肺高血压住院患者睡眠质量现状及影响因素分析

顾 芬，黎金玲，孙春燕，严 蕾，侯黎莉

（同济大学附属上海市肺科医院 呼吸科，上海200433）

【调查研究】

肺高血压住院患者睡眠质量现状及影响因素分析

顾 芬，黎金玲，孙春燕，严 蕾，侯黎莉

（同济大学附属上海市肺科医院 呼吸科，上海200433）

目的探讨肺高血压住院患者的睡眠质量及其影响因素。方法采用一般资料调查表、匹兹堡睡眠质量指数量表、简明健康调查量表，对117例肺高血压住院患者进行问卷调查，评估睡眠质量并分析其影响因素。结果53.0%的患者存在睡眠问题。匹兹堡睡眠质量指数量表总分为（9.25±4.67）分。多元逐步回归结果显示，临床诊断分类、WHO心功能分级、病程和生活质量是肺高血压患者发生睡眠障碍的主要影响因素（0.05）。结论肺高血压住院患者睡眠质量较差，尤其要关注结缔组织病相关性肺高血压、呼吸系统疾病相关的肺高血压，WHO心功能分级Ⅲ～Ⅳ级、病程5年以上且生活质量差的患者的睡眠质量。

肺高血压；睡眠质量；影响因素；生活质量

肺高血压（pulmonary hypertension,PH）是指在静息状态下经右心导管检查肺动脉平均压≥25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）[1]。根据病因可将肺高血压分为5类[2]：肺动脉高压、左心疾病相关肺高血压、呼吸疾病或低氧相关肺高血压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压及混合性肺高血压。肺动脉高压又分为特发性肺动脉高压、遗传性肺动脉高压、药物和毒物所致的肺动脉高压、相关性肺动脉高压（结缔组织病、先天性心脏病）。在英国，肺高血压发病率为97/百万人口，男女比例为1∶1.8[3]。肺高血压患者活动后，呼吸困难、胸痛、晕厥等症状可能会引起睡眠障碍，而睡眠障碍通过影响机体的呼吸动力、气道稳定性和通气力学也可能导致严重的呼吸疾病[4]。目前国内外对肺高血压患者睡眠质量研究较少，本研究旨在了解肺高血压住院患者的睡眠质量现状及其影响因素，为实施相应的干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年10—12月我院住院肺高血压患者120例为研究对象。其中男性35例，占29.2%；女性 85 例，占 70.8%；年龄 19～82（48.41±16.36）岁；病程 0.08～10.00 年。纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）经右心导管检查肺动脉平均压≥25 mmHg[3]；（3）意识清楚；（4）患者自愿接受问卷调查并签署知情同意书。排除标准:（1）有精神疾病者或存在认知障碍；（2）调查过程中退出或拒绝参加本研究。本研究获上海市肺科医院伦理委员会批准（编号k16-263）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用问卷调查法，包括（1）一般资料调查表：自行设计，包括性别、年龄、家族史、文化程度、职业、家庭人均收入、病程、费用支付方式、婚姻状况、生活自理情况、6 min步行距离、疾病类型、呼吸困难分级、WHO心功能分级等[5]；（2）匹兹堡睡眠质量指数量表[6]（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）：该量表由19个自评问题和5个由睡眠同伴评定的问题组成，用于评定患者最近1个月的睡眠质量。本研究仅采用19个自评问题进行评价，包括7个因子，分别为主观睡眠质量（1个条目）、睡眠潜伏期（2个条目）、睡眠持续性（1个条目）、习惯性睡眠效率（3个条目）、睡眠紊乱（9个条目）、使用睡眠药物（1个条目）和白天功能紊乱（2个条目）。每个因子计分0～3分，0分指没有困难，3分指非常困难。总分0～21分，得分越高，睡眠质量越差。单项因子＞1分，提示该项存在睡眠问题[7]。刘贤臣等[8]研究显示该量表有较好的信度、效度。（3）简明健康调查问卷（Short Form 36 Health Survey Questionnaire,SF-36）[6]：用于评估生活质量，该量表包括生理机能（10个条目）、生理职能（4个条目）、躯体疼痛（2个条目）、一般健康状况（5 个条目）、精力（4 个条目）、社会功能（2个条目）、情感职能（3个条目）和精神健康（5个条目）8个维度36个条目，各维度得分转化为百分制，最高分为100分，最低分为 0分，得分越高代表功能损害越轻。简明健康调查问卷总分为8个维度评分之和的均值，得分越高，代表生活质量越好。该量表有较高的信度和效度。

1.2.2 调查方法 由2名经过培训的护理人员于下午医护活动较少的时间发放问卷，统一指导语，患者独立填写问卷，20 min后收回。共发放120份问卷，有效问卷117份，有效回收率为97.5%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0进行统计分析。统计学方法采用描述性分析、独立样本t检验、单因素方差分析及多元逐步回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 匹兹堡睡眠质量指数量表得分情况 肺高血压患者匹兹堡睡眠质量指数量表总分为（9.25±4.67)分，睡眠障碍发生率为53.0%。各因子分为：主观睡眠质量（1.45±0.07）分、睡眠潜伏期（1.59±0.09）分、睡眠持续性（1.33±0.11）分、习惯性睡眠效率（1.75±0.12）分、睡眠紊乱（1.66±0.09）分、使用睡眠药物（0.36±0.09）分、白天功能紊乱（0.97±0.07）分。

2.2 匹兹堡睡眠质量指数总分与简明健康调查量表各维度得分及总分的相关性 结果显示，生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度及生活质量总分与匹兹堡睡眠质量指数总分均呈负相关（P＜0.01），见表1。

表1 肺高血压住院患者匹兹堡睡眠质量指数总分与简明健康调查量表各维度得分及总分的相关性（n=117）

2.3 睡眠质量的单因素分析 将患者按照年龄、性别、家族史、文化程度、病程、职业、费用支付方式、婚姻状况、自理情况、临床诊断分类、6 min步行距离、WHO心功能分级等分组进行单因素分析，结果表明在不同年龄、文化程度、病程、临床诊断分类、WHO心功能分级组，肺高血压住院患者匹兹堡睡眠质量指数量表总分差异有统计学意义（F值分别为7.495、2.804、3.045、2.627、4.644，P＜0.05），见表 2。

表2 不同特征肺高血压住院患者匹兹堡睡眠质量指数总分的单因素分析（n=117，±S，分）

表2 不同特征肺高血压住院患者匹兹堡睡眠质量指数总分的单因素分析（n=117，±S，分）

2.4 睡眠质量的多因素分析 以匹兹堡睡眠质量指数量表总分为因变量，单因素分析中有统计学意义的年龄、文化程度、病程、临床诊断分类、WHO心功能分级及与睡眠质量显著相关的生活质量总分为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示：WHO功能分级、病程、临床诊断分类和生活质量总分是影响肺高血压患者睡眠质量的主要因素，以上因素解释睡眠障碍的46.5%。回归分析结果见表3。

表3 肺高血压住院患者睡眠质量多元逐步回归分析（n=117）

3 讨论

3.1 肺高血压患者的睡眠质量较差 有报道，全国正常人群中出现睡眠障碍者占45.6%[9]。Batal等[10]对40例肺高血压患者进行调查，发现29例（72.5%）存在睡眠障碍。本研究结果显示，117例肺高血压患者存在睡眠障碍者占53.0%，匹兹堡睡眠质量指数量表评分（9.25±4.67）分，高于刘贤臣等[8]报道的正常人群匹兹堡睡眠质量指数量表评分（3.88±2.52）分，提示肺高血压患者大多存在不同程度的睡眠问题，睡眠质量较差。分析可能的原因是受到气短、乏力、胸痛、晕厥、咯血、心律失常等症状的影响，肺高血压患者夜间出现低氧血症和睡眠呼吸暂停占70%～80%[11]，从而影响了睡眠质量。

3.2 结缔组织病相关性肺动脉高压和呼吸系统疾病相关的肺动脉高压患者的睡眠质量较差 本研究结果显示，结缔组织病相关性肺动脉高压和呼吸系统疾病相关的肺动脉高压患者的匹兹堡睡眠质量指数量表总分分别为（11.31±3.79）分和（11.30±4.77）分，高于其他类型。结缔组织病相关性肺动脉高压患者就诊时病情比较严重，此外关节疼痛、发热可能会影响其睡眠质量[12-13]。呼吸系统疾病相关肺动脉高压引起的睡眠障碍主要由呼吸系统原发病终末期呼吸衰竭或心力衰竭导致[3]，患者需要绝对卧床并长期氧疗或无创正压通气治疗，吸氧湿化或无创呼吸机的噪声一直干扰患者，从而影响睡眠质量[14]。

3.3 WHO心功能分级级别越高睡眠质量越差 本研究结果显示，心功能分级级别与睡眠障碍呈正相关，与Batal等[10]研究结果一致。随着WHO心功能分级级别增高，患者体力活动受限逐渐加重，休息时可有气短、乏力等症状，且需要长期维持微量泵入多巴胺、多巴酚丁胺等药物，患者的肢体不能自由活动，还需要长期心电监护，各种导联线、静脉输液导管等给患者带来不舒适，从而也影响了肺高血压患者的睡眠质量。

3.4 病程越长睡眠质量越差 本研究结果显示，随着病程延长，睡眠质量越差。分析其原因是，病程越长，肺血管床受累越多、肺动脉内膜逐渐增厚、肺循环阻力渐进性增加，最终导致右心功能衰竭，表现为呼吸困难、心悸[15]、上腹饱胀、食欲不振、恶心、呕吐及便秘等症状，影响患者的睡眠质量。此外，反复住院及高昂的治疗花费可能会引起焦虑，也影响患者的睡眠质量。

3.5 生活质量得分越高睡眠质量越好 本研究结果显示，生活质量各维度及总分与匹兹堡睡眠质量指数量表总分呈负相关，即生活质量得分越高，睡眠质量评分越低，表明睡眠质量越好。该研究结果与Avidan等[16]对153例帕金森患者睡眠质量与生活质量的研究结果一致。Purabdollah等[17]对210名类风湿性关节炎进行调查研究，结果显示睡眠障碍和疼痛与生活质量差密切相关。但国内对于住院肺高血压患者睡眠质量和生活质量的关系，研究较少涉及。

综上所述，临床诊断分类、WHO心功能分级、病程和生活质量是肺高血压患者睡眠的主要影响因素，提醒护理人员在工作中注意睡眠情况评估，并及时与医师沟通进行处理。今后在肺高血压患者的护理中，尤其注意干预结缔组织病相关性肺动脉高压或呼吸系统疾病相关的肺动脉高压、WHO心功能分级Ⅳ级以及病程超过5年、生活质量较差等特征患者的睡眠质量。

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Sleep Quality of Patients with Pulmonary Hypertension and Its Influence Factors

GU Fen,LI Jin-ling,SUN Chun-yan,YAN Lei,HOU Li-li
(Respiratory Department,Shanghai Pulmonary Hospital,Tongji University,Shanghai 200433,China)

ObjectiveTo investigate the sleep quality and its influence factors of hospitalized patients with pulmonary hypertension.MethodsTotally 117 patients with pulmonary hypertension were investigated with general information questionnaire and Pittsburgh sleep quality index.ResultsTotally 53.0%of the patients had sleep problems.Total scores of Pittsburgh sleep quality index was 9.25±4.67.Multivariate linear regression analysis showed that clinical diagnosis classification,WHO function classification,course of the disease and quality of life were the main influence factors of sleep quality in patients with pulmonary hypertension （P＜0.05）.ConclusionThe sleep quality of patients with pulmonary hypertension is poor.In order to improve patients’ sleep quality,more nursing interventions should be targeted on patients with connective tissue disease associated pulmonary hypertension, or with respiratory disease associated pulmonary hypertension,or with WHO function classificationⅢ～Ⅳ and those with the disease more than 5 years.

pulmonary hypertension;sleep quality;influence factors;quality of life

R473.56

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.13.035

2016-01-09

上海市卫生和计划生育委员会科研课题（201440087）；上海市肺科医院院级课题（hl201304）

顾 芬（1982-），女，山东泰安人，硕士，博士研究生在读，主管护师，科护士长。

侯黎莉（1977-），女，上海人，硕士，副教授，博士研究生导师，护理部主任。

陈伶俐 王 影]