MSCT在成人乙状结肠冗长症诊断中的应用

李红，蔡维波，王磊，蒋健

（江苏省泗洪县人民医院影像科，江苏 泗洪 223900）

MSCT在成人乙状结肠冗长症诊断中的应用

李红，蔡维波，王磊，蒋健

（江苏省泗洪县人民医院影像科，江苏 泗洪 223900）

目的：探讨MSCT对成人乙状结肠冗长的诊断价值。方法：对我院收治的20例成人乙状结肠冗长患者的CT资料进行分析。结果：20例中，9例乙状结肠先向右突入右侧髂窝区、盲肠内侧，后向上蜿蜒迂曲延伸至中上腹部，后向左下方与降结肠相续。11例直接向上延伸至中上腹部，其中4例达肝脏下缘或左膈下，后向左下延伸与降结肠相续。5例并发乙状结肠扭转。结论：MSCT对成人乙状结肠冗长的诊断有重要价值。

结肠，乙状；消化系统畸形；体层摄影术，X线计算机

乙状结肠冗长是临床上发病率较低的先天性结肠畸形。结肠冗长的患者，若临床上出现功能障碍，称之为结肠冗长症，临床上以乙状结肠冗长症较常见。乙状结肠冗长可致顽固性便秘，甚至发生乙状结肠扭转从而造成急性肠梗阻。目前，乙状结肠冗长症已越来越引起临床的关注。因此，乙状结肠冗长的影像诊断尤为重要。近年来，随着MSCT的广泛应用，乙状结肠冗长的诊断率明显提高。现将我院2013—2015年收治的20例成人乙状结肠冗长患者的MSCT资料加以分析研究，以提高对该病的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料20例中，男8例，女12例；年龄27～75岁，平均59岁。其中顽固性便秘、便意感差，并有长期服用泻剂史14例，大便周期5～7 d。间歇性腹痛、腹胀、呕吐症状6例。5例因乙状结肠扭转而急诊入院，患者腹部不对称膨隆，均有剧烈腹痛、腹胀、恶性、呕吐及肛门停止排气、排便的临床症状，均行乙状结肠切除术；15例为体检过程中偶然发现。所有患者均行全腹部CT扫描。

1.2 仪器与方法患者取仰卧位，扫描范围自膈面至耻骨联合水平。采用Siemens Detfinition AS128层螺旋CT机。扫描参数：120 kV，200 mAs（根据患者体厚适当增减），常规重建层厚6mm，层距6mm，Window Abdomen，锐利度为B30f medium Smo，后处理主要以病变部分为中心行层厚3 mm，层距3 mm的冠状面重建，必要时行矢状面或斜矢状面重建，图像观察时以宽窗宽、低窗位为宜。

2 结果

本组20例，其中9例乙状结肠先向右突入右侧髂窝区、盲肠内侧，后向上蜿蜒迂曲延伸至中上腹部（图1，2），随后向左下方与降结肠延续。余11例直接向上延伸至中上腹部，其中4例达肝脏下缘或左膈下（图3），后向左下延伸与降结肠延续。5例乙状结肠扭转中3例为非闭襻型，2例为闭襻型，CT示扭转的乙状结肠肠管不成比例扩张改变，扩张的肠腔内有大量肠腔内容物滞留，肠管扭转部分可见“鸟嘴征”（扭转梗阻处的肠管逐渐狭窄）及“漩涡征”（扭转梗阻处周围肠系膜血管充血扩张）（图4，5），扭转部分肠壁增厚，3例有少量腹水；余15例中，11例肠腔未见明显扩张，4例肠腔见较明显扩张、肠袋扁平。17例冗长的乙状结肠肠管内均有较多肠腔内容物滞留。

3 讨论

3.1 结肠冗长的病因及病理机制结肠冗长是一种先天性结肠畸形，是结肠在发育过程中因基因再复制生长过长所致［1］。结肠在生长发育过程中因各种原因导致其长度超过正常解剖范围，临床出现功能障碍，称为结肠冗长症［2］。临床上分为3种类型［3］：全结肠冗长、横结肠冗长及乙状结肠冗长，以乙状结肠冗长在临床上最多见。结肠冗长与先天性巨结肠同属肠壁自主神经系统发育异常的一类疾病。国外学者发现结肠冗长并发便秘者结肠黏膜下有巨大神经节或异位神经细胞。国内学者发现冗长的结肠壁内一氧化氮（NO）合成酶阳性纤维明显增加，SP阳性纤维明显减少，因此认为NO能神经的紊乱可能与肠道动力性疾病的发生存在一定关系。研究［4］发现，NO作为神经递质对传输型便秘结肠的抑制作用较正常结肠更强，因而使结肠无力或结肠动力不良或障碍酿成便秘。

3.2 成人乙状结肠冗长的CT诊断乙状结肠位于盆腔内，其肠系膜宽且长，因此乙状结肠的移动度在所有结肠中最大。成人乙状结肠从髂嵴开始，终止于第三骶椎，长约40 cm，当长度达40～60 cm或超过

正常范围35%～40%［5］，均称为乙状结肠冗长。乙状结肠冗长的影像诊断以往均依靠钡剂灌肠造影检查，钡剂灌肠X线片示乙状结肠肠管迂曲移动、长度＞45 cm、活动范围若达到右下腹部或中上腹部，即可诊断为乙状结肠冗长症［6］。诊断全凭检查医师的经验，无法具体量化，主观性较强。随着MSCT的广泛应用，尤其是MRP的应用，冗长的乙状结肠在影像上得以客观呈现，部分充气良好的肠管甚至可大致测量。乙状结肠冗长的CT表现主要为冗长的乙状结肠多先向右下腹部延伸，后向上可达上腹部，甚至达左侧膈下，再反折向下延伸与降结肠相续，肠管可明显扩张，肠腔内可见较多肠内容物滞留。若合并乙状结肠扭转，可出现“鸟嘴征”及“漩涡征”等肠扭转影像学征象，其中“鸟嘴征”在影像诊断乙状结肠冗长具有较高的特异度和敏感度［7］。本研究还发现若中上腹部小肠肠管间出现结肠肠管结构可考虑结肠冗长的诊断。

3.3 常见并发症及相关临床治疗的选择乙状结肠冗长临床上常见的并发症有：①乙状结肠肠扭转，多见于40～70岁男性，青少年少见，分为非闭襻型及闭襻型，非闭襻型仅为肠腔狭窄、有1个梗阻点，系膜血管不受压；闭襻型乙状结肠扭转则多有2个梗阻点，同时系膜血管受压，肠壁血供受障，严重者可发生坏死［8］，腹腔内少量积液。②乙状结肠冗长伴发肠梗阻，其中粘连性肠梗阻是由于冗长扭曲、扭转的乙状结肠肠管、增粗的肠系膜血管与炎性渗出物及周围组织发生不同程度的粘连，从而引起冗长的乙状结肠肠管发生扭曲、牵拉成角、狭窄及挛缩等改变，随着病程、病情的发展可发生粘连性肠梗阻。动力性肠梗阻是由于冗长的乙状结肠肠管运动乏力或无力，以及长期便秘造成的大量粪便滞留肠腔，从而引起粪便阻塞性肠梗阻。③乙状结肠冗长可引起特发性顽固性便秘［9］，原因主要是：冗长的乙状结肠盘区、扭曲，肠腔内容物在冗长的肠腔内滞留较长时间，肠腔内容物中的水分大量吸收，使肠腔内容物发生硬结不易排出。临床上长期便秘患者需使用大量泻药，使乙状结肠的肠系膜进一步松弛、延长，造成恶性循环。乙状结肠冗长常伴病变段肠管运动乏力、无力，运动乏力、无力是肌源性还是神经源性所致目前尚不十分清楚，但大多更倾向于神经源。

乙状结肠冗长症是功能性疾病，因此如果患者无便秘及急性肠梗阻，且临床上无明显不良反应时无需手术［10-11］；若乙状结肠患者长期顽固性便秘、非手术治疗无效，可选择手术治疗。对未发生乙状结肠扭转、肠壁坏死的手术患者，一般可考虑行择期冗长乙状结肠切除术，可较大程度地改善患者顽固性便秘症状，减少乙状结肠肠扭转、肠梗阻并发症的发生。但若出现乙状结肠急性扭转伴急性肠梗阻，临床常行保守治疗，临床症状得不到缓解，尤其当临床及影像诊断高度怀疑肠坏死、肠穿孔时，必需行急诊手术［12］。由于冗长部分与正常结肠无明显界限，学者大多认为由于结肠冗长症患者肠道功能受损，肠管重吸收粪便水分能力过强，且肠壁肌力降低蠕动性差，临床上已无保留价值，一般行冗长乙状结肠全切术。其中有些可出现短时间的腹泻症状，但末端结肠和直肠可逐渐代偿性恢复，腹泻症状可消失［13］。

综上所述，乙状结肠冗长的影像诊断以往均依赖钡灌肠造影。随着MSCT在临床上广泛应用，其可为乙状结肠冗长的诊断及治疗方法的选择提供依据，对该病的诊断有十分重要的临床价值。

图1 男，73岁。冗长的乙状结肠位于中腹部（细长箭）图2女，25岁。冗长的乙状结肠位于右侧中上腹部、横结肠下方（细长箭）图3男，48岁图3a，3b冠状面及斜矢状面MPR示冗长的乙状结肠达左膈面下方（细长箭），冗长的乙状结肠节段性扩张、结肠袋扁平（细长箭）图4男，51岁。乙状结肠扭转形成的漩涡征（细长箭）图5男，49岁。乙状结肠扭转形成的“鸟嘴征”（细长箭）

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2016-03-24）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.036

李红，E-mail：sihonglh@163.com。