全覆膜自膨式可回收金属支架治疗恶性梗阻性黄疸的效果及手术并发症分析

毛屏 李加生 荣大庆 辽宁省人民医院普外一科 （辽宁 沈阳 110016）

全覆膜自膨式可回收金属支架治疗恶性梗阻性黄疸的效果及手术并发症分析

毛屏 李加生 荣大庆 辽宁省人民医院普外一科 （辽宁 沈阳 110016）

目的：全覆膜自膨式可回收金属支架治疗恶性梗阻性黄疸的效果及手术并发症分析。方法：选取本院2012年5月至2015年5月70例恶性梗阻性黄疸患者为研究对象，将患者抽签随机分为观察组与对照组，每组35例。观察组采用内镜下胆道全覆膜自膨式可回收金属支架置入治疗，对照组给予非覆膜金属支架治疗。比较两组减黄效果、肝功能指标、生存时间、支架通畅时间及并发症发生率。结果：两组减黄效果比较无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷胺酰酶及总胆红素含量均优于治疗前，有统计学意义（P＜0.05)；两组治疗后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷胺酰酶及总胆红素含量比较无统计学意义（P＞0.05）。观察组支架通畅时间（296.17±45.26）d，长于对照组（261.50±40.38）d，有统计学意义（P＜0.05)。观察组并发症发生率37.50%高于对照组12.50%，有统计学意义（P＜0.05)。结论：全覆膜与非覆膜自膨式可回收金属支架治疗恶性梗阻性黄疸效果相近，减黄效果均较好，可改善患者肝功能，但全覆膜自膨式可回收金属支架可有效提高延长患者支架通畅时间，优势明显；其术后存在多种并发症，可积极有效的预防措施，可降低并发症的发生率。

全覆膜自膨式可回收金属支架 恶性梗阻性黄疸 效果 并发症

全覆膜自膨式可回收金属支架内外均覆膜，末端有回收环，是一种新式胆道支架[1]。目前临床治疗恶性梗阻性黄疸的有效的姑息性手术为内镜下或经皮肝穿刺支架植入术[2]。传统多采用塑料支架恶性梗阻黄疸，其可延长患者生存期，早期改善其生活质量，但是晚期易出现支架闭塞，并可导致胆道反复感染。临床目前多采用金属支架解除胆道梗阻，且疗效较好[3]。本研究主要探讨了超过90%的恶性梗阻性黄疸患者确诊时已错过手术治疗的机会，选取本院2012年5月至2015年5月70例恶性梗阻性黄疸患者为研究对象进行研究，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料：选取本院2012年5月至2015年5月70例恶性梗阻性黄疸患者为研究对象，将患者抽签随机分为观察组与对照组，每组35例。观察组男20例，女15例；年龄为55～89岁，平均年龄（70.86±7.53）岁。对照组男19例，女16例；年龄为56～86岁，平均年龄（70.25±6.92）岁。两组性别、年龄等基线资料比较无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：术前麻醉后，在DSA监视下进行，内镜下逆行胆管造影明确狭窄部位和范围，经内镜十二指肠乳头括约肌切开（EST）后选择合适长度的金属支架（观察组置入全覆膜自膨式可回收金属支架置入，对照组置入非覆膜金属支架），顺导丝送入金属支架，确定位置后释放。

1.3 观察指标：（1）两组减黄效果比较。减黄效果评价标准[4]，黄疸迅速减退，黄疸减轻迅速，1周内结合胆红素下降1/3以上，或2周内降至50umol/L以下为满意；黄疸有所减轻，1周内结合胆红素下降不足1/3，或2周内未降至50umol/ L以下为一般；黄疸减轻不明显，甚至结合胆红素上升为无效。有效率=（满意+一般）/例数×100%；（2）两组肝功能检测结果比较。检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-

谷胺酰酶及总胆红素含量。记录生存时间及支架通畅时间；（3）随访1年，比较两组并发症发生率。

表1. 两组减黄效果比较

表3. 两组生存时间及支架通畅时间比较

表2. 两组肝功能检测结果比较

表4. 两组并发症发生率比较

1.4 统计学方法：选用统计学软件SPSS15.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料行（±s）表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2.结果

2.1 两组减黄效果比较：两组减黄效果比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组肝功能检测结果比较：两组术后2周谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷胺酰酶及总胆红素含量均优于术前，有统计学意义（P＜0.05)；两组术后2周谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷胺酰酶及总胆红素含量比较无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组生存时间及支架通畅时间比较：两组生存时间比较无统计学意义（P＞0.05）；观察组支架通畅时间长于对照组，有统计学意义（P＜0.05)，见表3。

2.4 两组早期并发症发生率比较：随访1年，观察组35例患者中，2例胆管癌、1例胰腺癌患者术后两周死亡，均因并发肝功能衰竭，随访余下32例。对照组35例患者中，3例胆管癌患者、1例胰腺癌患者术后两周死亡，均因并发肝功能衰竭，随访余下31例。观察组并发症发生率高于对照组，有统计学意义（P＜0.05)，见表4。

3.讨论

自膨式金属支架最先用于血管成形，现已广泛用于临床治疗[5]；全覆膜自膨式金属支架可较好的阻止肿瘤组织长入，比非覆膜金属支架开通时间长[6]。另外，自膨胀式金属裸支架可有效定位于狭窄部位，并可持续进行狭窄定位，且直径较大，且具有金属网状结构，可减少胆汁淤积，降低金属移位发生率；且可克服了内镜操作系统对其直径的约束，提高通畅率[7]。

两组减黄效果、肝功能指标及生存时间比较无显著差异，表明两组临床疗效相近，金属支架可较好的治疗恶性梗阻性黄疸。观察组支架通畅时间长于对照组，并发症发生率高于对照组，全覆膜自膨式可回收金属支架可取出并更换支架，且支架表面膜的覆盖，有效阻止肿瘤向支架内生长，使支架通畅时间增加，优势明显；随着患者支架置入后胆道内环境的改变及病情发展，会造成二次置入支架操作成功率降低、可行性受限，因此可更换支架对晚期胆道梗阻患者至关重要。但全覆膜自膨式可回收金属支架术后并发症较高，其中胆囊炎主要是由于造影剂进入胆囊内造成胆囊黏膜化学性损伤及细菌感染，还可能为炎症因子

或胆囊内感染性胆汁排泄不畅，进而引发胆囊炎，对于胆囊胀大明显的患者，需先行内镜下逆行胆管造影，使肝内外胆管及胆囊内淤积的胆泥、胆汁排泄出，进而减轻肝功能损害，手术过程中避免造影剂进入胆囊即可防治胆囊炎的发生。急性胰腺炎主要是由生物膜及金属支架压迫压迫堵塞胰管开口，可在EST后再放入支架，防治其发生；避免大切开括约肌，从而使EST出血、术后金属支架移位及肠穿孔发生率降低，进而达到防治急性胰腺炎的发生。急性胆管炎主要是由肝内胆管受累及支架周围胆管的堵塞造成，因此需选择合适支架植入，避免造成堵塞，还可选择抗生素控制感染；对于肝内胆管结石堵塞胆管，进而诱发的急性化脓性肝脓肿或胆管炎，需采用经皮肝穿刺胆道引流术治疗，防治该并发症的发生；胆出血也是由EST造成，可在皱襞处采用电凝止血防治。梁凯伦[8]等研究结果显示，覆膜与非覆膜金属支架疗效相近，覆膜金属支架通畅时间明显优于非覆膜金属支架，与本研究结果相符。

综上，全覆膜与非覆膜自膨式可回收金属支架治疗恶性梗阻性黄疸效果相近，支架通畅时间优于非覆膜；全覆膜金属支架术后并发症较多，可采取预防措施降低并发症，具有一定的临床应用价值。

[1] 张诚, 杨玉龙, 吴萍, 等. 全覆膜自膨式可回收金属支架在恶性梗阻性黄疸中的应用[J]. 中华肝胆外科杂志, 2013,19(10):783-785.

[2] HAMADA T, ISAYAMA H, NAKAI Y ,et al. Tips and trou. bleshooting for transpapillary metal stenting for distal malignant biliary obstruction[J]. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2014,21(8):E12-E18.

[3] 闻瑜, 翟浩亮, 许明辉, 等. 全覆膜与非覆膜金属支架治疗胆道恶性梗阻的有效性及安全性评估[J]. 中国医师杂志, 2015,17(10):1569-1571.

[4] 龚彪. 经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻的价值[J]. 实用肿瘤杂志, 2007,22(2):119-121.

[5] Park dH, Kim MH, Choi js, et a1.Covered versus uncoveredwallstent for malignant extrahepatic biliary obstruction:a cohort comparative analysis[J]. Clin Gastroenterel Hepatol, 2006,4(5):790-796.

[6] 冀明, 王拥军, 李鹏, 等. 全覆膜与非覆膜金属支架治疗胆道恶性梗阻随机对照研究[J]. 中华消化内镜杂志, 2012,29(12):673-675.

[7] 曾安祥, 刘波颖, 张德强, 等. ERCP胆管支架在恶性胆管梗阻中的临床应用[J]. 中国医药导刊, 2014,16(8):1210-1211.

[8] 梁凯伦, 孙大勇. 覆膜与非覆膜胆道金属支架治疗恶性胆道梗阻的临床观察[J]. 现代消化及介入诊疗, 2015,20(5):485-488.

1006-6586(2016)06-0074-03

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