肝门部胆管癌经内镜置入金属支架结合局部放疗疗效分析

李志海

【摘要】 目的 探讨肝门部胆管癌患者行金属支架与放疗结合治疗的临床疗效。方法 回顾性分析 22例行金属支架与放疗结合治疗的肝门部胆管癌患者的临床资料， 观察患者的疗效及生存情况。结果 22例患者总有效率（RR）为31.8%（7/22）， 疾病控制率（DCR）为68.2%（15/22）。患者均进行临床随访跟踪， 1年生存率为45.5%（10/22）， 2年生存率22.7%（5/22）。本组出现的不良反应均为1～2级， 以胃肠道反应、白细胞减少为主， 未出现严重不良反应。结论 肝门部胆管癌患置入金属支架， 临床疗效确切， 有临床应用和推广的价值。

【关键词】 肝门部胆管癌；内镜；金属支架；局部放疗；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.048

肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma， HCCA）为胆道系统多发的恶性肿瘤， 因其发生部位特殊易侵犯肝脏， 临床手术治疗具有较大的难度[1]。本组研究探讨行金属支架的与放疗结合治疗肝门部胆管癌的临床疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年4月收治的22例肝门部胆管癌患者， 均行血常规、肝肾功能、CT平扫及增强扫描确诊。其中男14例， 女8例， 年龄44～77岁， 平均年龄（64.7±7.2）岁。其中胆管癌Ⅲ期16例， Ⅳ期6例。患者临床表现为不同程度的厌食、乏力、腹痛、黄疸以及血清总胆红素增高。

1. 2 方法 入组患者均行血常规、肝肾功能及影像学检查。患者体位为仰卧位， 给予局部麻醉， 右侧腋中线穿刺入胆管， 穿刺成功后行胆道造影， 置人金属支架， 同时行胆道引流术。置入金属支架后三维适形放疗。放疗时患者真空垫固定， 螺旋CT扫描定位， 放疗总剂量60～70 Gy。术后应用抗炎、保肝治疗。

1. 3 疗效评定标准

1. 3. 1 临床疗效[2] 按照WH0实体肿瘤疗效标准（RECIST1）评定临床疗效。疗效分为完全缓解 （CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。RR=CR+PR。DCR=CR+PR+SD。

1. 3. 2 不良反应[3] 依据美国国立癌症研究所（NCI） 制定的毒性评价标准将不良反应评级为1～4级。

2 结果

22例患者RR为31.8%（7/22）， DCR为68.2%（15/22）。患者均进行临床随访跟踪， 1年生存率为45.5%（10/22）， 2年生存率22.7%（5/22）。本组出现的不良反应均为1 ～2级， 以胃肠道反应， 白细胞减少为主， 未出现严重不良反应。

3 讨论

肝门部胆管癌近年发病率有逐年升高的趋势， 胆管癌多位于肝门部， 早期没有明显的临床表现起病隐匿， 出现梗阻性黄疸、腹部疼痛时大多数已经是晚期[3]。而癌症晚期时肿瘤位置易出现转移和扩散而累及相邻脏器。在这情况下进行手术治疗， 增加了手术的难度， 手术不易切除干净， 术后复发率高， 患者生活质量低且生存期短。临床研究表明[4]患者因肿瘤生长部位不同， 只有约70%的肝门部胆管癌患者可以应用手术进行切除治疗， 而且手术治疗存在一定的风险。近年金属内镜下胆管支架植入治疗肝门部胆管癌， 内镜下置管能减轻黄疸， 改善肝功能， 延长患者生存期， 该姑息治疗对肝外和早期肝门梗阻引流成功率高， 并发症少， 在临床上得到一定的应用[5， 6]。内镜下胆道置入金属支架， 可以有效地避免手术切除术导致的创伤， 促进患者能更快恢复， 提高患者的生存质量及延长患者生存期。有研究表明[4]， 内镜下置入金属支架， 可以有效提高生存率， 对于患者的1、2年生存率均具有显著提高作用， 而且其效果好于置入塑料支架者。三维适形放疗采用全方位、多射束照射， 本组研究中应用CT增量扫描， 确定病灶所需的剂量、剂量分布与靶区形状适形。在进行放疗时对正常组织进行保护， 即可实现有效杀灭肿瘤细胞， 同时不伤害正常组织， 减少不良反应的发生。可控制肿瘤的快速生长， 延长支架的通畅时间。

本组研究探讨本院收治的22例肝门部胆管癌癌患者， 观察患者肝门部胆管癌患者行金属支架的与放疗结合对疗效和治疗后1、2年生存情况的影响。研究结果表明22例患者RR为31.8%， 而DCR为68.2%。患者均进行临床随访跟踪， 患者1、2年生存率分别为45.5%、22.7%。同时本组研究未出现严重不良反应， 不良反应均为1～ 2级， 以胃肠道反应、白细胞减少为主， 给予对症处理即消失。

参考文献

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[3] 石力， 汤礼军， 汪涛， 等.胆道金属支架置入治疗肝门部胆管癌的临床研究.中国普通外科杂志， 2012， 21（8）：918-921.

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[6] Paik WH， Loganathan N， Hwang JH. Preoperative biliary drainage in hilar cholangiocarcinoma：When and how. World J Gastrointest Endosc， 2014， 6（3）：68-73.

[收稿日期：2015-08-20]