无张力疝修补术治疗腹股沟疝

闵克东

(金湖县闵桥镇卫生院，江苏淮安 211634)



无张力疝修补术治疗腹股沟疝

闵克东

(金湖县闵桥镇卫生院，江苏淮安 211634)

[摘要]目的：探讨无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法：回顾分析2009年1月至2011年12月使用江苏圣宝罗公司产品(布山特)的疝环充填物及网状补片，对42例各类腹股沟疝病人进行无张力疝修补术，探讨手术效果。结果：本组病例全部治愈，无手术死亡，无切口感染，无睾丸萎缩，随访8～60个月无复发。结论：无张力疝修补术适用于各型成人腹股沟疝，与传统方法相比效果好，值得在基层推广。

[关键词]腹股沟疝；无张力；修补术

腹股沟疝是普外科的常见疾病，通常可分为斜疝、直疝、股疝。斜疝约占腹股沟疝的95 %，最为常见。腹股沟疝有时由于临床检查疏忽、方法不当、初期肿块不明显，容易漏诊，一般需借助影像学检查。传统、常见的手术方法为腹股沟疝修补术，相继出现无张力修补术、腹腔镜修补术[1]。本文选择42例各类腹股沟疝病人进行无张力疝修补术，取得良好的治疗效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象42例腹股沟疝患者，男性41例，女性1例；年龄36～77岁，平均63.2岁。其中腹股斜疝38例，直疝2例，腹股沟复发性斜疝1例，滑疝1例。伴有心脑血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎、前列腺肥大8例。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器均采用国产(江苏圣宝罗公司生产的“布山特”)的定型疝气网塞修补片产品，包括1个由二片四叶花瓣疝环充填网塞、1个网状补片。材料由单丝聚丙烯编织，不被人体吸收，具有良好的抗感染性和组织相容性，应用后能迅速与机体组织固定及同化融合。

1.2.2手术方法麻醉方法采用持续硬膜外麻醉。选平行于腹股沟韧带的常规斜切口，长约6 cm左右。切开腹外斜肌腱膜和深环后不作广泛剥离，找到疝囊后向上高位游离至显露出腹膜外脂肪，并适当游离浅环深层部位的腹膜前间隙。如果疝囊较小可以选择不打开,将小疝囊完整剥下后直接推入内环口；但直疝疝囊不能过分地游离组织，必须严格控制仅在疝囊颈部游离。如疝囊过大则行疝囊横断，近端缝合重建，使大疝囊变成小疝囊，然后再将小疝囊推入深环口，随即将花瓣形网塞填塞至疝环内，令病人增加腹压后确认无腹腔内容物从深环处膨出，使网塞的外瓣与疝环平齐，以不吸收缝线缝合固定网塞外瓣于内环周围的腹横筋膜上或周围坚韧的组织上以防复发。然后将成型补片作适当修剪、置于精索后方，铺平后与周围组织缝合固定，最后缝合外层组织各层至皮肤。

2结果

手术时间35～80 min，平均50.2 min。住院时间4～8 d,平均5.5 d。术后第2 d可下床活动及进食。术后出现2例尿潴留，1例出现积液，2例出现切口局部轻微异物感，1例术后持续发热，经治疗症状均消失。所有病例全部治愈，无手术死亡，无切口感染，无睾丸萎缩，随访8～60个月无复发。

3讨论

腹股沟疝常发于老年人，其与老年人器官、组织退化有关，常合并有老年慢性支气管炎、肺心病、习惯性便秘、前列腺增生及肥大等腹压增高的慢性疾病因素，对老年人疝病的产生、进展起到促进作用，并对疝病的诊治及预后产生影响。传统的腹股沟疝修补术为有张力的术式，操作复杂，组织分离广泛，易对周围组织造成损伤且在短期内易复发。近年来随着医学技术的发展、对腹股沟区解剖的认识逐渐深刻，要求修补术应尽可能保持腹股沟部正常的解剖生理功能，肌肉组织不应与肌腱一起缝合，尽量缝合同一层次的组织。新的无张力修补术、腹腔镜修补术等改进的关键就是修补的无张力性及最大限度的不对腹股沟区的正常解剖结构造成干扰[2]。本文选用的无张力疝修补术，其最大的优点就是能够真正达到外科手术要求的无张力。同时手术中组织剥离范围小，对周围组织无损伤，整个手术时间短、术后并发症产生较少。这对于老年人特别是无法耐受传统张力性修补术的患者是最佳的选择。本组2例术后出现尿潴留，考虑与麻醉方式有关，经导尿治疗后治愈。2例切口局部轻微异物感，考虑与术中网塞未深入疝环而高于腹横筋膜水平，补片固定时有卷曲的可能性和材料本身作为异物，未作处理，自行缓解。1例术后持续发热，考虑机体对材料产生异物反应引起的发热，给与中草药清热解毒、活血化瘀4 d后体温正常，痊愈出院。1例出现积液的病人免疫低下，给于穿刺抽吸加压束扎后经支持治疗和理疗后好转。

现将无张力疝修补的优点、适用条件、手术要点总结如下：(1)疝环充填式无张力疝修补是腹股沟疝的最合理术式，术中组织剥离范围小，对周围组织无损伤，整个手术时间短、术后并发症产生较少；(2)适合利用自身组织修补困难的病人，如老年腹壁组织薄弱；(3)对于无法耐受传统张力性修补术的患者是最佳的选择；(4)宜在围手术期使用预防性抗菌药物，可明显降低切口感染率，特别是对于高龄、糖尿病、免疫功能低下等病人；(5)在腹股沟斜疝修补中，最重要的环节是高位游离疝囊，而不是高位结扎疝囊，其目的是要形成腹膜前袋状腔来放置充填物，保证重建的疝囊能够充分内翻，使网塞完整地塞入内环，其底部要与腹横筋膜齐平并妥善固定[3]。而在直疝修补中，最关键的是不能过分地游离组织，必须严格控制仅在疝囊颈部游离。将变薄的腹横筋膜或腹横肌腱膜在疝囊颈附近完全切开，这样当回纳游离后的疝囊及上面的薄弱组织时，出现的缺损会比术前想象的要小得多，同时充填物在切口下扩张的力量增强区域相当于解剖游离而力量减弱的腹横筋膜处；(6)术中应尽量减少在精索内广泛解剖，以免造成精索血循环障碍导致术后睾丸并发症。在游离精索时不要损伤神经、不要破坏睾肌鞘，可防止术后疼痛的发生[4]；(7)无张力疝修补手术必须遵照：严格操作规程，严格无菌原则，术野止血彻底和固定补片到位。网塞的大小及补片的长、宽度可通过裁剪调整，补片不要折叠、卷曲，减少术后异物感。

疝环充填式无张力疝修补是一种符合腹股沟管生理解剖的手术方法，适用于各型成人腹股沟疝，与传统方法相比效果好，值得在基层推广。

参考文献

[1]马颂章.成人腹股沟疝治疗探讨[J].中国实用外科杂志,2014,34(5):386-388.

[2]李绍杰,唐健雄,陈革,等.无张力疝修补术治疗腹股沟疝4438例报告[J].中国实用外科杂志,2012,32(6):459-461.

[3]陈双,杨斌.腹股沟疝无张力修补术技术要点[J].中国实用外科杂志,2012,32(6):433-435.

[4]朱卫华,王福顺,李澍,等.疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝256例[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2011,5(1):54-59.

(收稿日期：2015-03-26)