表现性评价在医学生临床实习教学中的应用

陈霖柏，邓寿群

(赣南医学院，江西 赣州 341000)



表现性评价在医学生临床实习教学中的应用

陈霖柏，邓寿群

(赣南医学院，江西 赣州 341000)

目的：强化医学生临床实习教学管理，探讨表现性评价在临床实习教学中的应用效果。方法：2012级本科临床医学专业实习生中，随机抽取200人为研究对象，随机分为实验组(n=100)和对照组(n=100)。在实习教学效果评价中，实验组采用表现性评价，对照组采用传统测试的终结性评价。结果：实验组学生总评成绩优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表现性评价在医学生临床实习教学中得到充分认可与肯定。结论：表现性评价得到了临床实习教学单位带教教师、医学生的认同，有利于提高医学生临床实习质量。

表现性评价；医学生；临床实习教学

临床实习教学是医学教育中一个非常复杂的、极其重要的教学过程，是医学生教育培养过程中的关键环节之一，是医学生理论联系实际、从课堂学习到临床实践的重要阶段。提高临床实习教学质量对于培养医学生临床能力、终身学习能力和良好职业素养具有重要意义。但是，当前临床实习教学评价科学性不够强、教学效果评价考核方式老旧，未能较好的发挥教学评价考核的导向功能和激励作用，不同程度地影响了医学生临床实习教学效果。本课题组将表现性评价引入医学生临床实习教学过程中，建立了较为完善的临床实习教学评价方案。方案实施以来，对于提高医学生临床能力取得了明显效果，现探讨如下。

1 表现性评价(performance assessment)内涵

表现性评价是教育测量专家早在19世纪50年代，针对以多项选择测验为代表的标准化测验的弊端提出来的，“档案袋评定”(portfolio assessments)、“苏格拉底式研讨评定”(Socratic seminars)、“表现展示评定”(performance exhibitions)等多种评定方式共同形成了“表现评定体系”(performance assessment)。具体而言，表现性评价是测量学习者先前所获得的知识解决新异问题或特定任务能力的一系列尝试,是评定者按照一定标准进行直接的观察、评判，其形式主要包括建构式反应题、书面报告、作文、演说、操作、实验、资料收集、作品展示等[1]。它要求学生“在某种特定的真实或模拟情境中，运用先前所获得的知识完成某项任务或解决某个问题，以考察学生知识与技能的掌握程度、问题解决、交流合作和批判性思考等多种复杂能力的发展状况”[2]。表现性评价因为与传统的“选择—反应”测试(即所谓客观性试题)的差异显著，经常被称为“替代性评价”(alternative assessment)，也有人将其称为“真实性评价”(authentic assessment)，其意在强调评价任务中问题或情境的真实性[3]。

2 对象与方法

2.1 研究对象 2012级本科临床医学专业实习生200人，男女比例均衡，利用随机数表上的随机数字将其分为实验组(n=100)和对照组(n=100)。对照组采用传统测试的终结性评价，实验组采用表现性评价。

2.2 研究方法 采用李克特五分量表，对两组临床实习生进行教学效果评价；同时在实验组中自行设置问卷对表现性教学评价进行反馈。共发放问卷200份，回收有效问卷200份，有效率100%。

3 结 果

3.1 两组实习生考试成绩比较 通过两组实习生期中、期末考试在相同时间、相同考试内容，试题难度一致情况下，评估二种评价对学生成绩的影响。结果表明在期中考试成绩中，对照组与实验组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在期末考试与总评成绩中，两组差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 对照组与实验组考试成绩比较,分

3.2 实验组表现性评价与临床实习教学效果的相关性分析 为了检验评价的合理性，本研究将实验组表现性评价结果与临床实习效果进行相关性分析，检验表现性评价在临床实习教学中是否合理有效。结果显示，实验组总评成绩与期中考试成绩、期末考试成绩均成正相关，期末考试成绩的相关程度显著高于期中考试成绩(r>0.8，P<0.01)(表2)。

表2 实验组期中考试成绩与期中考试成绩相关性分析

3.3 教学评价效果比较 结果显示，实验组实习生对表现性评价的认可度明显高于对照组实习生所受评价方式，两组除了“实习目标明确”以外，其他内容比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 对照组与实验组实习生教学评价效果对比,分

3.4 实验组对表现性评价的反馈 在表现性评价实施过程中，93%的临床医学实习生赞成表现性评价；89%认为能培养自学能力；86%认为能提高临床实践能力(表4)。

表4 实验组对表现性评价的反馈 /n=100

4 讨 论

4.1 促进师生互动，实现教学相长 以往医学生临床实习教学效果评价，实习生更多的是被动地接受传统的考核评价；由于表现性评价注重学习过程的评价，通过对医学生的临床表现、系统的培养临床思维能力、团队协作能力、操作技能、医疗文书撰写、激发学习兴趣等方面的现实表现进行评价考核[4]，通过实习生的主动真实表现，经过考核教师的全程现实考察、点评互动，对医学生临床实习的教学方法、教学内容，教学组织形式等，结合临床实习教学大纲的要求，进行科学的评价，为临床老师、实习生提供有益的反馈，促进教学双方进一步的完善教与学的措施、改进提高学习效果。

4.2 调整教学方法，保障教学质量 临床实习的教学任务与医学生临床学习目标的契合度要求，当把临床教学目标真实呈现给学生时，对于临床实习教学的重要结果之一实习生运用医学理论知识、临床基本技能解决临床问题。表现性评价将实习生置于真实的任务情境中，对临床实习教学中“教”与“学”的情况做出评价，可以为临床教学提供真实、及时的反馈信息，有助于临床老师发现临床实习教学过程中存在的不足或问题，修正教学措施，完善教学培养方案。

4.3 整合教学资源，提升育人效果 医学生的临床实习教学过程是真实复杂、丰富多变的，不同的医院、不同的临床教师、不同的实习生，其所拥有的教育教学资源、具备的教学条件、经历的学习环境都不一样。因此，临床实习教学质量、教学心得、学习效果也不同。表现性评价引入到医学生临床实习教学中，将临床实习教学效果考核评价的范围对象、评价方式面向临床实习教学的全过程全领域，学习过程中凡是有价值的学习经历、活动内容、学习结果都会得到考核评价的关注，从而让医学生更好的学会客观评价他人、学会与人团队合作、学会与交流沟通并和谐相处[5]；医学生在表现性评价过程中，亲自参与管理自己的学习活动，亲自制作成长档案，在参与过程中，他们获得存在感与成就感，体验成功与失败，很好地培养了他们的合作精神与同理心。为此，医学生的学习主动性和积极性明显提高，实习经历的丰富性明显增强。表现性评价关注教学过程中的学习事项，其评价标准也不预设，注重价值多元、目标游离，医学生实习过程中的相关非正式学习活动，如与教师同学/患者或其家属的谈话沟通交流、浏览网络、阅读参考书目等，均可能引发新的思考，予以关注，提升实习效果。

[1] 张秋彦,张军.美国优质学校联盟学生表现评定体系管窥[J].比较教育研究,2004,25(1)：73.

[2] 赵德成.表现性评价:历史、实践及未来[J].课程·教材·教法,2013(2):97-103.

[3] 彭湃.为高阶学习而评价——表现性评价及其在高等教育学习成果评估中的应用[J].高等教育研究,2015(11):55-63.

[4] 黄东阳,何萍,杨棉华,等.强化医学生临床实践能力的探索与实践[J].中国高等医学教育, 2004(2):45.

[5] 唐志晗,文格波,文红艳,等.围绕本科医学教育标准创新临床技能培养模式[J].中国高等医学教育,2010(3):8-9.

江西省省级教改课题2013年立项(编号:JXJG-13-13-20)

G642

A

1001-5779(2016)05-0765-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.05.030

2016-09-30)(责任编辑：敖慧斌)