64排螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值

黄清存 姜剑榕 福建医科大学附属宁德市闽东医院医学影像科 （福建 福安 355000）

64排螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值

黄清存 姜剑榕 福建医科大学附属宁德市闽东医院医学影像科 （福建 福安 355000）

目的：探讨分析64排螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值。方法：选取2013年5月至2016年5月本院收治的70例疑似冠状动脉狭窄患者，分别采用64排螺旋CT诊断和常规冠状动脉造影对所有患者进行临床诊断，分析两种检查方式的差异性以及两种诊断方法的一致性。结果：采用64排螺旋CT诊断不同程度的冠状动脉狭窄后，结果显示轻度、中度、重度冠状动脉狭窄的敏感度分别为72.86%、71.43%、88.57%，特异性分别为97.14%、98.57%、95.71%，诊断准确率分别为95.71%、97.14%、90.00%。64排螺旋CT诊断和常规冠状动脉造影两种诊断方法具有较好的一致性（P＜0.05），其诊断结果无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：64排螺旋CT诊断不同程度的冠状动脉狭窄诊断准确率与冠状动脉造影结果相似，但比冠状动脉造影更方便，更快捷，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。

64层螺旋CT 磁共振成像 不同程度 冠状动脉狭窄 临床价值

冠状动脉心脏病即冠心病（CHD）是指冠状动脉粥样硬化或功能发生病理变化所导致的心肌供血不足或中断而表现出的一系列临床症状侯群，临床多表现为发作性胸痛、胸部不适等症状[1]，近几年来我国冠心病的发病率呈现上升趋势，冠心病诊断及有效治疗方法的探究已成为了各医疗人员所研究的主要课题之一。冠状动脉狭窄是冠心病的主要临床表现之一，是造成冠状动脉供血不足、心肌缺血的主要原因，目前对于冠状动脉狭窄的诊断主要是采用冠状动脉造影技术[2]，不容易被患者接受，而64排螺旋诊断比冠状动脉造影更简洁，是一种无创的诊断方法。本次将以在我院收治的70例疑似冠状动脉狭窄的患者为研究对象，研究64排螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值，具体过程如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取70例疑似冠状动脉狭窄患者，其中男性38例，女性32例，年龄30～75岁，平均（48.75±2.83）岁，自发病到检查时间为25d-13年。70例患者中无肝肾肺功能不全者、孕妇和处于哺乳期的妇女，无血液病变者及对对比剂、造影剂过敏者，所有患者在接受检查期间均未发生心脏不良事件。1.2方法

所有患者在检查前禁食4h，禁止饮用咖啡因类物品12h；患者应提前30min到达检查室，静坐以稳定心率，控制患者过快的心率（倍他乐20～50毫克），维持正常心率。

先对所有患者进行64排螺旋CT扫描，选用SOMATOM Definition 64排128层螺旋CT扫描仪，扫描参数设置为管电压120kV，管电流850mA，准直0.6mm，螺距0.3，旋转时间300ms，旋转速度0.33s/r，层厚3.0mm，层间距3.0mm，视野192mm×192mm。首先做胸部屏气定位像，患者按照CT扫描仪同步进行深吸一口气-屏住呼吸-喘气的呼吸模式，患者在此期间应尽量避免出现咳嗽、打喷嚏、呃逆及吞咽等动作，对于听力较弱的患者可根据CT扫描仪的显示灯进行屏气，显示灯闪烁时屏住气不呼吸，显示灯熄灭时才能进行呼吸。然后采用高压注射器在肘前

静脉注射50～70mL的非离子对比剂优维显及30mL的生理盐水，注射速度应控制在4.5～5.0mL/s，持续注射时间为5s，对气管分叉以下10～15mm到心脏膈面进行全范围增强扫描，扫描时间为6～10s，扫描的同时将影像传输到工作站进行后处理，采用MPR、VRT、MIP等技术将图像处理，结合重组技术，对冠状动脉狭窄的具体情况进行初步的判断。

表1. 两种诊断方法的敏感度、特异性及诊断准确率比较(%)

表2. 两种诊断方法的一致性分析

所有患者进行64排螺旋CT扫描一周后行常规冠状动脉造影诊断，采用经皮股动脉穿刺插管Judkin’s法，造影设备为Infinix-Iinfx-8000C东芝血管造影机，造影时一般会选择股动脉进行穿刺，将冠状动脉造影导管（5～6F的Guiding Catheter）送入左、右冠状动脉开口处，将规格为370mgI/m的碘帕醇对比剂注入要进行造影的冠状动脉当中，进行造影，采集造影所成图像，进行保存，将保存的图像进行分析处理，总结冠状动脉造影的结果。

1.3 观察指标及评价标准

对比两种诊断方法的敏感度、特异性及诊断准确率，其中敏感度为诊断阳性相符例数与病理检查阳性例数比值的百分数；特异性为诊断阳性相符例数与病理检查阴性例数比值的百分数；准确率为阳性与阴性的相符数与总例数比值的百分数[3]。

针对冠状动脉狭窄程度进行效果评价：从轻度、中度、重度3个等级，轻度狭窄：血管腔直径狭窄百分数在50%以内；中度狭窄：血管腔直径狭窄百分数在51%～75%之间；血管腔直径狭窄百分数在76%以上的为重度狭窄[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用（均数±标准差）的方式表示，两组间的比较采用t检验，治疗前后数据的比较采用配对t检验；计数资料采用频数和百分比表示，组间差异采用χ2检验，设P＜0.05时，差异具有统计学意义

2.结果

2.1 CT与冠状动脉造影技术的诊断结果

64排螺旋CT诊断结果：70例患者中阳性31例，阴性39例，右冠状动脉病变30例，左侧回旋支病变22例，前降支病变19例，左主干病变2例，22例单支病变，9例多支病变，共73支狭窄血管，其中轻度狭窄31支（42.5%），中度狭窄24支（32.9%），重度狭窄18支（24.6%）。常规冠状动脉造影结果：70例患者中阳性33例，阴性37例，右冠状动脉病变33例，左侧回旋支病变14例，前降支病变25例，左主干病变3例，18例单支病变，15例多支病变，共75支狭窄血管，其中轻度狭窄28支（37.3%），中度狭窄30支（40.0%），重度狭窄支17（22.7%）。两种诊断方法的诊断结果无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。2.2 CT与冠状动脉造影技术的敏感度、特异性及诊断准确率比较

64排螺旋CT诊断结果显示轻度、中度、重度冠状动脉狭窄的敏感度分别为72.86%、71.43%、88.57%，特异性分别为97.14%、98.57%、95.71%，准确率分别为95.71%、97.14%、90.00%，常规冠状动脉造影诊断结果显示轻度、中度、重度冠状动脉狭窄的敏感度分别为71.43%、74.29%、87.14%，特异性分别为94.29%、97.14%、95.71%，准确率分别为92.86%、95.71%、91.43%，两种诊断方法对不同程度冠状动脉狭窄的敏感度、特异性及准确率无明显差异，P＞0.05，差异不具统计学意义，见表1；两种诊断方法具有较好的一致性（P＜0.05），见表2。

3.讨论

64排螺旋CT提高了时间和空间分辨率，对诊断心脏疾病有着一定的优势，这种这段方法可多方位、多角度地对冠状动脉内钙化、粥样硬化的斑块位置、形态、长度及性质进行确定[5]，可准确提供冠状动脉起源异常和走行变异的影像，本次研究显示，轻度、中度、重度冠状动脉狭窄在64排螺旋CT上的敏感度分别为72.86%、71.43%、88.57%，特异性分别为97.14%、98.57%、95.71%，准确率分别为95.71%、97.14%、90.00%，其中中度冠状动脉狭窄的敏感度最低，其特异性最高，也就是误诊率最低[4]，其诊断准确率也是最高的。研究结果中存假阳性与假阴性的结果，是部分非钙化斑块被造影剂遮蔽所致，或者过高估计了钙化情况。传统影像学检查技术对狭窄的冠状动脉不能很好的成像，难以准确评估冠状动脉病变，与常规冠状动脉造影相比，64排螺旋CT对不同程度冠状动脉狭窄的诊断敏感性、特异性及准确率无明显差异，这说明64排螺旋CT与磁共振成像对不同程度的冠状动脉狭窄均有较好的诊断效果。

总之，64排螺旋CT诊断不同程度的冠状动脉狭窄其诊断准确率高，灵敏度高，且无创伤，安全可靠，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。

[1] 陈艳芳, 门明, 王淑萍, 等. 64层螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值[J]. 安徽医学, 2013,34(5):625-627.

[2] 段凯, 苏燕玲, 胡毅, 等. 64层螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值[J]. 当代医学, 2011,17(1):115-117.

[3] 胡志杰. 64层螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值[J]. 现代诊断与治疗, 2013,24(16):3795-3796.

[4] 翟桂娟, 于淳. 64层螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值[J]. 影像技术, 2015,27(6):38-39,31.

[5] 王星. 64层螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值[J]. 现代诊断与治疗, 2014,25(13):3017-3017.

1006-6586(2016)06-0023-02

R816.2

A

黄清存，福建宁德，本科，主治医师，研究方向：医学影像诊断