头颈部嗜酸性淋巴肉芽肿的CT表现

吴磊，徐凯

（徐州医科大学附属医院影像科，江苏 徐州 221002）

头颈部嗜酸性淋巴肉芽肿的CT表现

吴磊，徐凯

（徐州医科大学附属医院影像科，江苏 徐州 221002）

目的：分析头颈部嗜酸性淋巴肉芽肿（ELG）的CT表现，以提高对该病的诊断准确性。方法：回顾性分析11例经病理证实的头颈部ELG的CT表现及相关临床资料。结果：发生在颌下区5例，腮腺5例，耳后皮下1例；双侧发病2例，单侧发病9例。其中颌下区病变最大者截面3.6 cm×2.5 cm，腮腺病变最大者截面9.0 cm×5.0 cm，耳后病变较大者1.5 cm×0.8 cm。CT表现为颌下区病变（累及腺体或淋巴结）体积明显增大，增强扫描后病变以均匀或不均匀强化为主。腮腺病变表现为腮腺体积增大，密度不均匀，内示多发结节或团块影，增强扫描呈结节样强化。1例发病在左侧耳后皮下，表现为左耳后皮下2枚结节影。体积增大的病灶均对周围组织产生不同程度的压迫或浸润。外周嗜酸性粒细胞均增加。结论：头颈部ELG的影像表现有一定特征性，仔细分析其特征并结合临床表现、实验室检查指标，术前作出诊断并不困难。

嗜酸细胞肉芽肿；体层摄影术，X线计算机

嗜酸性淋巴肉芽肿（eosinophilic lymphoid granuloma，ELG）又称木村病，于1937年由金显宅等［1］首先报道，1948年日本学者Kimura（木村）对此病作了较为系统的阐述，随后以其名字命名此病为Kimuma病或ELG［2］。现回顾性分析我院2013年3月至2015年10月11例经手术病理证实的头颈部ELG的CT表现及临床症状，以提高对该病的诊断准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组11例，其中男8例，女3例；年龄24～74岁，平均43岁。主要症状为颌下、腮腺及耳后区慢性无痛性肿物，均未见皮肤破溃、面部瘫痪及邻近骨质破坏。病程9 d～8年，平均29个月。2例肿物自行消退，后又增长；2例肿物经抗感染治疗后缩小，停止抗感染治疗后又增大；1例经抗感染治疗后未见好转。所有患者外周嗜酸性粒细胞均升高［（0.76～2.43）×109/L］，正常参考值为（0.02～0.50）×109/L。仅1例行血清IgE检查，IgE：333 U/mL，正常参考值为20～200 U/L。

1.2 仪器与方法2例行CT平扫，8例行CT增强扫描，1例行CT平扫+增强扫描。CT检查采用Lightspeed 16螺旋CT机扫描。扫描参数：120 kV，230 mAs，层厚、层距均为5 mm，扫描范围从听眦线至下颌角。增强扫描使用非离子型对比剂，经肘静脉采用高压注射器注射，剂量1.5 mL/kg体质量，平均流率2.5 mL/s。

2 结果

2.1 部位与大小发生在颌下区5例，腮腺5例，耳后皮下1例；双侧发病2例，单侧发病9例。其中颌下区病变最大者截面3.6 cm×2.5 cm，与周围组织分界欠清晰，周围淋巴结明显肿大（图1）。腮腺病变最大者截面9.0 cm×5.0 cm，耳后病变较大者1.5 cm ×0.8 cm。

2.2 CT表现颌下区病变（累及腺体或淋巴结）体积明显增大，增强扫描后病变以均匀或不均匀强化为主，其中1例可见颌下区淋巴结呈不连续弧形强化（图

2）。腮腺病变表现为腮腺体积增大，密度不均匀，内示多发结节或团块影，增强扫描后呈结节样强化。1例发病在左侧耳后皮下，表现为左耳后皮下2枚结节影，两侧腮腺及颌下腺均未见明显异常（图3）。

2.3 邻近改变体积增大的病灶均对周围组织产生不同程度的压迫或浸润，其中1例左侧腮腺病变外缘浸润皮下组织和皮肤，局部皮肤明显增厚（图4）。累及腮腺者病变均伴周围淋巴结肿大。

3 讨论

ELG是一种罕见的、病因未明的良性淋巴组织增生性疾病，常伴外周血嗜酸性粒细胞增多［3］。此病好发于中青年男性，男女比例（4～7）∶1［4］。好发部位在头颈部，以涎腺受累最多见；也可发生在舌、耳垂、泪腺、上臂及腹股沟等罕见部位［5-8］，极易被误诊。此病病程较长，病因机制尚不明确，有文献［9］报道认为是由机体免疫功能紊乱引起的炎症反应性疾病。部分患者可合并哮喘、湿疹等过敏性疾病［3］。

文献［10］报道，ELG中20～50岁患者占70%，平均年龄32岁。本研究平均年龄43岁，年龄偏大。ELG伴引流区域淋巴结肿大发生率为42%～100%［11］。本组均伴同侧或双侧淋巴结肿大，与文献报道一致。文献［12-14］报道肿大淋巴结最大径不超过1.0 cm，本组肿大淋巴结最长径达2.6 cm，与以往文献报道有一定差异。笔者认为这可能与病程较长导致的淋巴结组织过度增生有关。

本组头颈部ELG的特点：发病部位主要在腮腺、颌下腺及周围淋巴结，累及腺体表现为腺体体积明显增大，强化不均匀。病变腮腺内可见多发结节样或团块影，较大者病灶常挤压浅筋膜层，使其与皮肤间的脂肪层消失，但未见明确侵犯，此征象以往有少量文献［15］报道。病灶邻近骨质均未见破坏，皮肤未见破溃。其中2例自行消退，后又增长；2例经抗感染治疗后肿块体积减小，停止抗感染治疗后又增大，1例抗感染治疗未见好转。说明少部分ELG具有一定自限性，但并不持久，易复发。有研究者［11］总结得出ELG的CT表现分可为2种类型：Ⅰ型，边界清楚，强化均匀；Ⅱ型，边界不清楚，强化程度不一；以Ⅱ型为多。本组以Ⅱ型为主。

本病发病率极低，影像学表现文献报道较少，极易误诊，术前误诊率达90%以上［16］。需与以下疾病进行鉴别：①淋巴瘤，头颈部淋巴瘤是头颈部除鳞癌以外最常见的恶性肿瘤，以非霍奇金淋巴结瘤为主。主要表现为无痛性淋巴结肿大，部分有融合趋势，与ELG极易混淆。本组1例入院前诊断为淋巴瘤。②涎腺肿瘤，发生部位以腮腺最多见，可分为良、恶性，良性肿瘤大部分形态规则，边界清晰，密度均匀；恶性肿瘤形态不规则，密度不均匀，常伴坏死和出血［17］。良性涎腺肿瘤与ELG鉴别有一定困难。③颈部多发转移淋巴结，转移淋巴结较少融合，且坏死少见，有原发灶病史可与之鉴别。

综上所述，头颈部ELG影像表现具有一定特征性，当男性患者出现头颈部无痛性肿块伴周围淋巴结肿大，病程长，可自行消退或抗感染治疗后又复发时，需考虑ELG的可能。仔细分析其特征并结合临床表现及实验室检查指标，术前作出诊断并不困难。

图1 女，24岁，左侧颌下腺体积明显增大，呈不均匀强化，最大截面3.6 cm×2.5 cm，与周围组织分界欠清晰，周围淋巴结明显肿大图2男，51岁图2aCT平扫示两侧颌下区示多发增大淋巴结影，较大者位于右侧颌下腺前外侧方，大小2.6 cm×1.6 cm图2b增强扫描后呈不连续弧形强化影图3女，45岁，左侧耳后皮下示结节影较大者大小1.5 cm×0.8 cm图4男，74岁，左侧腮腺体积增大，密度不均匀，内示较大团块影，最大者截面9.0 cm×5.0 cm，边界不清，呈浸润状，外缘浸润皮下组织和皮肤，局部皮肤明显增厚

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CT imaging findings of eosinophilic lymphoid granuloma of head and neck

WU Lei，XU Kai.Department of Radiology，the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou，221002，China.

Objective：To analyze CT imaging characteristics of eosinophilic lymphoid granuloma of head and neck to improve its diagnostic accuracy.Methods：We retrospectively reviewed the CT imaging of 11 cases of eosinophilic lymphoid granuloma of head and neck confirmed immunohistochemically.Relevant clinical data was also obtained.Results：Of 11 cases，eosinophilic lymphoid granuloma were located in the submandibular region（n=5），parotid gland（n=5）and retroauricular region（n=1）in 2 bilateral cases and 9 unilateral cases.The maximum size was 3.6 cm×2.5 cm in submandibular region，9.0 cm×5.0 cm in parotid gland，and 1.5 cm×0.8 cm in retroauricular region.The lesions in submandibular region showed enlarged masses，and were homogeneous or heterogeneous after enhancement.The diseased parotid glands were enlarged and heterogeneous with nodular enhancement.One retroauricular lesion demonstrated subcutaneous nodules.All the enlarged lesions compressed or infiltrated the adjacent tissue in varying degrees.Peripheral eosinophils increased in all cases.Conclusion：Specific imaging manifestations of Kimura’s disease are available.With serious observation and close connection with clinic and laboratory examination，the correct diagnosis is not difficult to be made before operation.

Eosinophilic granuloma；Tomography，X-ray computed

2016-04-21）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.009

江苏省临床医学科技专项——新型临床诊疗技术攻关项（BL2012044）。

徐凯，E-mail：xvkaixvzhou@163.com。