颈部良性脂肪病变的影像学表现

李玉民，黎艳，刘向华，黄志明

（广东省河源市人民医院放射科，广东 河源 517000）

颈部良性脂肪病变的影像学表现

李玉民，黎艳，刘向华，黄志明

（广东省河源市人民医院放射科，广东 河源 517000）

目的：探讨颈部良性脂肪病变的影像学特点。方法：搜集51例经病理和临床证实的颈部良性病变（Madelung病26例，向心性肥胖6例，颈部良性脂肪瘤19例）的CT和MRI资料。结果：26例Madelung病表现为颈部浅层皮下脂肪及颈深层间隙脂肪增多，弥漫分布于颈部，增强扫描无强化，颈部肌肉和血管受压移位，肌肉变细、拉长。6例向心性肥胖表现为颈部皮下脂肪增多、增厚，呈均匀低密度，无包膜，内无纤维分隔，以颈前部和项部为著。19例颈部良性脂肪瘤表现为颈部单发的脂肪密度包块，包膜完整，增强扫描时包膜可强化，相邻颈部组织结构呈受压推挤改变。结论：颈部良性脂肪病变各有其特征性影像学表现。

颈部；良性脂肪病变；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像

颈部良性脂肪病变，本文归纳为2类，一类是颈部脂肪弥漫性异常增多，累及颈部多个间隙，如Madelung病和向心性肥胖患者颈部脂肪异常增多、堆积；另一类是颈部脂肪局限性异常增多，通常累及颈部1或2个间隙，较局限，一般为单发，如颈部良性脂肪瘤。现收集我院2009年9月至2016年3月经病理和临床证实的颈部良性病变51例，探讨其影像学表现及鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料51例中，26例Madelung病均为男性，年龄45～64岁，其中2例行微创吸脂手术治疗后病理证实，其余经穿刺活检证实。向心性肥胖患者6例，2例为手术证实的肾上腺皮质腺瘤致库欣综合征所致，均为男性；4例女性为系统性红斑狼疮长期服用激素类药物所致。颈部良性脂肪瘤19例，男16例，女3例，均行手术治疗，病理结果为脂肪瘤。

1.2 仪器与方法26例Madelung病中，24例行CT扫描，5例同时行MRI扫描，2例仅行MRI扫描，4例行MRI增强扫描。6例向心性肥胖患者行CT平扫。19例颈部良性脂肪瘤中14例行CT扫描，2例同时行CT增强扫描；5例行MRI扫描。CT扫描采用东芝16排螺旋CT扫描仪。扫描参数：120kV，100mAs，准直1.5 mm，重建层厚0.5～1.0 mm，标准重建算法。扫描范围：从外耳道平面到主动脉弓。增强扫描：用高压注射器经肘静脉注入碘海醇（300 mgI/mL）80～100 mL，流率3.0 mL/s。

MRI扫描使用GE Signa HDi 1.5 T超导MRI扫描仪。扫描参数：横断面T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制序列，冠状面T1WI。增强扫描对比剂为Gd-DTPA，剂量按0．01 mmol/kg体质量经肘静脉推注给药，流率3.0 mL/s。扫描范围同CT。

2 结果

26例Madelung病患者，颈部外观呈弥漫均匀增粗21例，5例颈部外观除增粗外还可见局部弧形外凸改变。增多增厚的脂肪组织广泛累及颈部各脂肪间隙，呈对称性，包括颈前、项部、胸锁乳突肌深面、颈后三角、椎旁肌群周围、锁骨上窝等脂肪间隙，2例累及喉和喉周围结构。26例中，颈前区（主要是舌骨上区、舌骨下区及胸骨上区）脂肪堆积明显多于颈后区（主要是项部及胸锁乳突肌深面）2例（图1），脂肪堆积颈后区多于颈前区1例，胸锁乳突深面脂肪堆积1例，颈后及颈后脂肪堆积不明显；咽后间隙脂肪组织增厚4例（图2），气管前脂肪间隙增厚3例（图3），2例累及喉和喉周围结构，喉腔未见狭窄。虽Madelung病广泛累及颈部多个脂肪间隙，但26例中，22例未累及胸锁乳突肌浅面与皮肤间脂肪间隙（图4）。26例异常堆积的脂肪组织内未见钙化或骨化。CT显示颈部脂肪组织明显增多、增厚，呈弥漫分布，无明确包膜；增厚的脂肪组织呈均匀低密度，CT值-80～-60 HU，内见少量索条状等密度影。MRI示颈部增厚的脂肪组织T1WI、T2WI均呈高信号，T2WI脂肪抑制序列呈低信号，脂肪组织间有纤维分隔，增强扫描未见强化。

6例向心性肥胖患者CT表现为颈部皮下脂肪增多、增厚，呈均匀低密度，无包膜，内无纤维分隔，以颈部和项部为著（图5），双侧胸锁乳突肌深面脂肪层增厚，颈深筋膜下各间隙脂肪组织未见明显增多。

19例颈部良性脂肪瘤CT及MRI表现为颈部单发的脂肪密度包块，相邻颈部组织结构呈受压推挤改变。位于颈前皮下脂肪间隙4例，颈后封套筋膜下8例，项部皮下脂肪间隙3例（图6），左侧胸锁乳突肌深面4例（图7），大多呈类圆形或条状。肿块直径2～7 cm，平均4.0 cm。肿块表现为单一的脂肪密度，所有脂肪瘤包膜完整，增强扫描包膜可强化。

3 讨论

颈部良性脂肪病变CT和MRI有其特征性表现。Madelung病又称良性对称性脂肪瘤病，本组26例均为中年男性，均有嗜酒史，为高度米酒。病程长，一般为数年，临床症状轻微，多以打酣或自觉颈部增粗就诊。向心性肥胖患者也多因颈椎疾病、颈部血管疾病等行CT或MRI检查发现。脂肪瘤是一种常见的来源于间叶组织的良性肿瘤，发病率约2.1%［1］，多见于40～60岁，且多发生于皮下，好发于肩、背、臀部及大腿内侧等富含脂肪组织的部位［2-3］。单发于颈部的脂肪瘤少见，约占脂肪瘤的4.25%［4］。

Madelung病CT和MRI表现具有特征性［5-7］，常表现为颈、项部对称性脂肪增多、增厚，且由颈浅表脂肪间隙向颈深脂肪间隙扩散，累及皮下、肌肉间隙和颈深脂肪间隙，病变内为成熟的脂肪组织，可见纤维条索，无包膜形成，颈部肌肉和血管受压移位，肌肉变细、拉长。向心性肥胖患者颈部皮下脂肪增多、增厚，呈均匀低密度，无包膜，内无纤维分隔，以颈部和项部为著，双侧胸锁乳突肌深面脂肪层增厚，颈深筋膜下各间隙脂肪组织未见明显增多，颈部肌群及血管走行正常，无受压或变形改变。颈部良性脂肪瘤通常体积不大，CT表现为瘤内密度较均匀，边界清楚，有包膜，相邻颈部肌肉或血管出现受压推挤改变，增强扫描包膜可强化。

鉴别诊断：①Madelung病颈部脂肪堆积双侧对称，脂肪组织沿筋膜间隙向深部生长，不破坏筋膜结构，周围无包膜形成，因此不形成软组织肿块，有别于颈部脂肪瘤［8］。②颈部脂肪瘤多单发，质软，触之活动，生长缓慢，瘤体为均匀成熟的脂肪组织，CT扫描呈典型的脂肪密度，增强扫描无强化；脂肪瘤极少恶变，若恶变成脂肪肉瘤则CT表现为混杂密度［9］，增强扫描出现强化，肿瘤边缘可不清晰或呈不规则状浸润生长，常累及血管、神经。③向心性肥胖脂肪受累主要为中线区，多堆积于皮下脂肪间隙，亦可累及胸锁乳突深面脂肪间隙，虽与Madelung病在影像上有重叠，但向心性肥胖患者颈部肌肉及血管受压不明显，相邻肌肉无变细、拉长，除颈部外还有面部及体部中线区的脂肪增多，结合相关的临床病史，诊断并不困难。

图1男，45岁，Madelung病，颈前脂肪堆积明显多于颈后图2男，50岁，Madelung病，咽后脂肪层增厚图3男，43岁，Madelung病，气管前间隙脂肪堆积图4男，45岁，Madelung病，颈前皮下、项部皮下及双侧胸锁乳突肌深面脂肪堆积，胸锁乳突肌浅面与皮肤间脂肪间隙不受累图5男，46岁，Cushing综合征向心性肥胖，颈部皮下及胸锁乳突深面脂肪增多图6男，47岁，后颈部脂肪瘤，脂肪瘤位于颈深筋膜浅层下图7男，39岁，左侧胸锁乳突肌深面脂肪瘤

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2016-04-06）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.025

李玉民，E-mail：281664518@qq.com。