后，术区常规消毒铺巾，于脐下缘纵行切开穿刺进10 mm套管，建立CO2气腹，压力维持在12～14 mmHg，置入30°腹腔镜，直视下分别于右侧腹直肌外缘脐水平、左侧腹直肌外缘脐水平穿刺进5 mm套管。进入腹腔后首先确认5条皱襞及2个陷窝。确认为右侧腹股沟斜疝后于疝缺损上缘3 cm处切开腹膜，游离上下缘的腹膜瓣，内侧不超过脐内侧皱襞，以免损伤膀胱，游离腹膜前间隙，显露Cooper韧带及膀胱侧壁，游离耻骨后间隙，外侧游离至髂前上棘，显露腹壁下血管，将疝囊自内环口水平与其后方的精索血管、输精管分离5～6 cm使精索腹壁化，显露死亡三角。将补片从脐孔套管置入游好的腹膜前间隙，展平使其上缘覆盖联合腱3 cm，内侧过耻骨联合，下缘过Cooper韧带3 cm，外侧达髂腰肌，3-0可吸收线连续缝合腹膜。解除气腹，缝合脐缘切口。

2手术配合

2.1术前准备

2.1.1术前访视巡回护士做好术前访视工作，了解患者的病情及心理状态，与患者耐心交流，解答患者的各种疑问，向患者介绍腹腔镜手术的优点，设备仪器的先进性及成功的病历，介绍手术环境、手术体位、手术情况，以减轻患者的心理压力，稳定其情绪，鼓励家属予以精神支持，使其平静地接受手术治疗。针对患者的心理问题进行开导、宣传，消除患者的焦虑、恐惧心理，使其积极配合手术[2]。

2.1.2仪器设备、器械准备提前1 d检查腹腔镜及配套的光源、传导系统及内窥镜、监视器、录像机、气腹装置、CO2钢瓶、冲洗装置等是否完好备用，手术前调试好各仪器，以便手术者操作，还要准备好腹腔镜专用器械，包括穿刺器、分离钳、气腹针、手术剪、转换器、单极电凝钩、无菌保护套、0/3的可吸收线、持针器等灭菌备用。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合患者入室后，严格按手术安全核查制度和手术风险评估制度查对患者及术前医嘱的执行情况，观察生命体征及静脉通路是否通畅，协助麻醉师做好全身麻醉后，安置患者为15～30°头低足高位，双臂置于身体两侧并固定，正确连接线路，接通电源，检查仪器处于良好功能状态，调节好各种设备的参数，术中严密观察患者生命体征，监督各手术人员无菌操作，及时提供手术所需物品。手术结束前，应与器械护士共同清点器械、缝针、敷料等，特别是器械各关节是否完整、术毕待患者清醒后与麻醉师、手术医师一并送患者回病房，并向病房护士介绍术中情况，做到床头交接患者。

2.2.2器械护士的配合提前20 min洗手，检查手术器械是否准备齐全、腹腔镜器械是否完好、并按顺序整理好，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等手术物品，确保器械的完整性。协助患者常规消毒皮肤、铺巾、连接好摄像、冷光源、吸收器、气腹管、电凝线并固定妥当，术中集中注意力，快速准确传递器械，积极主动做好配合，随时清理术者手术野器械，以防掉落或影响术者操作，严格无菌操作，手术结束前再次与巡回护士进行器械、纱布、缝针的清点；无误后，协助手术医师缝合伤口并包扎，术毕清洗好器械。

2.3术后访视术后第3 d，手术室巡回护士回访患者，查阅病历并与患者沟通交流，了解其心理、精神状况、切口愈合情况，感谢患者及家属的配合，做好康复指导，并征求患者及家属对手术室护理工作的意见与建议，以便更好地改进工作。

3结果

38例患者经过精心的治疗与护理，其中1例中转开腹，其余的顺利完成手术，无感染及并发症的产生。

4体会

4.1改变观念腹腔镜手术在基层医疗机构开展初期，由于经验不足及对解剖关系不甚清楚、腹腔镜器械操作不熟悉等情况导致与传统开放手术时间延长，个别护士认为开展腹腔镜手术没有必要，与当前外科手术已进入微创时代不同步，患者要求差距太大使术中配合不力，这也就要求护士要不断学习与创新，以适应新的发展[3]。

4.2防止院内感染随着微创内镜的频繁使用及侵入程度的不断增加，微创手术的开展范围增加，设备、器械与手术例数不匹配，消毒设备的不完善，由内镜引起的医院感染的危险性也不断增加[4]，因此更该注意实施标准预防、无菌技术操作、消毒隔离技术。

4.3专用器械专人管理术毕立即用纱布拭去镜头表面的污物，用镜头专用擦拭纸擦干，熟悉腔镜器械的安装与拆卸，有管腔的器械用高压水枪反复冲洗轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底轻柔刷洗，并用超声清洗器清洗10 min,所拆卸的小配件应注意保管以免清洗时遗失，镜头轻拿轻放，摄像头、光导纤维不要过度缠绕，防止扭曲折断，使用后详细登记。

参考文献

[1]郭兢津,梁伟雄,张彤.腹腔镜疝修补术,无张力疝修补术与传统疝修补术的疗效比较[J].实用医学杂志,2010,26(22):4128-4131.

[2]Shalaby R,Ismail M,Samaha A,et al.Laparoscopic inguinal hernia repair;experience with 874 children[J].Journal of pediatric surgery,2014,49(3):460-464.

[3]张晨波,李健文.应用腹腔镜技术治疗腹股沟嵌顿疝争议与挑战[J].中国实用外科杂志,2015,35(5):502-505.

[4]吴硕东.经脐单孔腹腔镜手术技术和技巧若干问题的体会[J].中国微创外科杂志,2012,12(11):982-983.

(收稿日期：2015-03-19)