腮腺基底细胞腺瘤的MRI诊断与鉴别诊断

陈延军，陈潭辉，吴凯明

（1.福建省三明市中西医结合医院影像科，福建 三明 365001；2.福建医科大学附属第一医院影像科，福建 福州 350000）

腮腺基底细胞腺瘤的MRI诊断与鉴别诊断

陈延军1，2，陈潭辉2，吴凯明2

（1.福建省三明市中西医结合医院影像科，福建 三明 365001；2.福建医科大学附属第一医院影像科，福建 福州 350000）

目的：分析腮腺基底细胞腺瘤（BCA）的MRI 征象，提高术前诊断正确率，减少误诊。方法：回顾性分析经手术病理证实的33例腮腺BCA的MRI平扫及增强扫描表现。结果：女性多见，平均年龄52岁，临床病程较长，多表现为无痛性肿块。33例34个病灶，25个位于腮腺浅叶，7个位于深叶，2个跨深浅叶；类圆形或椭圆形26个，分叶状或不规则状8个；28个病灶直径≤3 cm，6个＞3 cm；2个部分边缘欠清，32个边缘清晰，其中24个可见低信号包膜，7个边缘清晰，但包膜未显示，1个于T1WI上周围见薄层高信号环；肿块实性部分大部分呈稍等T1稍长T2信号。增强扫描21例中（22个病灶），18个呈明显持续强化，4个呈中度持续强化，4个见短T1长T2出血及液平，14个见未强化囊变区，其中4个为较大囊，10个为微囊或裂隙状。2个见壁结节。结论：腮腺BCA的MRI表现有一定特征性，结合临床，可提高术前诊断正确率，但确诊依赖病理及免疫组化。

腮腺肿瘤；肿瘤，基底细胞；磁共振成像

腮腺基底细胞腺瘤（basal cell adenoma，BCA）是来源于腮腺上皮的一种良性肿瘤，在诊断中易与其他腮腺来源的肿瘤混淆。以往诊断多依赖于CT平扫和增强扫描。现收集福建医科大学附属第一医院自2010—2015年经手术病理证实、行MRI检查的33例腮腺BCA，分析其征象，以提高术前诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组33例，其中，男7例，女26例；年龄25～78岁，平均年龄52岁；40岁以下6例，40～49岁8例，50～59岁13例，60～69岁4例，70岁以上2例；病程最短仅10余天，最长30余年，平均52个月。

1.2 仪器与方法33例中行MRI平扫12例，MRI平扫+增强扫描21例。采用Siemens Magneton Verio 1.5或3.0 T MRI扫描仪，头颈部正交线圈。扫描序列及参数：T1WI横断位、矢状位TR 250～460 ms，TE 2.5 ms；FSE T2WI脂肪抑制横断位TR 3 400～4 000 ms，TE 57～88 ms；层厚6 mm，层距1 mm，矩阵256×256，FOV 22 cm×22 cm。增强扫描对比剂为Dd-DTPA，剂量0.1 mmol/kg体质量，经肘静脉推注后行横断位、矢状位和冠状位SE T1WI扫描。

1.3 图像分析MRI图像经由2位副主任以上医师对其单独分析，诊断结果不一致时，经协商得出结论。

2 结果

2.1 肿瘤的部位与数目33例共34个病灶，左侧13个，右侧21个。单发32例，1例左右各1个病灶（图1）。34个病灶中，25个位于腮腺浅叶，7个位于腮腺深叶（图2），2个位于跨深浅叶。

2.2 大小、形态34个病灶最大径线0.7～3.8 cm，平均2.1 cm，其中28个≤3 cm（2～3 cm 13个，1～2 cm有13个，＜1 cm有2个），6个＞3 cm。类圆形或椭圆形26个，分叶状或不规则状8个。

2.3 边缘34个病灶中，2个部分边缘欠清，32个边缘清晰，其中24个可见低信号包膜，7个T1WI及T2WI可见低信号环（图1a，1b），17个仅T1WI可见低信号环（图3a），7个边缘清晰、包膜未见显示，1个T1WI上周围见薄层高信号环。

2.4 肿瘤信号实性部分（与肌肉相比）在T1WI上均呈等低信号，FST2WI上呈略高信号31例，呈较高信号3例，1个病灶在FST2WI上见血管流空影。21例行MRI增强扫描（其中1例2个病灶），实性部分18个病灶呈明显持续强化（图3），4个呈中度持续强化，其中4个病灶实性部分见条索状低信号；5个病灶（4例）见短T1长T2出血及液平（图1），14个未见强化囊变区，其中4个为较大囊（图2），10个为微囊或裂隙状（图3c）。12例（12个病灶）未行增强扫描，2个呈囊实性、可见壁结节（图2）。

2.5 其他10例见下颌后静脉受压移位，1例向后移位，9例向前外移位；33例颈部均未见肿大淋巴结

2.6 大体标本与手术病理31个病灶均见包膜，3个见疑似包膜，其中12个病灶包膜受累，1个累及面神经，1个累及周围腮腺脂肪组织，1个包膜外结节形成。切面呈灰白色至灰褐色，4个病灶质地稍硬，30个质地中等，9例呈囊实性，4个病灶见出血。

图1 女，78岁，发现双侧腮腺区肿物1年余，病理证实为基底细胞腺瘤伴囊性变（左侧）、出血梗死、多核巨细胞反应及胆固醇结晶沉积（右侧）图1a横轴位T1WI示双侧腮腺浅叶肿物实性部分呈等低信号，出血呈稍高信号，并见液平面，周围见环形低信号包膜图1b横轴位FS T2WI示肿瘤实性部分呈稍高信号，出血呈较高信号，周围见低信号包膜图1c横轴位T1WI增强示肿瘤实性部分较明显强化，其内高信号无强化图2男，43岁，发现左腮腺肿物18年余，病理证实基底细胞腺瘤，局灶侵犯包膜图2a横轴位T1WI示肿瘤位于腮腺深叶，向咽旁间隙生长，实性部分呈等低信号，囊性部分呈稍高信号，壁结节呈等信号图2b横轴位FS T2WI示肿瘤实性部分呈稍高信号，囊性部分呈高信号，壁结节呈稍高信号图3女，68岁，发现左耳后肿物半年余，病理证实为基底细胞腺瘤，累及包膜近全层图3a横轴位T1WI示肿瘤呈等低信号，周围见更低信号包膜图3b横轴位FS T2WI示肿瘤呈较高信号，跨深浅叶图3c冠状位T1WI增强示肿瘤呈浅分叶状，明显强化，内见点状无强化影

3 讨论

腮腺BCA是涎腺中较为罕见的良性上皮性肿瘤，约占腮腺良性肿瘤的1%～3%［1］。本组腮腺BCA占良性肿瘤的6.8%（33/483），较文献［1］报道高，可能与对该病的病理诊断水平提高有关。笔者认为，腮腺BCA不属于罕见疾病。1967年，Kleinsasser和Klein认为BCA的临床与病理特点与多形性腺瘤不同，1991年WHO把BCA归为单形性腺瘤的一个特殊亚型。

3.1 BCA的临床表现和病理学腮腺BCA病程较长，多无痛性缓慢生长，质地常较硬，境界清楚，为可活动结节；好发于60岁以上女性，较多形性腺瘤的发病年龄晚约10岁，平均年龄57.7岁，男女发病率之比为1∶2［2-3］。本组年龄40～70岁者占76%（25/33），平均约52岁，男女发病率之比约1∶3.8，与Jang等［2］报道相比，年龄相对较小，女性发病较多，有待进一步行大样本统计分析。本组病程最长30余年，平均52个月，与文献报道［4］相符。

腮腺BCA通常较小，直径1～3 cm，有包膜，境

界清楚。切面呈实性、均质或囊性，灰白色至褐色。镜下，BCA由基底样细胞构成，间质富于细胞和血管，缺乏多形性腺瘤中黏液软骨成分，细胞可排列成实性、梁状、管状和膜性结构，在肿瘤中通常是以一种排列方式为主的多种结构；根据细胞排列方式，可分为实性型、梁状型、管状型和膜性型，膜性型可为多结节、多灶性［4］。本组31个病灶均见包膜，3个见疑似包膜、切面呈灰白色至灰褐色，4个质地稍硬，30个质地中等，9个呈囊实性，4个见出血，与既往报道相符，不足之处是未对其行病理分型。

3.2 影像学表现①部位与数目：腮腺BCA好发于腮腺浅叶，常单发，本组发生于浅叶占74%（25/34），单发占97%（32/33），仅1例多发。腮腺BCA多发者罕见，张维文等［5］报道双侧发病病例，病理上膜性型可为多结节、多灶性［4］，本组未进一步分型。本组右侧与左侧之比为1.6∶1，右侧好发，但笔者认为双侧腮腺解剖上并无差异，故有待进一步行大样本统计分析。②大小、形态及边缘：既往文献报道［4］，腮腺BCA一般较小，较多形性腺瘤小，呈类圆形或浅分叶状，境界清楚，可见包膜。这与笔者统计相近，本组最大径≤3 cm，占82%（28/34），圆形或类圆形占76%（26/34），境界清楚占94%（32/34），MRI图像上显示包膜24个，占71%（24/34），部分未能显示，推测与包膜信号与肿瘤实性成分信号相近有关。另1例于T1WI及T2WI上肿瘤周围见薄层高信号环，刘春玲等［3］认为是周围受压的腮腺组织。③平扫信号：T1WI上实性部分与肌肉信号相似，T2WI上信号略高于肌肉，但T1WI及T2WI上信号均低于腮腺。于小平［6］认为这与BCA细胞成分多、排列致密，但又缺乏多形性腺瘤内的黏液和软骨样基质有关。本组2个病灶T1WI上实性部分略低于肌肉，另4例T2WI上信号较高，这可能与BCA的不同病理类型有关，有待于进一步病理分型研究。④增强扫描：在冠状位、矢状位及横断位不同序列中，BCA呈中度至明显持续强化，这与其病理间质富于毛细血管和小静脉有关；本组1例T2WI和T1WI增强扫描上可见条状血管影，未见相关文献报道。BCA增强扫描动脉期即明显强化，静脉期呈持续强化，强化方式为“快进慢出”，因本组未行动态增强扫描，其MRI强化方式有待进一步总结。⑤囊变与出血：BCA间质富于血管，易发生出血、囊变，刘颖等［7］报道囊变率约57%，并认为囊变与结节大小无密切关系，可分布在病灶中心或呈散在小斑片状、裂隙样分布。本组MRI上5个病灶出血，呈短T1长T2，部分见液平面，病灶有囊变占64%（14/22），其中大囊占18%（4/22），小斑片状及裂隙状占45%（10/22），小的裂隙状不强化区与包膜的胶原纤维深入到肿瘤内部有关［2］。本组病灶的出血与囊变，在MRI图像上和病理切面上略有差异，考虑与病灶出血时间及囊变大小有关。另本组中2个见壁结节，与文献报道［6］相似。

3.3 鉴别诊断腮腺BCA在影像诊断中，应与以下疾病鉴别：①多形性腺瘤，好发于30～50岁，浅叶常见，多呈圆形或类圆形，直径3～5 cm，病理上含有黏液样和软骨样组织，T2WI上肿瘤信号常高于腮腺，而BCA常低于腮腺，增强扫描强化程度常低于BCA［7］，增强扫描呈缓慢渐进性强化［8］。②腺淋巴瘤，好发于老年男性，多有吸烟史及消长史，常发生于腮腺的后下部，半数有多发或双侧发病，易形成蛋白含量高的囊腔，T1WI、PDWI和T2WI均呈高信号，肿瘤实性部分的ADC值常很低，DCE-MRI呈“快进快出”［8-9］，这与BCA有较大不同。③低度恶性肿瘤，患者年龄常较大，临床上可出现疼痛、面神经麻痹、张口困难等症状，MRI上，形态多不规则，境界不清，T1WI多数为稍低信号，T2WI为以较高信号为主的混杂信号，低度恶性的黏液表皮样癌T1WI信号较高。

综上所述，腮腺BCA具有一定的临床与MRI特征，好发于中老年女性，常发生于腮腺浅叶，多为单发，呈圆形或类圆形，直径一般小于3 cm，与肌肉相比，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，并可见低信号包膜，增强扫描实性部分呈中度至明显强化，易囊变，以上特征可提示腮腺BCA，但最终诊断仍依赖病理检查。

［1］Kawata R，Yoshimura K，Lee K，et al.Basal cell adenoma of the parotid gland：a clinicopathological study of nine cases-basal cell adenoma versus pleomorphic adenoma and Warthin’s tumor［J］. Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，267：779-783.

［2］Jang M，Park D，Lee SR，et al．Basal cell adenoma in the parrotid gland：CT and MR findings［J］．AJNR，2004，25：63l-635．

［3］刘春玲，黄飚，周正根，等.腮腺基底细胞瘤的CT和MR特点［J］.中华放射学杂志，2009，43（6）：600-603.

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［5］张维文，吕静荣，向明亮.腮腺基底细胞腺瘤22例临床病例分析［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2015，15（2）：108-110.

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MR imaging and differential diagnosis of basal cell adenoma in parotid gland

CHEN Yanjun，CHEN Tanhui，WU Kaim-ing.Department of Radiology，Sanming Hospital of Integrated Traditional and Western，Sanming，365000，China.

Objective：The purpose of this study was to analyze MR imaging features of basal cell adenoma in parotid gland，so as to improve diagnostic accuracy and to decrease misdiagnosis.Methods：Clinical data and imaging features of 33 cases of basal cell adenoma in parotid gland confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed，including sex，age，clinical manifestation，location，number，size，shape，margin，pre-and post-contrast MR，as well as intratumoral hemorrhage，cystic change and mural nodule.Results：Our study showed basal cell adenoma in parotid gland occurred more common in women than in man. The average age was about 52.Patient usually had long history of painless mass.There were 34 masses altogether in the 33 cases，25 of which were seen in superficial lobe，7 in deep lobe and 2 in both superficial and deep lobe.26 masses were oval and the other 8 masses were lobular or irregular in shape.28 masses were less than 3 cm and the other 6 masses were greater than 3 cm in size.2 masses had ill-defined margin and the other 32 masses had well-defined margin，24 of which had low signal capsule.Peripheral thin-ring with high signal intensity on T2WI image was seen in 1 mass.Most of the solid component manifested as iso-intensity on T1WI and mild hyperintensity on T2WI.Of all the 21 cases（22 masses）which underwent post-contrast MRI study，18 demonstrated significantly persistent enhancement and 4 demonstrated moderate persistent enhancement.Short T1and long T2signal was seen in 4 masses with fluid level，representing hemorrhage.Cystic region was seen in 14 masses，4 of which were large，and 10 of which demonstrated micro-cysts or cleavage-like region.Mural nodule was seen in 2 masses.Conclusion：Basal cell adenoma in parotid gland has some characteristics on MR imaging.Diagnostic accuracy before surgery may be improved with careful observation of this features and correlating with clinical data.It is confirmed by pathology immunochemistry.

Parotid neoplasms；Neoplasms，basalcell；Magnetic resonance imaging

2016-04-15）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.011

陈潭辉，E-mail：chenth0629@sina.com。