血栓抽吸装置在STEMI患者中的疗效分析

司晓云 沈正李伟 韦波 梁金峰 伍宏令 熊国宝 聊付军 贵州医科大学附属医院心脏内科 （贵州 贵阳 550004）

血栓抽吸装置在STEMI患者中的疗效分析

司晓云 沈正*李伟 韦波 梁金峰 伍宏令 熊国宝 聊付军 贵州医科大学附属医院心脏内科 （贵州 贵阳 550004）

目的：评判血栓抽吸装置在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI)患者行急诊PCI术中的有效性。方法：选择2012年1月至2015年1月本院心内科收集的120例STEMI患者，以单盲计算机随机法分为抽吸组60例，其在急诊冠脉介入治疗时首先行血栓抽吸治疗，然后按常规介入手术策略治疗；对照组60例，其未行血栓抽吸术，直接按常规介入策略治疗。对比两组术中TIMI血流情况，慢复流、无复流发生率；术后心肌酶峰值情况，ST段回落情况，BNP数值；术后1周的射血分数情况，并发症发生率；随访6月时心脏超声情况，及MACE发生率。结果：抽吸组术中TIMI血流明显优于对照组（P＜0.05），抽吸组慢复流、无复流发生率（6.67%），显著低于对照组（28.33%），（P＜0.05）；术后1周、6个月时，抽吸组的左心射血分数（LVEF）均显著高于对照组（P＜0.05）；抽吸组左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）显著低于对照组（P＜0.05）；术后6月，抽吸组的主要心血管不良事件（MACE）发生率（5.56%）显著低于对照组（16.67%），（P＜0.05）；余各项指标无明显差异。结论：血栓抽吸装置应用于STEMI患者的PCI术中，可改善患者的近中期临床预后，临床中值得推广。

STEMI PCI 抽吸血栓

急性ST段抬高型心肌梗死（STMIN）是由于冠状动脉血管急性闭塞，从而导致血流中断，最后造成心肌坏死的病理过程。临床多有胸闷、胸痛、心前区压榨感等临床表现；临床多表现为相应导联的心电图ST段抬高；其病理生理是由于冠状动脉痉挛或冠状动脉粥样斑块引发瀑布样效应而使得血栓形成，最终致冠脉血流中断[1]。而不稳定斑块破裂导致急性血栓形成、管腔骤然闭塞是STEMI发生的主要病理生理基础。其治疗的有效手段中直接经皮冠状动脉介入（PCI）是目前较安全、有效的一种。但在PCI术中可能会出现原有血栓脱落，进而形成慢血流、无复流，TIMI血流降低，最终的结果是心肌再灌注失败[2]。为了解决这个问题，血栓抽吸装置作为直接PCI的辅助手段，被应用于冠脉介入治疗中。本研究旨在评价血栓抽吸装置在STEMI急诊冠脉介入治疗中的疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料：选择2012年1月至2015年1月本院收集的120例STEMI患者为对象。以单盲计算机随机法分抽吸组与对照组，各60例。抽吸组中男32例，女28例；对照组中男38例，女22例。

入选标准：（1）符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》对STEMI的诊断标准[3]；（2）经冠状动脉造影证实血管狭窄80%以上；（3）胸痛发作至就诊就诊时间＜12h；（4）患者及其家属均自愿参与本研究，并且签署了知情同意书。排除标准：（1）符合急诊PCI的禁忌症；（2）有2周内药物溶栓后者；（3）处于孕期、哺乳期妇女。

1.2 方法：所有患者均在冠脉造影前均按急性冠脉综合征（ACS）原则处理，操作均由同等经验丰富的介入医师完成。抽吸组组选择Export AP血栓抽吸导管（由Medtronic公司生产）使用长度140 cm，直径6F（约2.0 mm），抽吸管腔内径为1.1 mm，导管尾端可连接50 ml的注射器，余按常规介入策略治疗，对照组不行血栓抽吸术，直接按常规介入策略治疗。术后均均按常规ACS原则处理。

1.3 观察指标：（1）PCI术中TIMI血流情况，慢复流、无复流的发生情况[4]；（2）心脏B超检查术后1周、术后6个月测定；所有患者均接受心脏超声检查，测定LVEF、LVEDD、LVESD；（3）术后即刻BNP数值，术后2hST段回落＞50%的比率，术后CNTI峰值；（4）术后1周内并发症发生率；（5）主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）[5]术后6个月内通过电话、门诊随访，统计患者的MACE发生情况，即任何原因所致死亡、心肌梗死复发、严重心力衰竭（NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ级）、顽固性心绞痛。

1.4 统计学方法：计量资料采用均数±标准差（x±s），计数资料采用（%）表示；对所有资料数据采集完成后，由双人对每项数据进行核对，核对无误后录入数据库。采用SPSS16.0进行统计分析。比较经χ2检验或者Fisher检验，等级资料应用秩和检验，计量资料比较应用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 两组心肌酶峰值、ST段回落、BNP数值及并发症情况；抽吸组肌酶峰值、ST段回落情况、BNP数值及并发症发生率较对照组均无明显差异。

2.2 慢复流、无复流率：两组均顺利完成PCI手术，成功率均为100%。抽吸组4例（6.67%）发生无复流、慢复流；对照组17例（28.33%）发生无复流、无复流，观察组的慢复流、无复流率明显低于对照组（χ2=19.120，P＜0.05）。

2.3 冠脉TIMI血流分级PCI术前、术后两组TIMI血流分级均明显提高（P＜0.05），且抽吸组显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.4 心脏B超检查参数：术后1周、6个月，两组LVEF均较术前显著提高（P＜0.05），且抽吸组显著高于对照组（P＜0.05）；LVEDD、LVESD均显著降低，且抽吸组显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.5 术后MACE发生情况：术后6个月内，观察组的MACE发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表1. 两组PCI术前、术后冠脉TIMI血流分级比较[n(%)]

表2. 两组PCI术后心脏B超检查参数比较(±s)

表2. 两组PCI术后心脏B超检查参数比较(±s)

注：与对照组比较，P*＜0.05

项目 组别 术后1周 术后6个月LVEF 抽吸组 46.24±4.02* 51.53±7.66*对照组 43.22±4.36 47.03±6.44 LVEDD 抽吸组 46.08±3.30* 46.28±4.02*对照组 52.10±2.24 48.05±3.46 LVESD 抽吸组 39.60±3.88* 33.34±4.04*对照组 42.70±3.42 37.49±4.03

表3. 两组术后MACE发生情况比较[n(%)]

3.讨论

STEMI是急性冠脉综合征中的一种重要类型，其以血管中存在的不稳定斑块突然破裂而导致急性血栓形成，进而使得血管腔短时间内闭塞，从而血流突然中断，继之心肌发生急性缺血，进而导致心肌坏死，形成ST段抬高型心肌梗死。其为心内科较常见的急、危、重症之一，而其治疗的措施有急诊药物溶栓、急诊PCI术治疗，急诊冠脉搭桥等手段，使闭塞血管尽早开通，恢复血流，缓解或挽救受累心肌。急诊PCI术主要是机械性挤压力作用于血栓从而促进血管复通，恢复心肌灌注，开通闭塞血管。而在急诊PCI过程中，常常出现冠脉斑块破裂或者PCI操作导致血栓脱落，从而至血栓行至远端微血管，形成慢复流、无复流现象的出现，即梗死区域动脉血流重新开放后，缺血区域难以有效恢复心肌灌注，这就增加了MACE发生风险及死亡率的升高[6]。在对慢复流、无复流的研究中可见，心梗患者在早期PCI术后，15%的患者可检出血管远端血栓碎屑[7]。而血栓抽吸装置是利用利用真空泵或手工抽吸形成真空负压，从而定位吸出冠脉内血栓的装置。从理论上讲可以将血栓抽吸出，进而有效降低血栓负荷，减轻或消除微血管栓塞，预防或减少慢复流、无复流的出现。在相关研究者提示血栓抽吸装置应用于STEMI患者的PCI术治疗，能够有效改善心肌灌注，促进心电图ST段回落，进而改善临床预后[8～9]，这也间接证明了上面的观点。

从本研究的早期可以看出抽吸组在慢复流、无复流，TIMI等方面明显优于对照组，可以证明应用血栓抽吸后，患者的血流的到了较好的改善。在术后1周时心脏超声的测定也可以看出，抽吸组无论从射血分数还是LVEDD、LVESD的变化，都明显优于对照组，这一结果与术后即刻观察到的血流变化情况是一脉相承的，从而证明了，血栓抽吸装置可以改善短期的心功能变化情况。

通过术后6月时的数值可以看出，心功能的评价指标EF、LVEDD及LVESD均明显优于对照组，且MACE发生率明显低于仅对照组，这提示血栓抽吸后使血流在恢复灌注、左室舒缩功能的改善在中长期的过程中体现出来，这一结果与与Udayakumaran等的研究结果相似[10～11]。

通过本研究的数据可以看出，通过血栓抽吸装置行血栓抽吸术后，患者冠脉即刻血供得到了明显改善，患者短期内的心功能得到了明显的提升，并且继续保持；患者中期MACE事件明显降低，故临床应积极发挥血栓抽吸装置的积极作用。

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The Effects of Thrombus Aspiration Device Applied for STEMI Patients

SI Xiaoyun SHEN Zheng*LI Wei WEI Bo LIANG Jin-feng WU Hong-ling XIONG Guo-bao LIAO Fu-jun
Department of Cardiology, Guizhou Medical University (Guizhou Guiyang 550004)

Objective: To evaluate the effects of thrombus aspiration device applied for STEMI patients. Methods: 120 cases with STEMI from January 2012 to January 2015 are collected.All the cases are devided into two groups randomly.The firs one is aspiration-group in which the thrombus aspiration devices were applied；the second one is control-group in which the thrombus aspiration devices were not applied.Results: the no reflow rate for aspiration-group is (6.67%), significantly lower than that of control group (28.33%), (P＜0.05)； After 1 week, 6 months , the aspiration-group of EF were significantly higher than that of control group (P ＜ 0.05)； LVEDD and LVESD were significantly lower than the control group, P ＜ 0.05； 6months postoperatively, The MACE incidence for aspiration-group (5.56%) was significantly lower than that of control group (16.67%), (P＜0.05). Conclusion: Thrombus suction catheter can be applied for the STEMI patients,it can better the heart function and improve the short and mid term prognosis.

STEMI, PCI, thrombus aspiration

1006-6586(2016)06-0010-03

R541

A